Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Имеются и некоторые дополнительные признаки. Границы осумкованного скопления обычно более резки и выпуклы в сторону легочного поля (рис. 82). При дыхании конфигурация затемнения меняется мало в отличие от свободного скопления жидкости. Кроме того, при скоплении жидкости отмечаются определенные закономерности в соотношении верхне-наружного и верхне-внутреннего отделов затемнения на передней рентгенограмме (при вертикальном положении тела). Если в наружном отделе легочного поля затемнение доходит до уровня VI ребра, то другой конец верхней его границы находится на середине купола диафрагмы на той же стороне. Если выпот достигает уровня IV ребра, то кнутри его верхний край локализуется примерно у сердечно-сосудистого угла. Если верхняя граница затемнения приближается к верхушке или прикрывает ее, то кнутри она располагается выше середины тени корня легкого. При осумковании выпота эти закономерности нарушаются, причем вначале можно даже заметить, в каком отделе плевральной полости формируются сращения.
Дифференциальная диагностика переднего верхнего медиастинального плеврита
Рис. 83. Рентгенограмма легких женщины 72 лет. Резко расширенная безыменная артерия обусловливает затемнение  медиальной части верхушки правого легкого. Расширена также грудная аорта и увеличена тень сердца.

Передний верхний медиастинальный плеврит дает ограниченное интенсивное однородное затемнение, которое прилежит к верхней части срединной тени и при многоплоскостном исследовании не отводится от нее. При такой картине можно думать о следующих процессах: 1) медиастинальный плеврит; 2) инфильтрация непарной доли легкого; 3) инфильтрация верхушечного сегмента; 4) ателектаз верхушечного сегмента или резко спавшейся верхней доли; 5) увеличение паратрахеальных (справа) или парааортальных (слева) лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит, метастазы злокачественной опухоли, поражение узлов при системных заболеваниях лимфоидной и ретикулярной ткани); 6) опухоль средостения (тимома, внутригрудной зоб) или большая вилочковая железа у ребенка; 7) расширение безыменной артерии.

Ограниченное затемнение в верхней части легочного поля (парамедиастинально)

Поскольку только по положению топи различить указанные процессы невозможно, приходится учитывать ряд признаков. Схема основных разделительных симптомов приведена ниже.

К этой схеме хочется сделать несколько замечаний. Расширенная и удлиненная безыменная артерия часто обусловливает тень, которая напоминает изображение осумкованного скопления жидкости, ателектаза или увеличения паратрахеальных лимфатических узлов. Но, как правило, одновременно обнаруживаются увеличение сердца и расширение грудной аорты, так как изменения безыменной артерии связаны с явлениями гипертонической болезни и атеросклероза и наблюдаются у пожилых людей (рис. 83). При просвечивании улавливаются собственные пульсаторные колебания артерии.

В детском возрасте наиболее трудна дифференциальная диагностика медиастинального плеврита, увеличения правой доли вилочковой железы, туберкулезного бронхоаденита с периаденитом и ателектаза переднего сегмента или всей верхней доли. Рекомендуем внимательно рассмотреть нижний отдел парамедиастинальной тени.
При плеврите затемнение постепенно суживается книзу и его контур плавно переходит в контур срединной тени (схема 37).
При ателектазе наружный контур затемнения вогнут, а внизу заканчивается почти горизонтально идущей линией, образующей острый угол с тенью средостения (схема 38). На боковом снимке обнаруживаются вогнутые контуры затемнения и вздутие средней доли.
При увеличении вилочковой железы контур тени выпуклый кнаружи (схема 39); на боковом снимке нижней границы затемнения не видно.
В противоположность этому при периадените обычно определяется четкое отграничение затемнения внизу на передней и боковой рентгенограммах (схема 40). Оно связано с утолщением междолевой плевры, которая всегда реагирует на воспалительный процесс.

 Привлекает внимание необходимость разграничения туберкулезного бронхоаденита и опухолевого поражения лимфатических узлов паратрахеальной группы. Оно осуществляется главным образом на основании анамнестических и клинических данных (возраст больного, туберкулез в анамнезе, состояние других групп лимфатических узлов, характер туберкулиновых проб и др.). При рентгенологическом исследовании о туберкулезе свидетельствует наличие туберкулезных очагов в легких, отложения извести в пораженных лимфатических узлах, картина периаденита, отсутствие признаков злокачественной опухоли в легком, односторонность процесса.
Из числа медиастинальных образований чаще всего приходится отличать внутригрудной зоб от увеличения или опухоли вилочковой железы. О зобе свидетельствует щелкообразное смещение образования кверху при глотании, наличие в нем отложений извести. Кроме того, у этих больных нередко имеются симптомы тиреотоксикоза. На шее может прощупываться увеличенная щитовидная железа. Очень важны результаты сканирования щитовидной железы.
По рентгенологической картине затемнения не удается сказать, какая жидкость скопилась в плевральной полости — кровь, воспалительный
Установлением этиологии плеврита
экссудат, транссудат, лимфа или желчь. Поэтому об этиологии и патогенезе плеврита судят по совокупности клинических, рентгенологических и лабораторных данных. Ниже перечислены рентгенологические симптомы, которые надо учитывать и искать при решении этой задачи.
Гемоторакс распознается на основании факта повреждения груди; имеет значение выявление и других признаков травмы — переломов костей, эмфиземы мягких тканей грудной стенки, нарушения дыхательной функции.
О транссудате свидетельствует обнаружение жидкости в обеих плевральных полостях у больного с недостаточностью кровообращения, поражением почек, общими отеками, асцитом. Количество жидкости в обеих плевральных полостях часто неодинаково; обычно справа ее больше.
О природе плеврита можно косвенно судить по состоянию легких. Поэтому необходимо тщательное рентгенологическое исследование при разных положениях тела больного, чтобы оценить все отделы легких. При туберкулезных плевритах могут быть выявлены специфические очаги в легких, округлый инфильтрат в одном из легких, увеличенные внутригрудные лимфатические узлы (особенно у ребенка и у лиц молодого возраста). У больного с метапневмоническим плевритом удается найти участок пневмонической инфильтрации. Иногда плеврит можно связать с инфарктом легкого.
В пожилом возрасте частой причиной развития плеврита является рак легкого. Патогенез плеврита в таких случаях бывает различным (обсеменение плевры раковыми узелками, прорастание плееры опухолью, нарушение циркуляции жидкости вследствие раковой блокады лимфатических узлов, параканкрозная пневмония). Важно обнаружить тень опухоли и увеличенных лимфатических узлов. Другим косвенным показателем служит нарушение проходимости одного из крупных бронхов.
У отдельных больных природа плеврита ясна, так как на рентгенограммах определяется тень большой опухоли средостения.
Поставить диагноз хилоторакса или холеторакса на основании рентгенологических данных невозможно. Мешающую диагностическую роль играет пункция плевральной полости и получение оттуда содержимого. У больных с хилотораксом нередко отмечается увеличение внутригрудных лимфатических узлов (например, на почве лимфогранулематоза). У больных с холетораксом. как правило, выявляется либо травматическое повреждение диафрагмы и печени, либо патологический процесс в нижнем отделе легкого, связанный с диафрагмой и леченью.

Схема и действительность

Здесь мы должны отослать читателя к одноименному параграфу на стр. 104 и к табл. 5. При разгадывании природы ограниченного затемнения врача подстерегает еще больше трудностей и опасностей, чем при интерпретации тотального затемнения. Поэтому еще более ценными и порой незаменимыми являются анамнестические и клинические сведения и результаты специальных рентгенологических методик.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »