Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Круглая тень - структура - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Структура тени

При синдроме круглой тени встречаются почти все варианты структуры затемнения. Оно может быть однородным, или негомогенным и тогда на его фоне выделяются либо просветления, либо более плотные участки, соответствующие включениям извести или костной ткани. При патологии ребра круглая тень может иметь сложный рисунок, отражающий субстрат поражения (например, веерообразно расходящиеся костные белки и ячеистые просветления при гемангиоме).
Большинство внутрилегочных образований дают в общем однородную тень. Это характерно и для воспалительного инфильтрата, и для опухоли, и для кисты, и для инфаркта, и для аномалии сосудов. Следовательно, однородность круглой тени свидетельствует не столько о субстрате процесса, сколько о стадии его развития, удостоверяя отсутствие распада и обызвествления. Необходимо подчеркнуть одну тонкую деталь: в остро возникшем пневмоническом и туберкулезном инфильтрате нередко удается заметить просвет бронха, что играет известную роль в разграничении воспалительного и опухолевого поражения.


В результате некроза или гнойного расплавления инфильтрата в нем может сформироваться полость (схема 14). Ее содержимое удаляется через бронх и заменяется воздухом, поэтому полость обусловливает на обычных и послойных снимках просветление в круглой тени. В острой стадии очертания просветления неровны, в дальнейшем они делаются гладкими, а само просветление приобретает округлую форму. При пневмоническом и туберкулезном инфильтрате и инфаркте полость чаще располагается в центре. В раковом узле нередко отмечается возникновение полости в краевом отделе. Лишь в дальнейшем полость расширяется вследствие продолжающегося распада центральной части опухоли. Для туберкуломы типично эксцентрическое расположение полости, причем она долго имеет серповидную форму (рис. 106). Наличие одиночного просветления в круглой тени позволяет исключить доброкачественные опухоли и кисты. Следует сделать две оговорки. Во-первых, возможен прорыв кисты в бронх. В этом случае образуется полость, содержащая газ и жидкость. Иными словами, при вертикальном положении больного на фоне круглой тени будет видно просветление с горизонтальной нижней границей. Во-вторых, при эхинококке наблюдается отслоение хитиновой оболочки с проникновением под нее воздуха. Тогда по краю круглой тени определяется стойкое просветление в форме полумесяца.
Туберкулома в верхней доле левого легкого
Рис. 106. Туберкулома в верхней доле левого легкого.
а — обзорный снимок; б — томограмма. В нижнем отделе туберкуломы выделяется эксцентрически расположенная серповидная полость.

Просветление с горизонтальной нижней границей всегда служит признаком наличия в полости жидкости и воздуха (схема 15). Этот симптом указывает на бронхиальный дренаж полости, возникшей в шаровидном образовании в результате осложнения (некроз, нагноение, распад). Большое количество жидкости чаще всего встречается при абсцедировании воспалительного инфильтрата. Сравнительно редко подобная картина бывает при плохом бронхиальном дренаже туберкулезной каверны.
Редко содержится жидкость в полости распавшегося периферического рака, но и в таких случаях количество ее обычно невелико, и она образует не горизонтальный уровень, а узкое менископодобное затемнение нижней части полости (схема 16).
Полукруглая тень с горизонтальным уровнем может возникнуть и в результате эволюции междолевой эмпиемы, если произошел прорыв ее в бронх. Сходная картина наблюдается при попадании в осумкованный выпот воздуха во время пункции.
Множественные просветления внутри круглой тени обнаруживают главным образом при туберкуломе и значительно реже при распаде периферического рака или крупного инфаркта, осложнившегося пневмонией (схема 17). Другие заболевания мало вероятны. Крайне редко распадаются метастазы злокачественных опухолей. Если же такой распад зарегистрирован, то в первую очередь приходится предполагать хорионэпителиому, так как для нее такое осложнение гораздо более типично, чем для других опухолей.
Признак частичной кальцинации очень важен, но должен быть тщательно проанализирован. Обызвествления бывают во многих внутрилегочных образованиях, но происхождение их неодинаково.
Отложение извести в краевых отделах образования наблюдается при эхинококке и служит признаком гибели паразита и кальцинации фиброзной капсулы кисты (схема 18). Дополнительные инкрустации внутри кисты крайне редки. Встречаются обызвествления но краю и в ретенционных кистах. Их приходится дифференцировать с внелегочными поражениями: обызвествленной кистой средостения, отложением извести в стенки аневризмы крупного сосуда, краевым обызвествлением увеличенного лимфатического узла.
Множественные участки обызвествления характерны для туберкуломы; при этом они обычно мелкие и рассеяны в разных отделах образования (схема 19).

При гамартоме и гамартохондроме тоже могут быть многочисленные отложения извести, но они обычно более крупны и концентрируются преимущественно в глубине опухоли (схема 20). Кроме того, встречается сплошное обызвествление гамартомы. Очень редкая опухоль — остеома состоит из костной ткани.
Иногда вокруг старого туберкулезного петрификата возникает перифокальная вспышка, при этом на снимке в центре круглой тени выявляется обызвествленный очаг. Подобные случаи должны трактоваться не как свежий туберкулез легких, а как обострение старого процесса. Интересно, что и раковый узел по мере своего роста может «захватить» участок легкого со старыми туберкулезными обызвествленными очагами. Кроме того, рак может развиться в рубцовом поле с петрифицированными очагами. Об этих возможностях надо помнить при анализе симптома обызвествления образования. Изредка отложения извести бывают в организовавшемся инфаркте.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »