Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Круглая тень - природа околореберного образования - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Околореберное округлое образование может быть результатом поражения самого ребра или следствием патологического процесса в соседних тканях (в легком, плевре). При выяснении природы образования следует руководствоваться рядом показателей.

гемангиома в заднем отделе л позвоночном. конце 1X ребра
Рис. 115. Большая гемангиома в заднем отделе л позвоночном. конце 1X ребра справа.
а — обзорный снимок легких; б — прицельный стишок пораженного ребра.

Если процесс исходит из ребра, то в самом ребре на рентгенограммах обнаруживаются определенные изменения, анализ которых обычно позволяет поставить диагноз заболевания. При остеомиелите пли туберкулезе определяются очаги деструкции, костные секвестры, периостальные наслоения, участки остеосклероза. Субстратом круглой тени в таких случаях является перифокальный абсцесс. Солитарная киста, гемангиома, энхондрома, остеобластокластома приводят к вздутию ребра и появлению в нем необычной структуры, различной при каждом из этих заболеваний (рис. 115). Субстратом круглой тени здесь служит вздутая часть ребра. Впрочем, тень практически не бывает действительно круглой — она скорее приближается по форме к овалу, длинник которого расположен по оси ребра, а контуры крупноволнисты. Наконец, злокачественная опухоль вызывает разрушение ребра. Вторгаясь в пределы грудной полости, опухоль дает неправильно-овальное затемнение на фоне легочного поля.
В типичных случаях все образования, исходящие из ребра, обусловливают ряд общих признаков: их тень ни в одной проекции не отводится от изображения ребра, по форме их тень приближается к овалу, расположенному длинным диаметром по ходу ребра, в костной ткани ребра имеются патологические изменения, при дыхании образование смещается с грудной стенкой, контуры тени образования образуют тупые углы с контуром легочного поля, в прилежащей легочной ткани не выявляется никаких изменений.

Большой осумкованный костальный плеврит

Рис. 116. Большой осумкованный костальный плеврит.
а — передний снимок; б — боковой снимок.

Скопление жидкости в плевральной полости, осумкованное у грудной стенки, дает полукруглое или овальное затемнение, широким основанием примыкающее к контуру легочного поля и образующее с ним тупые углы (рис. 116). Выше и ниже затемнения вдоль контура легочного поля, как правило, прослеживаются постепенно суживающиеся теневые полоски, являющиеся отражением утолщенной плевры. В ребрах изменений не определяется. При дыхании образование смещается вместе с грудной стенкой. Если объем выпота достаточно велик, то при выдохе тень его становится короче и шире, а при вдохе удлиняется и суживается, особенно в области верхнего и нижнего конца тени, которые делаются вытянутыми и заостренными.
На стр. 193 уже указывалось, как отличить внутрилегочное образование от процесса, исходящего из грудной стенки. Трудности возникают преимущественно в одном случае, когда периферический рак легкого перешел на ребро, вызвав его частичное разрушение. В таких случаях вступает в права непростая дифференциальная диагностика с опухолью, исходящей из ребра. Врачу помогают следующие обстоятельства. Остеогенная саркома редко поражает ребро. Эта саркома встречается почти исключительно у молодых людей, у которых первичный рак легкого наблюдается сравнительно редко. Саркома обусловливает большой инфильтрат в грудной стенке, местное венозное полнокровие и у ряда больных окостенения и обызвествления в самой опухоли. Метастаз злокачественной опухоли в ребро также может дать полукруглую околореберную тень. Однако у больного выявляется где-либо первичная опухоль. Метастазы чаще бывают множественными.
Длинник затемнения совпадает с  продольной осью ребра, а не расположен в легочном поле, как бывает при периферическом бронхиальном раке.
О наличии рака легкого свидетельствуют все признаки, неоднократно упоминавшиеся в данной главе (неровность очертаний, «сосудистая дорожка» к корню легкого, увеличенные лимфатические узлы в корне легкого и т. д.).



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта »