Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Круглая тень - состояние окружающей ткани - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Состояние окружающей легочной ткани

Состояние ткани, окружающей патологическое образование, служит важным показателем, облегчающим не только установление диагноза, но и определение фазы болезни.
Интактность окружающей ткани характерна для доброкачественной опухоли, неосложненной кисты, экспансивно растущего ракового узла в меньшей степени — для туберкуломы. С большой долей достоверности можно исключить свежие и хронические воспалительные поражения любой этиологии (схема 28).

Свежие воспалительные изменения в окружающей легочной ткани выражаются в виде пояса полутени вокруг основного округлого затемнения (схема 29). Контуры перифокального пояса, неровные и нерезкие, постепенно переходят в нормальную легочную ткань. При внимательном изучении рентгенограммы у края полутени можно заметить многочисленные мелкие извилистые полоски, образующие сетку,— это тени мелких сосудов, окруженных воспалительным инфильтратом и отечной жидкостью.
Наличие мелких разнокалиберных очагов в окружности круглой тени служит признаком туберкулезного обсеменения и показателем происходящего распада в инфильтрате (схема 30). Изредка поблизости от основного пневмонического фокуса могут располагаться мелкие воспалительные очажки. Об этой возможности надо помнить при дифференциальной диагностике.

Рубцовые изменения инфильтрата и прилегающей к нему легочной ткани проявляются в усилении и деформации легочного рисунка, смещении соседних междолевых перегородок, подтягивании корня легкого в сторону поражения, подъеме и деформации купола диафрагмы на уровне патологического процесса. Сочетания таких признаков указывают на хроническое течение воспалительного процесса, независимо от его природы.
Весьма выразительным и ценным признаком является так называемая отводящая дорожка, т. е. сумма теней, соединяющая основную круглую тень с изображением корня легкого. Рассмотрим два наиболее частых варианта такой дорожки.
В результате некроза или гнойного расплавления инфильтрата в нем возникает участок распада, содержимое которого прорывается в близлежащий бронх и по нему отторгается наружу. Воспалительный процесс переходит на слизистую и другие слои стенки бронха — развивается эндобронхит, панбронхит, перибронхит. На рентгенограммах обнаруживается затемнение в виде полосы, идущей от инфильтрата к корню легкого (схема 31). Очертания этой полосы нерезки, она состоит как бы из многих извилистых полосок, среди которых на обычных снимках и еще лучше на томограммах вырисовывается просвет одного или нескольких пораженных бронхов (см. рис. 21). По мере стихания воспалительного процесса контуры дорожки делаются более резкими, в ней выделяются более грубые тяжи и параллельные толстые стенки бронхов. Поблизости от тени корня легкого на фоне дорожки можно иногда видеть кольцевидную тень — это осевое сечение бронха с утолщенными стенками. Периодические обострения и затихания воспаления постепенно ведут к укорочению дорожки и подтягиванию корня легкого к участку инфильтрации. Такая картина характерна для туберкулезного инфильтрата. Несколько реже она наблюдается при хроническом абсцессе.
При периферическом раковом узле дорожка возникает вследствие распространения опухолевых элементов но лимфатическим путям и периваскулярной клетчатке к корню легкого. На рентгенограммах определяется полоса затемнения, состоящая преимущественно из сосудистых теней (схема 32). Только иногда при распаде в раковой опухоли в отводящей дорожке вырисовывается и дренирующий бронх. В корне легкого обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы — признак переноса рака в регионарные узлы первой линии.
При туберкулезном процессе указанные выше признаки могут сочетаться — и перифокальное воспаление, и отводящая бронхиальная дорожка, и местное рассеяние туберкулезных очагов. Это еще больше удостоверяет распознавание специфического поражения. Анализ состояния очагов, перифокальной зоны и отводящей дорожки позволяет судить о фазе болезни (рис. 110).
Говоря о симптоме «отводящей дорожки», необходимо отметить, что при аномалиях развития легкого от круглой тени к корню легкого или к крупным сосудам средостения тоже может идти своеобразная «дорожка». При артерио-венозной аневризме она состоит из теней крупных сосудов, соединяющих аневризму с одной из ветвей легочной артерии и с одной из легочных вен (схема 33). Это лучше выявляется на послойных снимках. Данный признак очень важен, так как дает возможность в ряде случаев без ангиопульмонографии безошибочно распознать сосудистую аномалию. Разумеется, очертания сосудов совершенно ровны, перифокальных явлений здесь не бывает. При другой аномалии — секвестрации легкого — на снимках может быть заметна тень необычного сосуда, подходящего к округлому затемнению со стороны средостения (см. рис. 81). Этот сосуд, как правило, берет начало от нисходящей аорты.

Рис. 110. Туберкулезный инфильтрат в верхней доле правого легкого. Края тени инфильтрата неровные и нерезкие. В окружающей легочной ткани — множественные очаги с расплывчатыми контурами, фиброзные тяжи.
Имеется «дорожка» к корню легкого.

Состояние корней легких

При синдроме одиночной круглой тени корень легкого на стороне, противоположной поражению, почти всегда нормальный. Корень легкого на стороне поражения обычно интактен при доброкачественной опухоли, кисте и внелегочном процессе.
При остром воспалении корень легкого вначале не изменен. В дальнейшем в той его части, которая регионарна по отношению к очагу воспаления, наблюдается потеря дифференцировки тени за счет отечного пропитывания клетчатки в воротах легкого и ее инфильтрации. Впрочем, при ряде вирусных пневмоний и нередко при туберкулезном инфильтрате эти изменения корня могут быть мало заметными.
Расширение тени корня и нарушение ее нормальной дифференцированности отмечается при хроническом воспалительном процессе — абсцессе, туберкулезе. Такого же рода изменения могут обнаруживаться и при периферическом раке, но на томограммах при этом удается установить, что в корне имеются увеличенные лимфатические узлы — свидетельство метастазирования опухоли. Более крупные узлы уже без труда выделяются на обычных рентгенограммах.
Смещение корня легкого в сторону круглого образования указывает на хроническое течение болезни, наблюдается при туберкулезном поражении и, реже, при хроническом абсцессе.
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме «круглой тени»



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »