Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Круглая тень - рентгенологические симптомы - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Анализ рентгенологических симптомов
Круглая (полукруглая) тень может выявляться в любой части легочного поля. Изучение ее локализации весьма важно потому, что проливает свет на местоположение и исходный пункт патологического процесса. Самое главное — разграничить внутрилегочные и внелегочные поражения.
Патологическое образование находится в легком или в междолевой щели, если на снимках в двух взаимно перпендикулярных проекциях его тень определяется в легочном поле и не примыкает к границам легочного поля (схема 4). Просвечивание позволяет подтвердить внутрилегочное расположение образования, если последнее при дыхании и кашле смещается вместе с легочной тканью. Установив локализацию процесса в легком, можно отбросить все заболевания, перечисленные в табл. 20.
Патологическое образование расположено вне легкого, если на прямом и боковом снимках или на одном из них его тень проецируется вне легочного поля. При дыхании и кашле такое образование смещается вместе с грудной стенкой или диафрагмой или остается неподвижным. Затруднения возникают в тех случаях, когда затемнение имеет полукруглую форму и на одной из рентгенограмм обнаруживается в краевом отделе легочного поля, примыкая своим основанием к его границе. Затемнение может при этом прилегать к контуру грудной стенки, контуру диафрагмы и срединной тени (схема 5).
Необходимо по снимку определить центр видимой круглой или полукруглой тени (схема 6). Если этот центр и, следовательно, наибольший диаметр тени проецируется внутри легочного поля, то образование находится в легком. Надо, однако, помнить об одном исключении: у образования может быть ножка, связывающая его с органами средостения или брюшной полости. В таких случаях обычно на снимке можно заметить изображение этой ножки.

Локализация тени при разном исходном пункте опухоли
Рис. 103. Локализация тени при разном исходном пункте опухоли. а — опухоль средостения; наибольший диаметр тени совпадает с тенью средостения; края круглой тени образуют с последней тупые углы; б — опухоль легкого; наибольший диаметр круглой тени лежит вне тени средостения; контуры круглой тени образуют со срединной тенью острые углы.

Дополнительную роль играет признак, показывающий отношение тени образования к контуру легочного поля (схема 7). Острый угол между контуром тени и контуром легочного поля (очертаниями грудной стенки или средостения или диафрагмы) с большой долей вероятности указывает на внутри легочный процесс, в то время как тупой угол гораздо чаще наблюдается при внелегочном поражении (рис. 103).

Естественно, что и другие показатели (форма тени, ее контуры, структура, состояние окружающей легочной ткани и т. д.) облегчают разграничение вне- и внутрилегочных образований, о чем будет сказано ниже. В 1 самых сложных случаях приходится прибегать к специальным методам исследования (диагностическому пневмоперитонеуму, пневмомедиастинуму, пневмотораксу, ангиокардиографии и др.).

Указанные приемы позволяют разделить все патологические образования, дающие круглую тень, на две большие группы: вне- и внутрилегочные. Продолжая оценку симптома положения тени, необходимо уточнить, из какого органа или части органа исходит образование. При внутрилегочных процессах устанавливают, в какой доле и сегменте локализуется поражение. Встречаются изредка случаи, когда образование находится в воротах (в корне) легкого.

локализации различных опухолей и кист в средостении
Рис. 104. Типичные локализации различных опухолей и кист в средостении и примыкающих к нему тканях.
1 — внутригрудной зоб; 2 — гиперплазия вилочковой железы (тимома): 3 — аневризма аорты; 4 — увеличенные лимфатические узлы (лимфома); 5 — тератоидная опухоль (дермоидная киста); 6 — дермоидная киста; 7 — целомическая киста (в том числе дивертикул перикарда); 8 — жировая парастернальная грыжа и липома средостения; 9 — пораженные метастазами лимфатические узлы; 10 — бронхиальная киста; 11 — гастроэнтерогенная киста; 12 — невринома; 13 — менингоцеле.

Если образование связано с грудной стенкой, то выясняют, откуда оно исходит: из мягких тканей, ребер или плевральной полости. В таких случаях помогают данные анамнеза, клиники, состояние мягких тканей и ребер на рентгенограммах.
Снимки в двух проекциях позволяют точно установить, какие ребра или какой отдел плевральной полости поражен.

С помощью многоплоскостного рентгенологического исследования уточняют и положение образований, исходящих из средостения. В таком случае локализация процесса имеет исключительное диагностическое значение (рис. 104). Известно, что с верхним отделом переднего средостения связаны образования, исходящие из вилочковой железы, крупных сосудов, щитовидной железы, редкие злокачественные опухоли клетчатки средостения. В средней части переднего средостения преобладают дермоидные кисты, а в нижнем отделе — целомические кисты, в том числе дивертикулы перикарда. В центральной части переднего средостения, кпереди от трахеи, локализуются увеличенные лимфатические узлы. В нижнем отделе заднего средостения преимущественно встречаются энтерогенные кисты. Вблизи от бифуркации трахеи чаще всего выявляются бронхогенные кисты. Наконец, неврогенные опухоли имеют свою излюбленную локализацию (в реберно-позвоночном углу) и условно их причисляют к опухолям заднего средостения.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »