Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Круглая тень - контрольные вопросы и ответы - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Материалы для самоконтроля и программированного обучения
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Рис. 118. Женщина 27 лет. Жалуется на непостоянные болевые ощущения в правой половине грудной клетки, кашель со скудной слизистой мокротой. Считает себя больной в течение 4 месяцев. При осмотре в клинике, в анализах крови и мочи никаких изменений не отмечено. В мокроте лейкоциты в значительном количестве. Эластические волокна и микобактерии туберкулеза не обнаружены. Рассмотрите рентгенограммы легких и ответьте на следующие вопросы.

1— 57 В легком или вне легкого находится патологическое образование, дающее округлую тень на рентгенограммах?
2— 58 Уточните локализацию этого образования.
3— 59 Охарактеризуйте форму и Контуры тени образования.
4— 60 Какой процесс Вы считаете наиболее вероятным и почему: а) острое воспаление, б) хроническое воспаление в) злокачественная опухоль, г) доброкачественная опухоль ИЛИ киста.
5—61 Какие дополнительные исследования Вы рекомендуете провести, чтобы уточнить природу образования?
6— 62 Ваше диагностическое заключение?
Рис. 119. Мужчина 34 лет. Жалуется на появление одышки и болей в области сердца при физической нагрузке и ходьбе, а также в положении на спине, сухой кашель. Больным себя считает около полугода, связывает начало заболевания с «гриппом». Общее состояние удовлетворительное. Слева параллельно грудине, начиная от уровня II ребра и ниже, определяется притупление перкуторного звука. Дыхание в этой области не прослушивается. В крови изменений не найдено. Дайте ответы на следующие вопросы.
7— 63 В легком или вне легкого находится патологическое образование, обусловливающее парамедиастинальное затемнение?
8— 64 Уточните локализацию образования.

Рис. 118, а, б. К вопросам № 1—6.

9— 65 Насколько вероятно, что это образование представляет собой невриному?
10— 86 Считаете ли Вы вероятным, что у больного имеется внутригрудной зоб?
11— 67 Если вы отвергаете эти предположения, то выскажите свое мнение и постарайтесь его обосновать.
12— 68 Какие дополнительные исследования Вы рекомендовали бы провести?
13— 69 Рис. 120. Женщина 26 лет. Обследована по поводу катарального состояния верхних дыхательных путей. На обзорной рентгенограмме в нижнем отделе правого и левого легочных полей определяется округлая тень с довольно четкими контурами. Какой патологический процесс вызвал эти две тени?
14— 70 Чем обусловлена вертикально расположенная тень в виде полосы у края верхнего отдела правого легочного поля?
15— 71 Присмотритесь к правому сердечно-диафрагмальному углу. Вы увидите здесь выпуклую кверху дугообразную тень. О каком патологическом процессе может свидетельствовать эта тень?
Рис. 121. Женщина 52 лет. На обзорной рентгенограмме легких в верхне-наружном отделе правого легочного поля определяется овальное затемнение. Дайте ответы на следующие вопросы.
16— 72 Уточните форму и контуры затемнения.
17— 73 Оцените интенсивность тени и ее структуру.


Рис. 119, а, б. К вопросим № 7—12.

Рис. 120. К вопросам № 13—15.

18— 74 Определите локализацию процесса.
19— 75 Назовите наиболее вероятные в данном наблюдении патологические состояния.
20— 76 Изменится ли Ваше заключение, если при расспросе больная сообщит, что в прошлом у нее находили «туберкулез легких» и лечили проколами грудной клетки с введением какого-то лекарства, после чего ее состояние улучшилось?

Рис. 122. Мужчина 62 лет. Жалуется на сильную слабость, сухой кашель, одышку, плохой аппетит, тошноту. Больной истощен, адинамичен.

Рис. 121. К вопросам № 16—20.

Рис. 122. К вопросам № 21—25.

Перкуторный звук укорочен над нижним отделом правого легкого, выслушиваются многочисленные сухие хрипы. Установлена гипохромная анемия. РОЭ 30 мм в час. Внимательно изучите рентгенограмму легких и дайте ответы на следующие вопросы.

21— 77 Охарактеризуйте контуры круглой тени, имеющейся в нижнем отделе правого легочного поля.
22— 78 Как можно объяснить изменения легочного рисунка к периферии от круглой тени и мелкие очаговые образования книзу от нее?
23— 79 Обратите внимание на верхний отдел срединной тени. Чем можно объяснить несимметричное расширение срединной тени и некоторую полицикличность ее правого контура в этом отделе?
24— 80 Можно ли на основании данной рентгенологической картины разграничить туберкулому и злокачественную опухоль?
25— 81 Какие два патологических процесса здесь наиболее вероятны?


Рис. 123. К вопросам № 26-35.

Рис. 123. Женщина 27 лет. Жалуется на быструю утомляемость, раздражительность, снижение аппетита. Кашляет. Мокрота отделяется в небольшом количестве, слизистого характера. Две недели назад заметила в мокроте примесь крови. На передней рентгенограмме легких видна округлая тень на уровне переднего конца I ребра справа. Рассмотрите эту рентгенограмму и ответьте на следующие вопросы.

26— 82 Какова структура круглой тени?
27— 83 Определите контуры круглой тени.
28— 84 Охарактеризуйте состояние легочной ткани вокруг образования, дающего круглую тень.
29— 85 Видите ли Вы отводящую «дорожку» от круглой тени к корню легкого? Определяется ли на фоне «дорожки» просвет отводящего бронха?
30— 86 Какой общепатологический процесс здесь наиболее вероятен?
31— 87 Какова, по Вашему мнению, вероятность периферического рака?
32— 88 Определите состояние корня правого легкого и сделайте выводы о давности патологического процесса.
33— 89 Чем обусловлена округлая тень между краем правого предсердия и задним концом VIII ребра справа?
34— 90 Как Вы расцениваете наличие очагов и сетчатость легочного рисунка вокруг круглой тени?
35— 91 Сформулируйте окончательное заключение.
Рис. 124. Женщина 57 лет. Жалуется на слабость, похудание, плохой аппетит. При проверочном исследовании в легких обнаружены множественные патологические образования.
36— 92 Определите характер контуров множественных круглых теней, видимых в легочных полях?
37— 93 Каково состояние легочной ткани вокруг патологических образований?
38— 94 Какова, по Вашему мнению, вероятность крупноочаговой пневмонии?
39— 94 Не возникает ли у Вас мысль о множественных тромбоэмболических инфарктах легких?
40— 95 Какой патологический процесс кажется Вам наиболее вероятным?

Рис. 124. К вопросам № 36—42.

Рис. 125. К вопросам № 43—51.

41— 96 Рассмотрите изображение корня левого легкого. Имеются ли в нем патологические образования?
42— 97 При дополнительном обследовании у больной было обнаружено небольшое уплотнение в правой молочной железе и увеличенные лимфатические узлы в правой подмышечной в г гадине. Дайте общее заключение по данному наблюдению.
Рис. 125. Мужчина 43 лет. Последние 10 лет отмечает частые простудные заболевания, которые сопровождаются повышением температуры до 37,5—38°. Постоянно кашляет, но в периоды ухудшения самочувствия кашель усиливается и одновременно увеличивается отделение мокроты, которая носит слизисто-гнойный характер. Проанализируйте обзорную рентгенограмму и дайте ответы на следующие вопросы.
43— 98 Симметричны ли круглые тени: а) в верхних отделах легочных полей, б) в средних отделах легочных полей?
44— 99 Дайте оценку состоянию корней легких.


Рис. 126. К вопросам № 52—56.


45— 100 Одновременно ли появились в обоих легких крупные круглые образования или одно из них возникло раньше другого? Постарайтесь обосновать свое мнение.
46— 101 В каком легком процесс в настоящее время протекает активнее?
Считаете ли Вы вероятными следующие заболевания:
47— 102 1) метастазы злокачественных опухолей в легкие,
48— 103 2) конгломеративный силикоз (у больного 3-летний пылевой стаж лопаточника),
49— 104 3) эхинококкоз?
50— 105 Если Вы исключаете перечисленные выше заболевания, то какой процесс считаете наиболее вероятным?
51— 106 Попытайтесь по рентгенограмме восстановить динамику развития патологического процесса.
Рис. 126. Мальчик 5 лет. Жалуется на боли в груди и между лопатками, кашляет. На обзорной рентгенограмме легких обнаружены большие патологические изменения в органах грудной полости.
52— 107 Охарактеризуйте форму видимых в грудной полости патологических образований.
53— 108 Где располагаются все обнаруженные образования?
54— 109 Назовите круг заболеваний, между которыми Вы считаете необходимым провести дифференциальную диагностику.
55— 110 Какие дополнительные исследования Вы рекомендуете.
56— 111 Ваше диагностическое предположение?

ОТВЕТЫ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

57— 1 Патологическое образование находится в легком, так как на снимках во взаимно перпендикулярных проекциях оно определяется внутри легочного поля, вне связи с его границами.
58— 2 Образование находится в средней доле правого легкого.
59— 3 Образование имеет неправильно округлую форму. Задний отдел его более узкий, чем передний. На контуре переднего отдела имеется плавное втяжение. Контуры затемнения очень ровные и резкие.
60— 4 Никаких данных о воспалительном процессе нет. Против него говорят ровные и резкие очертания тени, а также отсутствие изменений в окружающей легочной ткани. Злокачественная опухоль маловероятна; при столь больших размерах она имела бы более бугристую поверхность и не столь ровные и резкие очертания. Остаются два предположения: доброкачественная опухоль или киста. Больше данных за кисту. В пользу этого мнения свидетельствуют: молодой возраст больной, своеобразная форма затемнения и, в частности, его переднего отдела, большая статистическая вероятность кисты.
61— 5 Следует произвести послойное исследование, чтобы уточнить структуру образования (оно было произведено данной больной, но участков распада или дополнительных включений в образовании не было выявлено). Необходимо провести аллергическую пробу (реакция Каццони была выполнена и дала отрицательный результат.) Бронхография может быть полезна в разграничении доброкачественной опухоли н ретенционной кисты, но ее не производили ввиду целесообразности оперативного вмешательства.
62— 6 Экспансивно растущее одиночное крупное образование в средней доле правого легкого. Наиболее вероятна ретенционная киста. Менее вероятна доброкачественная опухоль.
Больной была произведена операция. Обнаружена и удалена ретенционная киста со слизистым содержимым.
63— 7 Образование находится вне легкого. Центр продолженной окружности затемнения и его наибольший вертикальный диаметр находятся в пределах срединной тени.
64— 8 Расположение затемнения на боковом снимке и облитерация (потеря) контура сердца и легочной артерии на переднем снимке показывают, что образование находится в средней части переднего средостения.
65— 9 Если образование локализуется в переднем средостении, то все процессы, исходящие из заднего средостения и околопозвоночной области, в том числе и невринома, становятся крайне мало вероятными.
66— 10 Внутригрудной зоб, как правило, располагается за рукояткой грудины, в верхнем отделе переднего средостения. Поэтому он здесь маловероятен. У больного нет клинических признаков нарушения функции щитовидной железы, что часто бывает при внутригрудной струме. Однако, конечно, следует иметь в виду, что изредка добавочная щитовидная железа развивается в самых разных отделах грудной полости.
67— 11 В среднем отделе переднего средостения чаще всего возникают тератоидные образования типа дермоидной кисты. Реже здесь локализуются опухоли из вилочковой железы, а также некоторые доброкачественные опухоли (например, липома). Сравнительно хорошее состояние больного при большой величине «опухоли», отсутствие изменений в крови и увеличения внутригрудных лимфатических узлов, отсутствие узу рации в грудине и ребрах, неправильно дольчатая форма тени — все это позволяет высказаться о наличии дермоидной кисты.
68— 12 Целесообразно произвести томографию в расчете на выявление в образовании плотных костных включений или, наоборот, участков просветления, обусловленных отложениями жира, — они очень характерны для тератоидных опухолей. Бронхография бесцельна — она не поможет определить этиологию образования, расположенного в переднем средостении. Можно также выполнить сканирование с применением радиоактивного йода: это исследование несложно для больного, но позволит с большей уверенностью исключить внутригрудной зоб.
69— 13 Если Вы действительно подумали о патологическом процессе, то совершили грубую ошибку. Тени обусловлены сосками молочных желез, о чем свидетельствует их типичная локализация, симметричность, однотипность и небольшие размеры, четкость очертания, малая интенсивность, а также то, что эти тени определяются на фоне общей неинтенсивной тени грудных желез.
70— 14 Эта тень образована лопаткой и ее позвоночным краем.
71— 15 Если у Вас возникла мысль о патологии, то она ошибочна. Рассматриваемая тень образована задним концом X ребра. В этом легко убедиться, так как слева на том же уровне отходит симметричное ребро.
72— 16 Затемнение имеет полуовальную форму, ровный и резкий дугообразный внутренний контур. Верхний и нижний концы затемнения заострены и плавно переходят книзу и кверху в контур легочного поля.
73 —17 Тень интенсивна и однородна.
74— 18 Образование прилежит широким основанием к контуру легочного поля. Его форма, контуры и отсутствие изменений в ребрах позволяют предположить процесс в плевральной полости или околоплевральном пространстве.
75— 19 Наиболее вероятные состояния — осумкованное околореберное скопление жидкости или олеоторакс (в последнем случае у больной должен быть соответствующий анамнез).
76— 20 Данный анамнез позволит считать, что имеется олеоторакс, с помощью которого больную лечили от туберкулеза.
77— 21 Контуры круглой тени неровные, бугристые, от них отходят во все стороны узкие неровные короткие полоски.
78— 22 Узкие горизонтально расположенные полоски кнаружи от круглой тени можно объяснить уплотнением междольковых перегородок на почве лимфангоита. Кроме того, эти полоски, а также очаговые тени вокруг образования можно объяснить сдавлением мелких бронхов с развитием маленьких участков ателектаза и очаговой пневмонии.
79— 23 Эти изменения объясняются значительным увеличением пара- трахеальных лимфатических узлов.
80— 24 Туберкулома весьма маловероятна. Для нее нехарактерна локализация процесса и отсутствие туберкулезных изменений в верхних отделах легких. Достигнув подобной величины, туберкулома. как правило, содержит участки распада и отложения извести. Туберкулома не сопровождается гиперплазией внутригрудных лимфатических узлов» так как относится не к первичному, а к вторичному туберкулезу.
81— 25 Периферический рак правого легкого с метастазами во внутригрудные лимфатические узлы или метастазы вне легочной опухоли в легкое и лимфатические узлы средостения. Если обратить внимание на то, что в корне правого легкого почти пет увеличенных узлов, а справа от трахеи их много и они велики, и если учесть резкое истощение больного и наличие у него диспепсических явлений, то второе предположение следует признать вполне убедительным. В данном случае у больного оказался запущенный иноперабельный рак желудка, откуда и занесены метастазы в правое легкое и в средостение.
82— 26 Круглая тень неоднородна. В центре ее определяется значительное по размерам ландкартообразное просветление.
83— 27 Контуры тени неровные и нерезкие.
84— 28 В окружающей легочной ткани имеются мелкие очаги па фоне усиленного и мелкопетлистого легочного рисунка.
85— 29 От нижне-внутреннего участка круглой тени к головке корня идет отчетливо выраженная отводящая дорожка. На ее фоне в непосредственной близости к нижне-внутреннему полюсу круглой тени вырисовывается дренирующий бронх в виде просветления между двумя параллельными интенсивными полосками.
86— 30 Наиболее вероятно наличие хронического воспалительного процесса в фазе распада.
87— 31 Вероятность периферического рака крайне мала по следующим соображениям: молодой возраст больной, женский пол, весьма типичная для туберкулезного инфильтрата локализация, явные воспалительный
изменения в окружающей легочной ткани, отводящая «дорожка» с дренирующим бронхом при отсутствии увеличенных лимфатических узлов в корне легкого.
88— 32 Корень правого легкого изменен мало. Лишь в его верхней части имеются небольшие явления инфильтрации. Рубцовых изменении в корне и его смещения нет, что говорит об относительной свежести процесса.
89— 33 Это — тень поперечного отростка VIII грудного позвонка.
90— 34 Сетчатость легочного рисунка, а также мелкоочаговые высыпания следует квалифицировать как преимущественно лимфогенную диссеминацию вокруг инфильтрата. В сочетании с клинической картиной болезни эти симптомы позволяют установить туберкулезную природу воспаления.
91— 35 Инфильтративный туберкулез легких. Туберкулезный инфильтрат в верхней доле правого легкого в фазе распада и преимущественно лимфогенного перифокального обсеменения.
92— 30 Контуры округлых теней четкие, ровные.
93— 37 Легочная ткань вокруг образований не изменена.
94— 38, 39 Очаговую пневмонию и инфаркты легких можно с уверенностью исключить на основании правильности формы, четкости очертаний круглых теней, интактности окружающей легочной ткани, отсутствия соответствующих клинических данных.
95— 40 Рентгенологическая картина этого вида наиболее часто наблюдается при метастазах в легкие злокачественной опухоли.
96— 41 На фоне изображения корня левого легкого определяется круглая тень. Но это еще не значит, что увеличены лимфатические узлы корня. Ведь на область корня может проецироваться тень одного из легочных узлов, расположенного кпереди или кзади от корня. Чтобы уточнить этот вопрос, надо произвести боковой снимок, многопроекционное просвечивание или томографию.
97— 42 При гематогенных метастазах в легкие у женщин наиболее часто первичная опухоль локализуется в молочной железе или генитальной сфере. Поэтому заключение может быть сформулировало следующим образом: рак правой молочной железы с метастазами в лимфатические узлы правой подмышечной области и с множественными метастазами в оба легких.
98— 43 Крупные круглые тени в верхних отделах практически симметричны, а в средних отделах не симметричны. Справа в области подмышечного сегмента имеется круглый фокус, а слева, кроме круглой крупной тонн в области верхушечно-заднего сегмента, других изменений нет. Отмечается лишь обызвествлённый очаг в нижнем отделе левого легкого.
99— 44 Корни легких изменены. В корне правого легкого имеются небольшие увеличенные лимфатические узлы, сам корень уплотнен и расширен, но не смещен. Корень левого легкого деформирован, уплотнен и резко подтянут к округлому образованию — кверху и в сторону. О степени смещения корня левого легкого можно судить по тому, что его хвостовая часть начинается на уровне верхней части тела правого корня, т. е. она смещена примерно на расстояние, равное 1,5 межреберным промежуткам.
100— 45 Надо полагать, что крупные округлые образования появились неодновременно. Первоначально процесс возник в левом легком и длительно протекал с периодическими обострениями и затиханиями, сопровождавшимися рубцеванием легочной ткани и постепенным подтягиванием корня кверху. Позднее сходный процесс начался в правом легком, и положение правого корня пока не изменилось.
101— 46 На этот вопрос ответить трудно. Вероятно, процесс более активен справа, о чем говорит реакция корня правого легкого.
102— 47 Для метастазов нехарактерна реакция корней и тем более их фиброз и смещение. Нетипична для метастаза неправильная форма и нерезкие контуры образования в левом легком, сравнительно низкая интенсивность затемнений при столь больших размерах образований. Очень важно учесть здесь и данные анамнеза и клиники заболевания.
103— 48 Для конгломеративного силикоза совершенно нехарактерен легочный фон — отсутствие выраженного фиброза и эмфиземы. Кроме того, налицо явно воспалительная природа симметричных массивных образований — форма их округла, но неправильна, контуры не вполне четкие, интенсивность тени невелика. В среднем отделе правого легкого имеются аналогичные, но меньших размеров образования и мелкие очаги вокруг них, отмечаются реактивные явления в корне правого легкого и смещение корня левого легкого. Кроме того, недостаточен пылевой стаж больного. За столь короткую пылевую экспозицию конгломеративный силикоз, т. е. крайняя степень пылевого фиброза, не развивается.
104— 49 Эхинококкоз легко отвергается на основании нечетких контуров образований, неоднородности их тени, рубцовых изменений в легких и изменений в корнях.
105— 50 На основании всего изложенного выше логично следующее заключение: двусторонний хронический инфильтративный туберкулез легких в фазе обсеменения и инфильтрации (на это указывают относительно свежие очаги в среднем отделе правого легкого).
106— 51 По рентгенологической картине можно в известной степени воссоздать всю эволюцию болезни. У больного имелся левосторонний инфильтрат в верхушечно-заднем сегменте с длительным продуктивным течением. Небольшие вспышки сменялись ремиссиями, перифокальное воспаление — рубцеванием, результатом чего явилось постепенное подтягивание корня кверху. Во время одной из вспышек, по-видимому, в этом инфильтрате образовался участок распада с бронхогенным отсевом казеозного материала в задний сегмент верхней доли правого легкого. Здесь также возник большой инфильтрат, который развивался как продуктивный очаг с характерными для него местными и регионарными проявлениями в виде реакции корня легкого. Очевидно, иммунобиологические свойства организма способствовали продуктивному течению туберкулеза, несмотря на дочерние отсевы, и к моменту данного рентгенологического исследования явно преобладали продуктивные реакции без деструкции легочной ткани. Вместе с тем уже появились туберкулезные очаги в лежащей ниже части правого легкого, которые приняли экссудативное течение и сопровождаются местной лимфогенной диссеминацией.
107— 52 Форма патологических образований неодинакова. Они все отбрасывают округлую тень, но не имеют форму шара. Образование в верхнем отделе левого легкого дает тень, состоящую как бы из двух слившихся кругов. Образование в нижнем отделе правого легочного поля также имеет неправильную форму.
108— 53 Все обнаруженные образования находятся, вероятно, в легких, так как наибольший диаметр их тени расположен в пределах легочного поля. Изменений в ребрах не определяется. Но, конечно, для уточнения топографии образований нужен боковой снимок (он, к сожалению, мальчику не был произведен).
109— 54 Принимая во внимание анамнез и клинику заболевания, возраст больного, отсутствие в легких каких-либо других очаговых или фиброзных изменений, резкость контуров, затемнений, приходится дифференцировать лишь между множественными кистами легкого и метастазами злокачественной опухоли.
110— 55 Исключение опухоли в других органах, в первую очередь в почках. Реакцию Каццони (она оказалась резко положительной).
111— 56 Эхинококкоз легких. В пользу именно этого предположения говорят два важных факта: резко положительная аллергическая реакция, деформация правой половины диафрагмы, которая заставляет предполагать одновременное эхинококковое поражение печени.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »