Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Последовательность логических операций при диагностике болезней - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Предлагаемая система диагностических рассуждении врача-рентгенолога включает следующую последовательность логических операций:

  1. Провести межсиндромную дифференциальную диагностику, т. е. определить ведущий рентгенологический синдром и тем самым исключить все патологические процессы, которые не могут обусловить этот синдром.
  2. Провести внутрисиндромную дифференциальную диагностику между общепатологическими процессами, которые могут вызывать данный синдром. По ведущим признакам исключить те общепатологические процессы, которые в данном случае менее вероятны, оставив для дальнейшего рассмотрения лишь наиболее вероятные патологические состояния.
  3. По ведущим и второстепенным признакам исключить минее вероятные состояния, оставив для окончательного обсуждения лишь несколько наиболее сходных между собой и наиболее вероятных заболеваний.
  4. Провести дифференциальную диагностику и обоснование диагноза среди оставшихся весьма сходных между собой заболеваний путем последовательного перебора их симптомов. Если имеющихся данных недостаточно, то для получения дополнительной информации назначить соответствующие исследования.

Таким образом, мы пришли к выводу, что в реальной действительности этапы обоснования диагноза и разделительной диагностики все время переплетаются, причем «двигателем» процесса служат не только и, может быть, не столько поиски сходства между болезнями, сколько поиски различий между ними.
На рис. 4 представлена схема железнодорожных путей узловой станции. Поезд, входящий на сеть разветвлений из 32 путей, должен выйти
Рациональная система дифференциальной диагностики
за пределы станции по единственному свободному пути 12. Эту задачу можно решить путем последовательного перебора вероятностей, который можно назвать методом «проб и ошибок». Если стрелочника пет на месте (нет «системы дифференциальной диагностики!»), то машинист будет направлять поезд поочередно на каждый из 32 путей. Убедившись, что этот путь занят другим составом, машинист отведет свой поезд назад до ближайшей стрелки, направит его на соседний путь, снова подаст назад, и так до тех пор, пока не «наткнется» на свободный путь.

Легко рассчитать, что если подобные «поиски» свободного пути машинист начнет слева, то ему придется совершить 20 бесплодных попыток, а если справа, — то 11. С полным основанием можно уподобить эту непроизводительную работу, чреватую столь частыми ошибками, последовательному механическому перебору вероятных заболеваний. Но искомый путь можно найти гораздо быстрее и экономнее с помощью стрелочника. На первой же стрелке поезд направляется вправо и этим первым движением стрелки исключается половина всех имеющихся путей. На следующей развилке исключается опять половина оставшихся путей, и так до тех нор, пока последнее движение стрелки исключает последний из двух возможных путей, направляя поезд на единственный правильный путь. При подобном методе исключения для правильного решения задачи достаточно всего 5 переключений стрелок. Именно по такому принципу и должен строиться первый этап внутрисиндромной дифференциальной диагностики — разграничение общепатологических процессов.
Подобный метод группового исключения представляет большую ценность не только в диагностической практике, но и вообще при решении многих логических задач с выбором оптимального варианта из множества возможных. Приведем следующий любопытный пример.

На одном из студенческих состязаний «Клуба веселых и находчивых» (КВН) была предложена психологическая задача. Нужно было задать не более 15 вопросов и, проанализировав односложные ответы на них:
«да» или «нет», отгадать профессию. Была задумана профессия водолаза, о чем участники, разумеется, не знали. Приводим вопросы команды-победительницы и ответы на них.

  1. Предусматривает ли работа в Вашей профессии ношение спецодежды?

Да.

  1. Защищает ли Ваша спецодежда от воздействия внешней среды? Да.


Рис. 4. Как выбрать свободный путь?

  1. Защищает ли она от грязи? Нет.
  2. Является ли спецодежда термозащитной? Нет.
  3. Является ли спецодежда влагонепроницаемой? Да.
  4. Надеваете ли Вы во время работы что-нибудь на голову? Да.
  5. Герметична ли Ваша спецодежда? Да.

После ответа на седьмой вопрос студенты уверенно заявили: «Вы — водолаз». Это поистине образец предельно экономной, рациональной и остроумной дифференциальной диагностики.
При использовании метода последовательного перебора возможных вариантов для правильного решения потребовались бы длительные и во многом бесплодные усилия. Выбрав же оригинальный и неожиданный ведущий критерий (синдром) — спецодежду, студенты очень экономно и быстро
решили нелегкую логическую задачу, каждым своим вопросом исключая обширные группы профессий. Как тут не вспомнить яркий эпизод с выдающимся французским скульптором Огюстом Роденом. На вопрос о секрете его ваяния Роден ответил: «Секрет очень прост — я беру бесформенную глыбу мрамора и отсекаю от нее все лишнее!»
Не овладев принципами отличительного распознавания, невозможно стать хорошим врачом. Эти принципы применительно к заболеваниям легких в самых общих чертах представлены ниже в виде схем. Но они универсальны и применимы для всех органов и систем человека и для всех патологических процессов и заболеваний.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »