Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Рассмотренные выше этапы дифференциальной диагностики и основные различительные симптомы далеко не всегда приводят врача к правильному распознаванию болезни, поскольку они сформулированы в общей форме и касаются разграничения разных поражений легких вообще, а не применительно к частным локализациям патологического процесса. Между тем именно конкретные условия развития болезни определяют ее облик, ее морфологические и функциональные проявления. Это будет многократно отражено при анализе диагностических задач. Но об одной локализации ограниченного затемнения необходимо сказать особо — о тотальных среднедолевых поражениях. Эти поражения часто служат объектом рентгенологического исследования, происходящие в средней доле изменения напоминают аналогичные процессы в других долях и сегментах.

Поэтому разграничение различных поражений средней доли является моделью, согласно которой можно рассматривать сходные тотальные поражения других долей (сегментов) легких, в особенности язычковой доли.
Обнаружив затемнение, заставляющее предположить изолированное уплотнение средней доли, надо прежде всего исключить междолевой плеврит. Скопление жидкости между средней и нижней долей дает тень, очень напоминающую тень безвоздушной средней доли.
Изолированное поражение средней доли

В пользу осумкованного выпота свидетельствуют следующие признаки: 1) нижняя часть тени примыкает к диафрагме, в то время как нижний отдел средней доли, как правило, хотя бы частично опирается на контур передней грудной стенки; 2) тень однородна, имеет форму треугольника или веретена с двояковыпуклыми контурами; 3) тень может меняться при перемене положения тела больного и дыхании; на ее контурах часто улавливаются передаточные толчки от сокращений сердца; 4) над затемнением можно различить, особенно на боковом снимке и томограммах, тень среднедолевой артерии с ее ветвями и просвет начального отдела среднедолевого бронха; 5) отдельно от затемнения (выше него) дифференцируется узкая тень уплотненной плевры по ходу горизонтальной междолевой щели; плевра может быть утолщена и в других отделах; 6) по мере рассасывания жидкости тень ее уменьшается, хотя контуры остаются резкими.
Поражения самой средней доли целесообразно разделить на две группы: с нарушением проходимости долевого бронха (т. е. с уменьшением доли) и с сохраненной функцией этого бронха (см. схему на стр. 159).
Для центрального рака средней доли типично также частое поражение (подрытость контуров) промежуточного и нижнедолевого бронха, что выявляется при бронхографии, наличие тени опухолевого узла в прикорневой области, отсутствие тени сосудов или стенозы их в средней доле.
Как видно из дифференциально-диагностической схемы, бывает трудно разграничить хроническую пневмонию, приведшую к стенозу среднедолевого бронха, и ателектаз средней доли на почве сдавления бронха увеличенными лимфатическими узлами, расположенными вокруг устья этого бронха. Известную помощь оказывает обнаружение пневмонических, туберкулезных или опухолевых изменений в других отделах легких или в других органах. При малейшем подозрении на опухолевую природу стеноза среднедолевого бронха следует произвести бронхологическое исследование.

Уточнение топографии и природы плевритов

Правосторонний осумкованный костальный плеврит
Рис. 82. Правосторонний осумкованный костальный плеврит. Верхняя граница выпота резкая.

Синдром ограниченного затемнения нередко связан с накоплением жидкости в плевральной полости. Врачу приходится отвечать на несколько вопросов: в каком отделе плевральной полости собралась жидкость, свободна или осумкована эта жидкость и какова этиология плеврита?
При свободном распределении жидкости в плевральной полости определяется картина, описанная на стр. 128. Это означает, что при вертикальном положении человека наибольшее количество жидкости находится над диафрагмой и в нижне-заднем отделе полости плевры. Вместе с тем рентгенолог должен знать, что небольшой слой жидкости всегда окружает все легкое. Картина междолевых, медиастинальных и диафрагмальных плевритов также уже освещалась выше (см. стр. 130).

Существует одни главный признак, позволяющий отличить осумкованное скопление жидкости от свободного, а именно отсутствие изменений в положении выпота при перемене положения тела больного. Свободная жидкость при переходе из вертикального положения в положение на спине или на боку перераспределяется в плевральной полости, занимая каждый раз преимущественно лежащие ниже отделы.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта »