Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Состояние пищевода

При затруднениях в определении природы ограниченного затемнения иногда может помочь искусственное контрастирование пищевода. Исследование надо производить при горизонтальном положении больного на спине.
Если на уровне долевого поражения пищевод не изменил своего хода, то чаще всего имеется острый воспалительный процесс (схема 33).
При отклонении пищевода в сторону уплотнения необходимо дифференцировать ателектаз и хронический воспалительный процесс с рубцовыми изменениями (схема 34). Другие заболевания мало вероятны.
На уровне поражения пищевод может быть на ограниченном участке оттеснен в противоположную сторону или же на его контуре в этом месте или в области бифуркации трахеи имеется вдавление (схема 35). Такая картина особенно у пожилых людей служит признаком рака легкого с метастазами в лимфатические узлы средостения, которые и давят на пищевод. У ребенка подобное оттеснение или сдавление пищевода связано преимущественно с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.
При внелегочной локализации процесса пищевод отклоняется в противоположную сторону плевральным выпотом или диафрагмальной грыжей. Эти изменения обычно касаются нижней трети грудной части пищевода, тогда как оттеснение пищевода лимфатическими узлами чаще происходит на уровне верхней и средней третей.
Следует отметить важную деталь. При ателектазе пищевод смещен только на протяжении зоны затемнения, а контуры его ровные и четкие. При хронических воспалениях выраженность смещения пищевода может далеко не совпадать с границами основного затемнения, а контур пищевода на стороне поражения становится неровным, зазубренным (схема 36).

Состояние диафрагмы

Отсутствие изменений в диафрагме может наблюдаться при всех заболеваниях, за исключением диафрагмальной грыжи, и поэтому не играет серьезной диагностической роли.

Высокое положение купола диафрагмы на стороне ограниченного затемнения чаще всего свидетельствует о раке легкого. Увеличенные метастатические лимфатические узлы средостения сдавливают диафрагмальный нерв, вызывая парез или паралич половины диафрагмы. При рентгеноскопии регистрируются парадоксальные движения соответствующей половины диафрагмы при дыхании. Все острые воспалительные поражения легкого практически исключаются. Все внелегочные заболевания, за исключением опухолей или кист в верхней части средостения, также исключаются. Заподозрив парез половины диафрагмы, необходимо, однако, дифференцировать его с картиной диафрагмального плеврита. Описание его дано выше (см. стр. 131).
Высокое двустороннее стояние диафрагмы обычно бывает при гиперстенической конституции исследуемого, но оно может наблюдаться и в связи с заболеванием, обусловившим ограниченное затемнение легочного поля. Это бывает при острой пневмонии с выраженным сопутствующим метеоризмом кишечника, асците, разлитом перитоните (в последнем случае резко ограничивается подвижность диафрагмы).
Низкое положение диафрагмы на стороне поражения может быть связано с компенсаторным вздутием нижней доли при ателектазе или циррозе верхней доли.
Низкое стояние всей диафрагмы возникает при хронической везикулярной эмфиземе легких. Отнюдь не всегда имеется патогенетическая связь между эмфиземой и ограниченным процессом в легком — можно встретиться и с сочетанием двух разных заболеваний.
Деформация диафрагмы спайками указывает на вовлечение в патологический процесс междолевой и диафрагмальной плевры. Это наблюдается при воспалительных заболеваниях легких и плевры.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »