Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Круглая тень - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Глава VII Круглая тень

Определение

К синдрому «круглой тени» относят все те случаи, когда патологический процесс обусловливает на прямой и боковой рентгенограммах одну или несколько округлых теней. В настоящее время, когда многоплоскостное рентгенологическое исследование легких является обязательным, не следует включать в синдром «круглой тени» те случаи, в которых затемнение представляется округлым только на прямой или только на боковой рентгенограмме, а в другой проекции имеет совсем иную форму.
Хотя синдром называется «круглая тень», к нему относят затемнения округлой, овальной, полукруглой формы. Если в легком развилось шаровидное образование, то оно на обоих снимках обусловливает круглую тень (схема 1). Если образование только приближается по форме к шару, то оно отбрасывает тень округлой формы.
Овоидное образование в зависимости от расположения по отношению к ходу пучка рентгеновского излучения дает округлую или овальную тень, неодинаковую в разных проекциях (схема 2).
И, наконец, патологическое образование, одной своей стороной примыкающее к междолевой плевре или к стенке грудной полости, может принимать полушаровидную форму. В такой ситуации тень его в одной из проекций может оказаться полукруглой (схема 3).
Очень условны границы между синдромом «круглой тени» и синдромом «очаговых теней». Ведь очаг также может быть округлым. Образования, дающие тень менее 1 см в диаметре, принято называть очагами. Поэтому в синдром «круглой тени» будут включены только те затемнения, диаметр которых превышает 1 см, хотя очевидно, что периферический рак или туберкуломы, наиболее часто вызывающие этот синдром, могут быть и меньше.

Субстрат круглой тени

Как видно из определения, синдром «круглой тени» основан главным образом на оценке внешней формы патологического образования. Субстратом затемнения часто оказывается злокачественная опухоль (преимущественно рак мелкого бронха). Другой частой причиной является туберкулома (казеома) — своеобразная форма туберкулеза легких.
Округлую тень дает доброкачественная опухоль — в легком это обычно гамартома (ее правильнее рассматривать как порок развития). Закрытая и заполненная жидкостью киста легкого любого происхождения также обусловливает округлую или овальную тень. В основе затемнения может лежать острый пневмонический или туберкулезный инфильтрат, реже — хронически текущий воспалительный инфильтрат. Возникший на почве пневмонии абсцесс легкого дает округлую тень в той стадии, когда он еще заполнен некротическими массами и гноем и не дренируется бронхом. Гораздо реже субстратом круглой тени служат другие заболевания легких. Важнейшие болезни, обусловливающие одиночное или множественные округлые затемнения на рентгенограммах, суммированы в табл. 18 и 19.
Таблица 18
Важнейшие заболевания легких, дающие синдром «круглой тени» (одиночной)1

1 Выделены часто встречающиеся заболевания.

Таблица 19
Важнейшие заболевания легких, дающие синдром «круглой тени» (множественной)1


Воспаление

Опухоли
и опухолевидные образования

Кисты и кистоподобные образования

 

острое

хроническое

Прочие
заболевания

Закрытые абсцессы

Туберкуломы

Метастазы злокачественной опухоли
Лейкоз
Лимфогранулематоз
Лимфосаркоматоз
Неврофиброматоз

Альвеококкоз

Множественные инфаркты Грибовидный микоз (очень редко)

1 Выделены часто встречающиеся заболевания.

Внелегочные патологические процессы, которые могут дать округлое затемнение, перечислены в табл. 20. Необходимо отметить, что в большинстве случаев эти патологические образования лишь частью находятся в грудной полости и вне органов средостения. Поэтому для них более типична полукруглая форма тени, по крайней мере на одном из снимков. Скопления жидкости, осумкованные в междолевой щели, условно отнесены нами к внутрилегочным процессам, с которыми их постоянно приходится дифференцировать.

Таблица 20
Важнейшие внелегочные процессы и состояния, дающие синдром «круглой тени» (полукруглой) *

  1. В грудной стенке
  2. Первичная опухоль ребра, доброкачественная или злокачественная.

2. Перифокальный абсцесс при туберкулезе ребра.

  1. Солитарная киста ребра.
  2. Рахитические «четки» грудинных концов ребер.
  3. В плевральной полости и экстраплевральном пространстве
  4. Осумкованный костальный плеврит.
  5. Осумкованный медиастинальный плеврит.
  6. Осумкованный диафрагмальный плеврит.
  7. Экстраплевральная пломба.
  8. Олеоторакс.
  9. Плевральная киста.
  10. Опухоль плевры.
  11. В средостении
  12. Аневризма аорты.
  13. Внутригрудной зоб.
  14. Доброкачественные и злокачественные опухоли.
  15. Кисты.
  16. Нормальная вилочковая железа (у детей)
  17. Диафрагмальные грыжи.
  18. Натечный абсцесс при туберкулезном спондилите.
  19. В диафрагме и поддиафрагмальных органах
  20. Сегментарная гипоплазия или атрофия диафрагмы («частичная релаксация»).
  21. Диафрагмальная грыжа.
  22. Опухоль или эхинококк печени.
  23. Абсцесс печени.

* Выделены часто встречающиеся заболевания.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »