Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Круглая тень - разновидности кист - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Разновидности кист легких

В группу кист входят бронхо-легочные, ретенционные и эхинококковые кисты. Первые из них являются пороком развития легкого, они могут быть одиночными и множественными. Закрытая одиночная киста чаще всего располагается в нижне-внутренне-заднем отделе нижней доли, между седьмым и десятым или восьмым и десятым сегментами.

Обычно поражение  выявляется у лиц молодого возраста, тем более что оно часто осложняется повторными заболеваниями легких. Если такая киста лишена связи с бронхами остальной части легкого и имеет сосудистую связь с аортой, то ее называют «секвестрацией легкого». В таком случае на томограммах можно заметить аномальный сосуд, направляющийся в сторону аорты (см. рис. 81). Более убедительны, конечно, результаты аортографии. При бронхографии в случае секвестрации выявляется «немая» зона в легком: бронхи обходят патологическое образование (если не произошло нагноения и прорыва абсцесса из гипоплазированного участка легкого в бронхиальное дерево). О врожденной бронхо-легочной кисте свидетельствует наличие недоразвитого долевого или сегментарного бронха, а также отсутствие вторичных ветвей у бронха, идущего к кисте.

Более типична картина ретенционной кисты. Она возникает в результате облитерации бронха с последующим накоплением слизи в его дистальной части, т. е. представляет собой, по сути дела, ретенционный бронхоэктаз, поэтому ее форма редко является правильно округлой или овальной. Обычно ретенционная киста по форме напоминает растянутый бронх вместе с отходящими от него ответвлениями (например, форму «карточного сердца»). Эта киста располагается преимущественно в одном из передних сегментов, реже в седьмом-восьмом сегментах (это обстоятельство играет немаловажную роль в дифференциальной диагностике с туберкуломой, которая чаще находится в заднем сегменте или в верхнем сегменте нижней доли). С помощью бронхографии можно установить, что подходящий к кисте бронх ампутирован в области устья, а соседние бронхи обычно немного расширены.
Эхинококк не имеет строго излюбленной локализации в легких. Судя по статистическим данным, он чаще поражает нижнюю долю правого легкого. Киста обусловливает округлую тень с резкими очертаниями. Выемки и выступы на контурах кисты объясняются тем сопротивлением, которое она встречает при своем увеличении со стороны бронхов, меж долевой плевральной перегородки, грудной стенки и др. Если киста располагается вблизи сердца, то можно зарегистрировать, что она передает толчки от сокращений сердца во все стороны — это доказывает, что содержимым кисты действительно является жидкость. Сосуды и бронхи обходят кисту. Изредка происходит отслоение хитиновой оболочки от фиброзной капсулы кисты и между ними проникает воздух. На рентгенограмме обнаруживается светлая полоска в виде полумесяца, идущая параллельно наружному контуру круглой тени. Если менять положение больного, то газ перемещается между хитиновой и фиброзной капсулой, что очень важно для дифференциальной диагностики с туберкуломой, в которой иногда бывает полость серповидной формы (она, естественно, не меняет своего положения и формы при изменении положения тела больного).
Диагностика упрощается, если эхинококк погиб и в его фиброзную капсулу отложились соли извести. В таких случаях на снимках выявляется интенсивная тень обызвествления по краю кисты. Приходится иметь в виду лишь так называемые бронхиальные туберкуломы — редко встречающиеся образования, представляющие собой расширенные и заполненные казеозными массами бронхи. Различить эхинококковую обызвествленную кисту и бронхиальную туберкулому нетрудно.

Последняя обладает всеми признаками ретенционной кисты (см. выше), но, кроме того, может содержать обызвествления, в частности по краю. Наличие обызвествлений позволяет отличить бронхиальную туберкулому от обычной ретенционной кисты, а все другие признаки и в том числе типичная форма растянутой части бронха — от эхинококка.
Таким образом, схематически мы наметили и обосновали весь диагностический путь врача, обнаружившего одиночную круглую тень в легочном поле. Однако изложение было бы неполным, если бы мы не упомянули о некоторых частных случаях, когда дифференциальная диагностика обогащается и усложняется в результате особой локализации затемнения. Мы считаем необходимым рассмотреть три таких частных варианта: околореберная локализация образования, околопозвоночная локализация и локализация в сердечно-диафрагм а льном углу.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »