Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

В теории диагноза мет общепринятого мнения о последовательности мыслительных операций, с помощью которых проводят обоснование диагноза и дифференциальную диагностику. Обычно считается, что вначале должно проводиться обоснование диагноза, а уже затем, как бы для проверки,— разграничение сходных заболеваний. Наш опыт убеждает в том, что такое мнение может быть оспорено. Оба этапа распознавания болезни на самом деле тесно взаимосвязаны и в зависимости от конкретной ситуации преобладающее значение приобретает тот или иной этап. В большинстве сложных диагностических задач приходится начинать с приемов дифференциальной диагностики.

Исключение путем перебора вероятностей

Вернемся к рис. 1. Сходство построенного дома и плана Б было констатировано путем исключения трех других вариантов (планов В, Г и А). Исключение было проведено путем последовательного перебора всех вероятностей.

Задача оказалась несложной главным образом потому, что пришлось оперировать малым числом вариантов.
Найдите две одинаковые фигурки
Рис. 2. Найдите две одинаковые фигурки

Однако в действительности врачу приходится иметь дело с десятками и сотнями признаков сходных заболеваний, а не с четырьмя вероятностями, как в примере с планами вариантов данного дома. Было бы весьма нерационально и неэкономно перебирать все возможные варианты — каждая диагностическая задача превратилась бы в мучительный и нескончаемый процесс. Поэтому в условиях обычной безмашинной диагностики врач должен всемерно стремиться к «укрупнению» тех понятий, которыми он оперирует при распознавании и дифференциальной диагностике болезней. Для этого он должен, по нашему мнению, создавать группы симптомов и группы болезней.
Комплексы симптомов составляют ведущие синдромы болезней, о чем подробно будет сказано в главе II. Группы болезней целесообразно создавать по принципу их общей патологоанатомической и патофизиологической сущности. В общей патологии принято выделять так называемые общепатологические процессы — воспаление, опухолевый рост, дистрофия, нарушение крово- и лимфообращения, пороки развития, повреждение и т. д.
Если врач оперирует такими крупными категориями, как «ведущий синдром» и «наиболее вероятный общепатологический процесс», то ему обеспечен наибольший эффект вероятностной диагностики, который к тому же достигается наиболее экономным и целесообразным путем.

Исключение путем перебора ведущих синдромов

Вновь воспользуемся психологической задачей.
На рис. 2 изображены 9 фигурок. Требуется найти фигурку, которая аналогична фигурке 2. Можно, конечно, последовательно сравнить с фигуркой 2 каждую из остальных 8 забавных фигурок. По более рационально сразу же сгруппировать фигурки в три разных варианта.
Назовем эти варианты синдромами и рассмотрим задачу в чисто диагностическом аспекте.
В первый синдром входят четыре фигурки — 1, 3, 4, 9. Каждая из них напоминает провинившегося и вместе с тем лукавого школьника, стоящего перед упрекающим его в проступке учителем. Читателю ясно, что все фигурки первого синдрома разительно отличаются от фигурки 2.
Второй синдром объединяет только две фигурки — 5 я 7. Положение рук и ног у этих веселых мальчуганов совсем иное, чем у фигурки 2.
Таким образом, посредством перебора ведущих синдромов (межсиндромной диагностики) мы сразу исключили 6 из 9 фигурок.
Остался третий синдром, который включает три фигурки,— 2, 6, 8. Необходимо перейти к отличительному распознаванию уже внутри выбранного синдрома (внутрисиндромная диагностика). Для этого сначала рассмотрим фигурки 2 и 6.

Они ничем не отличаются друг от друга — ни положением туловища, рук и ног, ни одеждой, ни числом волосков на голове, кроме окраски туфелек.
Варианты круглой тени
Рис. 3. Варианты круглой тени.

Остается последняя пара —  фигурки 2 и 8. Скрупулезное изучение их изображений не оставляет сомнений в их полном тождестве.
Следовательно, метод обоснования диагноза путем сопоставления имеющейся картины с эталоном использован после межсиндромной, а затем и внутрисиндромной дифференциальной диагностики. Именно при таком подходе  метод обоснования диагноза оказался окончательным. а диагноз — поставленным.
Одинаковы между собой фигурки 2 и 8.

Исключение путем перебора общепатологических процессов

Итак, мы предлагаем начинать обдумывание диагноза с выделения ведущего рентгенологического синдрома, а затем переходить к внутрисиндромной диагностике. Но один и тот же синдром встречается при очень большом числе болезней (а не у трех фигурок, как в приведенной выше задаче). Поэтому внутрисиндромная дифференциальная диагностика должна строиться не на разграничении отдельных заболевании, а на различении больших групп\болезней, т. е. общепатологических процессов.
На рис. 3 схематически изображены 9 образовании, обусловливающих синдром «круглой тени». Детальная дифференциальная диагностика при этом синдроме обсуждается в главе VII. Здесь же, забегая вперед, укажем, что округлое затемнение наблюдается при многих десятках заболевании. Простой перебор этих вероятностей нецелесообразен. Следует принять во внимание, что наиболее часто синдром вызывают три общепатологических процесса — воспаление, опухоль, киста. Под этим углом зрения рассмотрим рис. 3.
Сгруппируем образования, которые могут быть проявлением воспалительного процесса. Прежде всего это образования 4 и 8, которые можно уверенно отнести к воспалению по признаку нерезкости контуров тени (а 8 еще и по признаку малой интенсивности затемнения). Проявлением хронического специфического воспаления (туберкуломы) может быть и образование 3.
Для опухоли легкого характерную картину представляют образования 1,        2, 3, 6, 7, 9. Все они отличаются значительной интенсивностью тени и резкими очертаниями.
Наконец, для кист, заполненных жидкостью, типичны образования 2, 5, 9. Здесь важнейшими признаками являются следующие: у образования 5 — малая интенсивность тени с четкой краевой кальцинацией в виде плотного ободка. Образование 2 и 9 имеют овальную и полицикличную формы, что характерно для кисты.
Следовательно, с большой вероятностью ряд образований по их признакам можно отнести к одному патологическому процессу, тогда как другие (образования 2,3,9) могут наблюдаться при разных процессах. В подобных случаях либо требуются дополнительные рентгенологические или иные исследования, либо дальнейшую дифференциальную диагностику удается осуществить, учитывая жалобы больного, анамнез болезни, результаты клинических и лабораторных обследований.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »