Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Этапы дифференциальной диагностики при синдроме ограниченного затемнения.

Синдром ограниченного затемнения наблюдается при очень многих заболеваниях, различных по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и динамике развития. Поэтому дифференциальная диагностика здесь более сложна, чем при синдроме тотального затемнения, но принципы ее остаются теми же. При наличии особо важного признака («особой приметы») можно использовать механизм «укороченной» диагностики. Если этот механизм не «сработает», целесообразно применить систему быстрого разграничения самых вероятных заболеваний. И, наконец, основным и гарантирующим постоянный успех способом служит обычная система поэтапной разделительной диагностики. Она особенно ценна для начинающего рентгенолога. Рассмотрим последовательно все указанные варианты.

Распознавание по особому признаку

Существует несколько патологических процессов, природа которых почти безошибочно разгадывается сразу ввиду характерного сочетания анамнестических и рентгенологических симптомов. Эти процессы следующие.

  1. Инфильтрат в легком и увеличенные лимфатические узлы в корне легкого у ребенка — первичный туберкулезный комплекс или инфильтрирование в стадии биполярности. Дополнительные признаки: отсутствие острой клинической картины, типичной для пневмонии, наличие лимфангита между инфильтратом и корнем легкого, очаги-отсевы в стороне от инфильтрата и в его окружности, резко положительные туберкулиновые пробы, выделение из мокроты микобактерий туберкулеза.
  2. Ателектаз доли или сегмента и увеличенные лимфатические узлы в корне легкого у взрослого человека — рак бронха с метастазами в регионарные лимфатические узлы. Показано бронхо логическое исследование. Дополнительные симптомы: метастазы в другие органы, в частности в кости, клинические симптомы рака легкого, обнаружение атипических клеток в мокроте или промывных водах бронхов.
  3. Ателектаз доли или сегмента и паралич (парез) диафрагмы на той же стороне у взрослого — рак бронха с метастазами в лимфатические узлы средостения, сдавливающие диафрагмальный нерв.
  4. Острая травма, перелом ребра (ребер), затемнение нижне-наружного отдела легочного поля с верхней косой границей — перелом ребра (ребер) с гемотораксом.
  5. Обнаружение на фоне затемнения тени известковых отложений и костных элементов (в том числе одного или нескольких зубов) — тератома.

Установив один из перечисленных симптомокомплексов, врач почти наверняка поставит правильный диагноз.
Левосторонний выпотной плеврит
Рис. 73, а, б. Левосторонний выпотной плеврит. Затемнение нижнего отдела левого легочного поля с косой верхней границей. Затемнение однородно.

Но это не избавляет его от необходимости тщательно оценить все другие анамнестические, клинические и рентгенологические признаки болезни. Это важно сделать по двум причинам: во-первых, хотя и исключительно редко, подобные сочетания симптомов встречаются при других заболеваниях (например, ателектаз доли и увеличенные лимфатические узлы в корне легкого при хронически текущем первичном туберкулезе у взрослого человека), а во-вторых, нельзя забывать о возможности комбинации двух болезней (например, картина рака легкого может замаскировать одновременное наличие туберкулеза, и наоборот).

Распознавание путем разделительной диагностики самых частых болезней.

Прежде чем дифференцировать все возможные заболевания, обусловливающие синдром ограниченного затемнения, целесообразно провести поиск и разграничение трех наиболее вероятных процессов: выпотного плеврита, пневмонии и ателектаза доли (сегмента).
Свободный плевральный выпот обычно распознается без затруднений (рис. 73).
Слишком очевидны его рентгенологические проявления: типичное затемнение нижненаружной части легочного поля с характерным верхним косым краем, однородность тени, изменение ее положения, интенсивности и формы при перемене положения тела больного, смещение органов средостения в противоположную сторону. Только надо помнить о пределах «укороченной» диагностики. Если жидкость осумкована, то подчас возникают причудливые рентгенологические картины, истолкование которых требует довольно сложного поэтапного разграничения. Вместе с тем скопление жидкости в плевральной полости может быть лишь осложнением другого заболевания. Поэтому всегда обязателен тщательный анализ изображения легких и соседних органов: нет ли туберкулезных очагов или инфильтратов в легком, ателектаза доли (сегмента), увеличенных внутригрудных лимфатических узлов и др.

Острая пневмония с поражением переднего сегмента правого легкого
Рис. 74. Острая пневмония с поражением переднего сегмента правого легкого.
а — интенсивное затемнение с нерезкими границами в период инфильтрации сегмента; обызвествленные лимфатические узлы в корне левого легкого; б — через месяц наблюдались остатки инфильтрации в основании сегмента и по ходу сосудисто-бронхиальных разветвлений; инфильтрация корня правого легкого; в — еще через 3 недели отмечалось лишь усиление легочного рисунка в пораженном сегменте за счет незначительной инфильтрации интерстициальной ткани.

Пневмония обусловливает затемнение с расплывчатыми границами (за исключением участка, прилегающего к междолевой плевре). Нерезкость  контуров усиливается наличием зоны полутени и усиления легочного рисунка в связи с гиперемией и отеком легочной ткани вокруг инфильтрата (рис. 74). Очень важен симптом «светлого бронха» — отображение просветов бронхов на фоне затемнения (см. рис. 71). Симптомокомплекс дополняют инфильтрация корня легкого на стороне пневмонии, наличие плевральных наслоений и небольшого количества жидкости в синусах плевры (в особенности при близости инфильтрации к поверхности легкого). В сочетании с анамнезом и клиническими данными этих признаков обычно достаточно для быстрого распознавания.

Но и здесь приходится сделать две оговорки: рак бронха часто «выдает» себя развитием параканкрозной пневмонии; поэтому выявление на фоне инфильтрации более плотного округлого узла, обнаружение увеличенных лимфатических узлов в корне легкого, появление признаков ателектаза сегмента — все это должно насторожить рентгенолога; в подобных случаях необходимо действовать по правилу: «лечить, как пневмонию, обследовать, как рак», чтобы не потерять времени, столь важного и для диагностики, и для лечения болезни. Картину пневмонии может также дать туберкулезный инфильтрат и казеозная пневмония; нелегкая дифференциальная диагностика этих состояний освещена ниже на стр. 150.
Опознавание ателектаза доли и сегмента обычно оказывается несложным делом. Соответствующие симптомы описаны на стр. 68. Здесь, по-видимому, можно ограничиться перечнем основных признаков, позволяющих разграничить ателектаз и острую пневмонию (табл. 9 см. стр. 140)
Если совокупность анамнестических, клинических и рентгенологических данных позволяет с уверенностью констатировать один из перечисленных трех самых частых процессов, можно далее перейти к внутригрупповому анализу, т. е. установить, какое же заболевание лежит в основе пневмонии, ателектаза, плеврита. Мы осветим этот вопрос ниже, разбирая поэтапную дифференциальную диагностику всех заболеваний, обусловливающих синдром ограниченного затемнения.
На первом этапе последовательной дифференциальной диагностики надо установить внутри- или внелегочное положение патологического образования, что осуществляют с помощью многоплоскостного просвечивания и снимков в двух проекциях — прямой и боковой. Не повторяя сведений. приведенных по этому вопросу на стр. 127, ограничимся табл. 10.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »