Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Разграничение острых и хронических воспалений

Вопросы дифференциальной диагностики туберкулеза и так называемых неспецифических воспалений крайне сложны; им посвящены целые руководства и монографии. Это объясняется многоликостью и полиморфизмом тех и других поражений. Почти невозможно дать единую простую схему различения всех туберкулезных процессов от всех нетуберкулезных. Можно наметить лишь некоторые сравнительно постоянные критерии, которые помогают в подобной дифференциальной диагностике (табл. 13, 14). Приводя эти таблицы, мы одновременно просим читателя иметь в виду, что в каждом конкретном случае он должен привлечь к обсуждению всю совокупность анамнестических, клинических, рентгенологических и бактериологических данных. При этом рекомендуется последовательно разграничивать сходные формы туберкулезных и нетуберкулезных заболеваний, а именно первичный туберкулезный комплекс и затянувшуюся пневмонию (у ребенка), инфильтративный туберкулез и субдолевую пневмонию, казеозную и крупозную пневмонии, цирротический туберкулез и хроническую пневмонию.

Важнейшие отличия острых и подострых заболеваний, дающих синдром ограниченного затемнения
Таблица 13


Показатели

Туберкулезное воспаление

Нетуберкулезная пневмония

Начало заболевания

Постепенное

Острое

Общее самочувствие больного в процессе наблюдения за ним

Обычно удовлетворительное

Часто тяжелое

Характер лихорадки

Начинается постепенно, затем нарастает, становится интермиттирующей и постепенно снижается

Часто внезапно поднимается, спадает литически или критически

Продолжительность лихорадки в зависимости от лечения

Длительная, исчисляется неделями

Несколько дней, спадает литически в процессе лечения

Сопровождающие лихорадку признаки:

 

 

потливость

Всегда

Редко

озноб

Редко

Почти всегда

Аускультативные изменения в процессе лечения

Длительно стабильны

Быстро нормализуются

Изменения белой крови в процессе лечения

Нормализуются медленно

Нормализуются быстро вместе с аускультативными изменениями

Изменения РОЭ в процессе лечения

Снижается медленно

Отстает на 4—5 дней от нормализации количества лейкоцитов и на 2—3 дня от нормализации лейкоцитарной формулы

Основные показатели изменении белой крови

Лейкоцитоз до 15 000 с увеличением палочкоядерных, нейтрофилов, с патологической зернистостью. Качественный сдвиг лимфоцитов в сторону узкоплазменных форм

Лейкоцитоз 16 000—40 000, нейтрофилия за счет увеличения палочкоядерных

Туберкулиновые реакции

Обычно положительны

Как правило, отрицательны

Размеры тени в процессе лечения

Медленное уменьшение в течение месяцев от начала лечения

Обычно быстрое заметное уменьшение

Изменение интенсивности тени в процессе лечения

Длительно стабильная интенсивность

Быстрое уменьшение интенсивности

Средняя продолжительность рентгенологических изменений в легких при успешном лечении

Несколько месяцев

От нескольких дней до месяца. Но возможно и более медленное рассасывание, намного отстающее от нормализации клинической картины

Определение формы туберкулезного поражения

Склонившись в сторону туберкулезной природы процесса, врач должен определить форму туберкулеза. Признаки цирротического туберкулеза отражены в табл. 14. Клинические и рентгенологические отличия разных форм остро и подостро протекающего туберкулеза суммированы в табл. 15 и 16. В дальнейшем необходимо установить фазу течения болезни. Пояснения но этому поводу будут приведены в диагностических задачах к данной главе.

Таблица 14
Важнейшие различия туберкулезных л нетуберкулезных циррозов легких


Клинические и рентгенологические критерии

Цирротический туберкулез

Нетуберкулезный цирроз

Анамнез

Длительный туберкулезный процесс

Повторные пневмонии, бронхит, возможно раненое легкого

Выделение мокроты

Чаще в небольших количествах

Чаще в больших количествах

Микобактерии туберкулеза в мокроте

Часто обнаруживаются

Не обнаруживаются

Тотальное поражение одного легкого

Редко

Сравнительно часто

Поражение обеих верхних долей

Часто

Почти никогда

Очаговые образования в зоне поражения

Видны почти всегда

Почти всегда отсутствуют

Очаговые образования в другом легком (в особенности в верхней доле)

Очень часто

Редко

Состояние бронхов и полостные образования в зоне цирроза (по данным бронхографии)

Бронхоэктазы преимущественно ретростенотические. Полости немногочисленные, деформированные, замурованы в участках склероза

Распространенные бронхоэктазы. Множественные полости, преимущественно округлой формы

Важнейшие клинические отличия разных форм остро и подостро текущего туберкулеза
при синдроме ограниченного затемнения
Таблица 15

 

Форма туберкулеза легких

Признаки

инфильтративный
туберкулез

казеозная пневмония

первичный комплекс

Преобладающий
возраст

Юношеский, молодой

Молодой

Детский

Общее состояние больного

Часто не изменено, иногда повышенная утомляемость, потеря аппетита, раздражительность

Тяжелое, явления интоксикации

Чем младше ребенок, тем тяжелее течение, у более старших — стертое течение

Начало заболевания

Чаще бессимптомное, неосознанное

Острое, с ощущением жара, ознобом, с проливными потами по ночам

У маленьких детей острое начало с высокой лихорадкой до 3—4 недель. У детей более старшего возраста начало болезни может быть стертым

Температура
тела

Неустойчивая, в период вспышки до 38— 39° и медленное снижение до субфебрильной

Гектическая, волнообразная

Может начаться с высокой, а через

  1. 3 недели снижается до субфебрильной, которая держится

3—4 месяца

Кашель

Небольшое покашливание

Часто сильный с мокротой

Отсутствует, если нет сдавления бронха увеличенными лимфатическими узлами

Мокрота

Слизистая, скудная, иногда мокрота отсутствует

Нередко обильная, в мокроте примесь свежей крови

Мокрота может отсутствовать, поскольку дети часто заглатывают ее

 

Форма туберкулеза легких

Признаки

инфильтративный
туберкулез

казеозная пневмония

первичный комплекс

Кровохарканье

Возникает при распаде, иногда является первым симптомом болезни, заставляющим обратиться к врачу

Почти всегда

Отсутствует

Аускультативные изменения

Скудные сухие хрипы на ограниченном участке под ключицей или углом лопатки

Дыхание ослаблено, разнокалиберные влажные хрипы с примесью сухих

Слегка ослабленное дыхание, катаральные явления не выражены

Изменения крови

Изменения только в период вспышки: нейтрофильный сдвиг влево до 8—12% нейтрофилов, увеличивающийся при распаде легочной ткани. РОЭ до 30 мм в час

Лейкоцитоз до 20 000, ретикулоцитов, ускорение РОЭ

Умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение РОЭ, умеренная лимфопения (в остром периоде)

Таблица 16
Важнейшие рентгенологические отличия разных форм легочного туберкулеза при синдроме ограниченного затемнения


Признаки

Первичный туберкулезный комплекс

Инфильтративный
туберкулез

Казеозная пневмония

Преобладающие размеры в активной фазе

От сегмента до целой доли

Один— два сегмента, редко — доля

Почти всегда целая доля, а иногда и все легкое

Непосредственный переход процесса через междолевые плевральные границы

Никогда

Очень редко

Как правило

Распад

Исключительно
редко

Часто

Как правило

Увеличение лимфатических узлов корня

Всегда

В ранних фазах сравнительно редко, при длительном течении чаще

Часто

Отсевы туберкулезных очагов

Редко

Часто

Почти всегда

Распознавание грибковых поражений

Прежде чем сделать последний шаг к диагнозу и попытаться путем анализа клинических, эпидемиологических, рентгенологических и бактериологических (вирусологических) сведений выяснить этиологию воспаления легкого, необходимо еще исключить грибковое поражение легкого. Синдром ограниченного затемнения могут обусловить различные виды грибков. В СССР встречаются преимущественно заболевания, вызванные лучистым грибком и грибком Кандида.
Актиномикоз протекает под видом хронического воспаления легкого. В течение длительного времени он не дает характерных признаков, так как процесс ограничивается бронхами и легочной тканью.

Вовлечение в инфильтрат плевры, а затем ребер и мягких тканей грудной стенки существенно изменяет течение заболевания. Кандидамикоз чаще развивается под маской бронхопневмонии — на фоне усиленного легочного рисунка выделяются множественные очаги, преимущественно мелкие. Ограниченное затемнение возникает лишь при образовании более крупных участков инфильтрации. Хотя для диагноза решающее значение имеет обнаружение грибка, можно заподозрить актиномикоз и кандидамикоз по ряду признаков. Они представлены в табл. 17.
Важнейшие отличия грибковых и прочих воспалительных внутрилегочных процессов
Таблица 17


Признаки

Актиномикоз

Кандидамикоз

Прочие острые и хронические воспалительные процессы

В анамнезе энергичное, обычно длительное лечение антибиотиками другого заболевания, предшествующее нынешнему состоянию

Нет

Всегда

Может быть (безрезультатная консервативная терапия при ограниченных пневмосклерозах любой этиологии)

Двустороннее поражение

Бывает

Часто

Почти никогда. Исключение — инфильтративный и цирротический туберкулез

Контактный переход процесса через меж долевые плевральные границы

Как правило

Редко

Никогда. Единственное исключение — казеозная пневмония

Поражение смежных органов и тканей (плевры, средостения, грудной стенки, ребер, диафрагмы)

Часто

Кроме плеврита, обычно других изменений
нет

При острых и подострых процессах обычно пет, при циррозах — часто

Наружные свищи

Бывают

Отсутствуют

Отсутствуют

Болезненность спонтанная и при пальпации

Как правило

Отсутствует

Отсутствует

Реакция на антигрибковые препараты (нистатин)

Улучшение

Быстрое улучшение, но возможны рецидивы

Отсутствует

Грибковая флора при бактериологическом исследовании мокроты, плеврального пунктата, свищевого отделяемого

Споры, мицелий, друзы лучистого грибка

Грибок Кандида

Отсутствует

Тактика при диагностических затруднениях

Нистатиноте-
рапия

Бактериологическое исследование мокроты и других видов патологического отделяемого



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »