Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Круглая тень - диагностические задачи - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Диагностическая задача №1
Мужчина 50 лет. Жалуется на боли в левом боку, утомляемость, повторные лихорадочные заболевания, сопровождающиеся кашлем с выделением слизистой мокроты.
При перкуссии отмечается некоторое укорочение звука над верхним отделом левого легкого. В этой зоне прослушиваются скудные сухие хрипы и отдельные влажные хрипы при покашливании.
В крови — невысокий нейтрофильный лейкоцитоз (10 300 лейкоцитов в 1 мм3 крови); РОЭ 26 мм в час. Обзорная рентгенограмма легких представлена на рис. 127.


Рис. 127. К диагностической задаче № 1
Диагностическая задача № 2
Мужчина 28 лет. Поступил в клинику с жалобами на внезапно возникший кашель с легко отделяемой мокротой, в которой видны прожилки крови. Почувствовал сильный озноб, жар. Температура повысилась до 39,5°. До этого больного беспокоили незначительные тупые боли в правом боку, кожный зуд. Из анамнеза выяснено, что в течение 3 лет при рентгенологическом обследовании обнаруживали какое-то «затемнение» в правом легком.
Рис. 128. К диагностической задаче № 2.

Состояние больного удовлетворительное. Отмечается укорочение легочного звука справа под лопаткой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, тахикардия. В отдельных порциях мокроты большое количество лейкоцитов и эритроцитов. Данные рентгенологического исследования представлены на рис. 128.


Рис. 129. К диагностической задаче № 3. Рис. 130. К диагностической задаче № 4
Диагностическая задача № 3
Мужчина 35 лет. Изменения в правом легком были выявлены при флюорографии 5 лет назад. Больной жалоб не предъявляет. При объективном исследовании изменений во внутренних органах не обнаружено. Выделение мокроты не отмечается. Дважды в год проходит рентгенологическое исследование, причем рентгенолог констатирует стабильность картины легких. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости представлена на рис. 129.
Диагностическая задача № 4
Мужчина 59 лет. Жалобы на понижение аппетита и трудоспособности, утомляемость, незначительный кашель со скудной мокротой, тупую непостоянную боль справа под лопаткой. Недомогание замечает на протяжении 3 месяцев. При клиническом исследовании никаких изменений в легких не найдено. Рентгенограмма легких представлена на рис. 130.
Диагностическая задача № 5
Мужчина 38 лет. Жалуется на кашель с отделением большого количества дурно пахнущей мокроты. Болен около года. Заболевание началось остро, после сезонного гриппа. Больной лечился амбулаторно. Трижды было кровохарканье. При перкуссии определяется укорочение звука в правой подмышечной области, там же прослушиваются влажные хрипы. Анализ крови: НЬ 11,8 г%, эр. 3 900 000, л. 13 000; РОЭ 34 мм в час, с. 57%, п. 7%, лимф. 31%, мои. 5%. Рентгенограмма легких приведена на рис. 131.
Диагностическая задача № 6
Мужчина 49 лет. Иногда беспокоят боли в левом боку. Два года назад больной перенес левосторонний экссудативный плеврит. При перкуссии — ясный легочный звук на всем протяжении, кроме участка притупления по левой аксиллярной линии. Дыхание в указанном месте ослаблено, в остальных отделах везикулярное. В крови изменений не найдено. Данные рентгенологического исследования представлены на рис. 132.

Рис. 131. К диагностической задаче № 5.

Рис. 132. К диагностической задаче № 6

ПРОГРАММА ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКИХ СНИМКОВ ПРИ СИНДРОМЕ "КРУГЛОЙ ТЕНИ"


1. Общая локализация патологического процесса
1 В легком (1—70, 2—71, 3—72, 4—73, 5—74, 6—75).
2 Вне легкого (1—77, 2—77, 3—77, 4—77, 5—78, 6—72).
2. Положение патологического образования
3 В верхней доле (1—79, 2—80, 3—81, 4—82, 5—81, 6—83).
4 В средней (язычковой) доле (1—84, 2—85, 3—84, 4—86, 5—87, 6—83).
5 В нижней доле (1—88, 2—89, 3—90, 4—91, 5—92, 6—83).
6 В обоих легких (1—93, 2—94, 3—93, 4—93, 5—93, 6—93).
7 Прилежит к грудной стенке и локализуется в плевральной полости (1-97, 2-98, 3-98, 4—97, 5—96, 6-95).
8 Одиночная тень.
9 Две — три тени.
10 Множественные тени.
Примечание. Из-за простоты определения данного признака проверка правильности ответов не производится.
4. Размеры тени
11 2—3 см.
12 3—5 см.
13 6—10 см.
14 Больше 10 см.
Примечание: Размеры тени определяются по рентгенограммам, а не по репродукциям с них. При описании репродукций рекомендуется учитывать соотношения величины круглой тени и ширины ребер, что позволяет примерно судить о размерах тени.
5. Форма тени
15 Округлая (1-99, 2—100, 3-99, 4—101, 5-102, 6—102).
16 Полукруглая (1—104, 2—104, 3—104, 4—104, 5—103, 6—103).
17 Неправильная (в протоколе охарактеризовать подробнее) (1—107,
2— 105, 3—107, 4—106, 5-107, 6-107).
6. Интенсивность тени
18 Малоинтенсивная (1—108, 2—111, 3—109, 4—109, 5—109, 6—110).
19 Средней интенсивности (1—108, 2—113, 3—114, 4—114, 5—114, 6—115).
20 Интенсивная (1-108, 2-116, 3—117, 4—117, 5—117, 6-115).
21 Различная интенсивность тени в разных участках (в протоколе описать подробнее) (1—118, 2—120, 3-120, 4—120, 5-120, 6—119).
7. Структура тени
22 Гомогенная (1—121, 2-122, 3—123, 4—122, 5-123, 6—122).
23 Одиночное просветление в затемнении (1—124, 2—125, 3—126, 4— 125, 5-127, 6—125).
24 Множественные просветления внутри затемнения (1—129, 2—130, 3—128, 4—130, 5-129, 6—130).
25 Внутри круглой тени — просветления с горизонтальным уровнем (1—132, 2—133, 3—134, 4—133, 5—131, 6—133).
8. Контуры тени
26 Резкие (1, 2, 3, 4, 5, 6—135).
27 Нерезкие (1, 2, 3, 4, 5, 6—135).
28 Ровные (1, ,2, 3, 4, 5, 6—135).
29 Неровные (1, 2, 3, 4, 5, 6—135).
30 Полициклические (1, 2, 3, 4, 5, 6—135).
31 Сочетание нескольких признаков (в протоколе описать подробнее) (1-136, 2-137, 3-138, 4—139, 5—140, 6—141).

9. Состояние легочной ткани, окружающей образование
32 Окружающая легочная ткань нс изменена (1—143, 2—142, 3—144, 4—141, 5—144, 6—142).
33 Воспалительные изменения (1—145, 2—146, 3—147, 4—147, 5—148, 6-146).
34 Очаги (1—149, 2-150, 3—150, 4-150, 5-150, 6-150).
35 Фиброзные изменения (1 —151, 2—151, 3—152, 4—151, 5—152, 6—151).
36 «Дорожка к корню» (1—153, 2—155, 3—155, 4—154, 5—156, 6—155).
37 Сочетание нескольких признаков (в протоколе описать подробнее) (1—157, 2—157, 3—158, 4-158, 5—158, 6-158).
10. Состояние корней легких
38 Корни легких нс изменены (1—159, 2—161, 3—162, 4—160, 5—163, 6-160).
39 Уплотнение и (или) расширение одного или обоих корней (1 —164, 2-166, 3—162, 4-167, 5—165, 6-169).
40 Смещение одного или обоих корней кверху и (или) в сторону (1—164, 2-166, 3—162, 4—167, 5—168, 6-169).
41 Увеличение одного или обоих корней и (или) обызвествление лимфатических узлов в корнях (1—164, 2—170, 3—162, 4—167, 5—168, 6—169).
42 Сочетанные изменения корней (1—164, 2—171, 3—162, 4— 167, 5—168, 6—169).
11. Характер патологического процесса
43 Острое туберкулезное воспаление (1—172, 2—173, 3—174, 4—176,
3— 177, 6—194).
44 Хроническое туберкулезное воспаление (1—178, 2—175, 3—179, 4— 176, 5—180, 6—194).
45 Острое нетуберкулезное воспаление (1—181, 2—173, 3—182, 4—176, 5—183, 6—194).
46 Хроническое нетуберкулезное воспаление (1—181, 2—173, 3—184, 4-176, 5-185, 6-194).
47 Первичная злокачественная опухоль (1—186, 2—173, 3—187, 4—188, 5—189, 6—194).
48 Метастазы злокачественной опухоли (1—186, 2—173, 3—187, 4—190, 5—189, 6-194).
49 Доброкачественная опухоль легкого (1—186, 2—193, 3—191, 4—192, 5—189, 6-194).
50 Киста, наполненная жидкостью (1—195, 2—196, 3—197, 4—198, 5— 199, 6—194).
51 Выпот в плевральной полости (1—200, 2—200, 3—200, 4—200, 5— 200, 6-201).
12. Заключение
52— 202 Инфильтративный туберкулез.
53— 203 Туберкулома.
54— 204 Пневмонический инфильтрат.
55— 205 Периферический рак легкого.
56— 206 Метастаз (метастазы) в легкие.
57— 207 Эхинококк легкого.
58— 208 Выпотной плеврит.
13. Фаза, осложнение и исход основного патологического процесса
59 Свежая инфильтрация (1—210, 2—211, 3—212, 4—213, 5—214, 6—209).
60 Обострение (вспышка) старого воспалительного процесса (1—215, 2-211, 3—212, 4—216, 5-217, 6—209).
61 Уплотнение (рубцевание) (1—215, 2—211, 3—212, 4—216, 5—217, 6—209).
62 Распад (1-215, 2-219, 3—218, 4-220, 5—221, 6—209).
63 Абсцедирование (1—222, 2—219, 3—224, 4—220, 5—223, 6—209).
64 Прорыв в бронх и опорожнение кисты (1—226, 2—226, 3—226, 4— 226, 5—226, 6—226).
65 Рассасывание (1-227, 2-227, 3—227, 4—227, 5—227, 6-209).
66 Экспансивный рост опухоли (1—228, 2—228, 3—228, 4—229, 5—228, 6-209).
67 Инфильтрирующий рост опухоли (1—228, 2—228, 3—228, 4—230, 5—228, 6—209).
68 Осумкование выпотного плеврита (i—232, 2—232, 3—232, 4—232, 5—232, 6—231).
69 Сочетанные изменения (в протоколе описать подробнее) (1—233, 2-234, 3—236, 4—236, 5-235, 6—236).

ОТВЕТЫ НА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

1. Общая локализация патологического процесса
70— 1 1 — верно. В центре тени просветление, имеется дорожка к корню. Продолжайте.
71— 1 2 — верно.
72— 1 3 — верно. Продолжайте.
73— 1 4 — верно. Несмотря на близость к грудной стенке, образование расположено в легком. Доказать внутрилегочную локализацию помогут критерии и приемы, изложенные на стр. 193. Продолжайте.
74— 1 5 — верно. Несмотря на то что тень имеет полукруглую форму и прилежит основанием к изображению грудной стенки, локализация наибольшего диаметра тени, нечеткость ее внутреннего контура, просветление в центре и реакция корня свидетельствуют о внутрилегочной локализации образования. Продолжайте.
75— 1 6 — ошибка. Обратите внимание на следующие признаки: а) полукруглую форму образования, которое широким основанием приложит к грудной стенке; б) четкость внутреннего контура тени; в) интактность окружающей легочной ткани; г) массивную тень в виде полосы, распространяющуюся вдоль края легочного поля и выше и ниже полукруглой тени; д) косой верхний край тени и горизонтальный нижний ее край. Если Вам трудно истолковать эти признаки, вернитесь на стр. 218, после чего выберите верный ответ.
76— 2 6 — верно. Обоснование правильности своего ответа см. на стр. 218. Продолжайте.
77— 2 1, 2, 3, 4 — ошибка. См. стр. 193.
78— 2 5 — ошибка. Действительно, тень имеет полукруглую форму и прилежит к краю легочного поля. Однако положение наибольшего диаметра тени, нечеткость ее контура и просветление в центре затемнения указывают на внутрилегочную локализацию образования. Выберите верный ответ.
2. Положение патологического образования
79— 3 1 — верно. Продолжайте.
80— 3 2 — внимательнее рассмотрите снимок. В среднем и нижнем отделах правого легкого имеются два крупных округлых образования, а в обеих верхушках — очаги разной величины. Последние, конечно, локализуются в верхних долях. Крупные очаги находятся вне верхней доли (сопоставьте их положение с ребрами). Найдите верный ответ.
81— 3 3, 5 — верно. Продолжайте. В своем протоколе укажите и сегментарную топографию образований, для чего дополнительно см. стр. 72.
82— 3 4 — ошибка. Обратите внимание, что патологическое образование расположено на уровне начала хвостовой части корня и его тень пересекается изображением горизонтальной междолевой щели. Последнее уже само по себе исключает возможность локализации образования в верхней или средней доле. Выберите верный ответ.
83— 3, 4, 5 6 — грубая ошибка. Вы уже установили внелегочную локализацию процесса. Выберите верный ответ.
84— 4 1, 3 — ошибка. Вернитесь к определению ориентиров долевой топографии на стр. 69, после чего внимательнее рассмотрите соответствующий снимок и выберите верный ответ.
85— 4 2 — по данной рентгенограмме трудно с безупречностью установить, в средней или нижней доле расположены крупные округлые образования. Боковой снимок и другие томограммы показали, что оба образования локализованы в нижней доле. Что касается верхушечных небольших фокусов, то их верхнедолевая локализация не вызывает сомнения. Продолжайте.
86— 4 4 — ошибка. См. рис. 36. Выберите верный ответ.
87— 4 5 — ошибка. Образование локализуется выше переднего отрезка IV ребра, тогда как средняя доля расположена ниже этого уровня. Выберите верный ответ.
88— 5 1 — ошибка. Обратите внимание на состояние левого корня. Он подтянут кверху и несколько кнаружи. Если бы основной патологический фокус размещался в нижней доле (а при данной локализации он мог бы быть только в верхнем ее сегменте), то корень был бы подтянут не кверху, а кзади. Учтите это важное обстоятельство и выберите верный ответ.
89— 5 2 — верно. Чтобы лучше осознать убедительность своего ответа, см. рис. 36.
90— 5 3 — ошибка. Вернитесь на стр. 73 к рис. 38. Тогда Вы вспомните, что подключичная область на переднем снимке соответствует справа заднему, а слева — задне-верхушечному сегменту верхней доли. Выберите верный ответ.
91— 5 4 — верно. Обоснование правильности своего ответа см. на стр. 73 на рис. 38.
92— 5 5 — ошибка. Обратите внимание на нижний край тени. В наружной своей части он четкий, ровный и почти горизонтальный. Это свидетельствует о прилегании патологического фокуса к междолевой плевре, разделяющей верхнюю и среднюю доли. Поскольку образование находится выше этой междолевой борозды, оно расположено в верхней доле. Выберите верный ответ.
93— 6 1, 3, 4, 5, 6 — ошибка. Внимательнее рассмотрите снимок и выберите верный ответ.
94— 6 2 — при анализе данного снимка Вам все время нужно помнить о наличии в легких множественных патологических образований: двух крупных в правом легком и нескольких мелких в верхушках обоих легких. С этой точки зрения Вы правы, констатируя двустороннюю локализацию процесса. Однако прежде всего уточните долевую локализацию основных крупных правосторонних образований (стр. 71, рис. 36).
95— 7 6 — верно. Продолжайте.
96— 7 5 — ошибка. Патологическое образование, действительно, прилежит к грудной стенке, но не следует забывать, что оно расположено внутрилегочно. Его пристеночная локализация объясняется тем, что процесс поразил подмышечный сегмент, своим основанием примыкающий к грудной стенке. Выберите верный ответ, после чего укажите эту сегментарную топографию в своем протоколе рентгенологического исследования.
97— 7 1, 4 — ошибка. Вспомните критерии разграничения внутри- и внелегочной пристеночной локализации круглых патологических образований, после чего выберите верный ответ.
98— 7 2 — ошибка. Внимательно рассмотрите снимок и выберите верный ответ.
3. Число теней (ответ не проверяется)
4. Размеры тени (ответ не проверяется)
5. Форма тени
99— 15 1,3 — верно. Продолжайте.
100— 15 2 — ответ не вполне точный. Тени в верхушках можно с полным основанием расцепить как округлые. Однако основные крупные образования в нижней доле имеют другую форму. Выберите верный ответ о форме именно этих основных образований.
101— 15 4 — хотя тень и сохраняет общую округлую форму, но в обучаю
щей программе есть более точное определение. Присмотритесь к снимку и выберите более верный ответ.
102— 15 5, 6 — ошибка. Внимательнее рассмотрите соответствующий
снимок, вспомните свое определение, констатирующее прилегание образования к грудной стенке, после чего выберите верный ответ.
103— 16 5, 6 — правильно. Продолжайте.
104— 16 1, 2, 3, 4 — ошибка. Внимательнее рассмотрите снимок и выберите верный ответ.
105— 17 2 — верно. Если Вы подразумевали крупные образования в нижней доле, то, действительно, они имеют неправильную форму. Тень нижнего образования приближается к овалу, а верхнего — имеет неправильно грушевидную форму. Очаги в верхушках — округлой формы. Продолжайте.
106— 17 4 — верно. В протоколе подробно охарактеризуйте форму тени. Продолжайте.
107— 17 1, 3, 5, 6 — ошибка. Форму затемнения можно определить другим более точным термином, имеющимся в обучающей программе. Выберите этот термин.
6. Интенсивность тени
108— 18, 19, 20 1 — определить однозначно интенсивность этой тени
не удастся. Обратите внимание, что интенсивность тени различна ближе к ее центру и по периферии. В периферических отделах на фоне тени видны продольно расположенные кровеносные сосуды. Основной же участок уплотнения дает весьма интенсивную тень, и на ее фоне совершенно не определяется легочный рисунок. Вам следует выбрать ответ «различная интенсивность». Продолжайте.
109— 18 3, 4, 5 — ошибка. Вспомните на стр. 39 критерии определения интенсивности затемнения, после чего внимательнее рассмотрите соответствующий снимок и выберите верный ответ.
110— 18 6 — ответ неточен. Присмотритесь к затемнению. Его интенсивность не во всех отделах равномерна. Выберите более точный ответ.
111— 18 2 — ошибка. Выберите другой ответ.
112— 19 1 — см. ответ № 108.
ИЗ—19 2 — ошибка.
114— 19 3, 4, 5 — ошибка. На фоне тени совсем не определяется легочный рисунок. Выберите верный ответ.
115— 19, 20 6 — ответ не вполне точен. Внимательнее рассмотрите затемнение. Обратите внимание на различаемость сосудистого рисунка на его фоне у грудной стенки и внутреннего контура тени. Вы убедитесь, что в данном случае нельзя дать единственный однозначный ответ. Выберите универсальный ответ, а в протоколе дайте исчерпывающую характеристику интенсивности тени.
116— 20 2 — верно. Продолжайте.
117— 20 3, 4, 5 — верно. На фоне тени совершенно не определяется легочный рисунок. Продолжайте.
118— 21 1 — правильно. В центре округлая тень интенсивная, а но периферии — слабая. В данном случае на ее фоне определяются продольно расположенные кровеносные сосуды. Этот факт имеет очень серьезное значение в определении фазы патологического процесса, в чем
Вы сможете впоследствии убедиться, ознакомившись с дальнейшей динамикой заболевания у данного больного. При описании данного снимка в протоколе обязательно укажите различную интенсивность с изложенными выше особенностями. Продолжайте.
119— 21 6 — верно. У внутреннего края тень менее интенсивна, чем в наружном отделе. Продолжайте.
120— 21 2, 3, 4, 5 — ошибка. В каждом из этих случаев интенсивность затемнения может быть выражена однозначно. Выберите верный ответ. Не смешивайте понятия «интенсивность» и «структура» тени. Если тень неравномерна вследствие имеющихся в лей просветлений, то это относится к характеристике не интенсивности, а рисунка тени.
7. Структура тени
121— 22 1 — ошибка. Присмотритесь к центру тени на уровне нижнего края переднего конца II ребра. После этого выберите верный ответ.
122— 22 2, 4, 6 — верно. Продолжайте.
123— 22 3, 5 — ошибка. Получше присмотритесь к округлой тени, вернитесь на стр. 198, после чего выберите верный ответ.
124— 23 1 — правильно. В центре округлой тени имеется одиночное небольших размеров просветление. Надо надеяться, что Вы помните диагностическое и прогностическое значение этого признака. В противном случае незамедлительно вернитесь на стр. 198, чтобы вспомнить значение симптома просветления внутри округлой тени.
125— 23 2, 4, 6 — ошибка. Внимательное рассмотрите снимок и выберите верный ответ.
126— 23 3 — ошибка. Лучше рассмотрите тень. Там не одно просветление. Выберите верный ответ.
127— 23 5 — не совсем точно. В центре круглого образования на уровне третьего межреберья имеется полость. Но есть признак, который требует для характеристики этой полости выбрать из обучающей программы другой ответ, что Вам и предлагается сделать.
128— 24 3 — верно. Обратите внимание па форму и размеры полостей. Вам будет полезно вернуться на стр. 199, чтобы вспомнить диагностическое значение подобных полостей. Продолжайте.
129— 24 1,5 — ошибка. В данном случае имеется одиночная полость. Выберите верный ответ.
130— 24 2, 4, 6 — ошибка. Внимательнее рассмотрите снимок и выберите верный ответ.
131— 25 5 — верно. Вы установили очень важный признак, хотя у данного больного он определяется с большим трудом: горизонтальный уровень жидкости различим па фоне заднего отрезка правого VII ребра. Продолжайте.
132— 25 1 — ошибка. На фоне полости горизонтальный уровень жидкости не определяется. Выберите другой ответ.
133— 25 2, 4, 6 — ошибка. Тень гомогенна. Выберите верный ответ.
134— 25 3 — ошибка. В мелких полостях жидкости нет. Выберите правильный ответ.
8. Контуры тени
135— 26, 27, 28, 29, 30 1,2, 3, 4, 5, 6 — контуры каждой тени не удастся определить одним термином, поскольку в каждом случае имеется сочетание нескольких признаков. Поэтому Вам следует, используя ориентировочные определения обучающей программы, при описании каждого снимка дать исчерпывающую характеристику контуров затемнения. Ниже приведены ответы по каждому из снимков диагностических задач.
136— 31 1 — вокруг плотного круглого образования определяется широкий пояс перифокального воспаления с нечеткими неровными контурами, кое-где постепенно переходящими в изображение неизменённой легочной ткани. Продолжайте.
137— 31 2 — контуры больших образований, расположенных в нижней доле, четкие и ровные. Контуры верхушечных очагов справа нерезкие и неровные. Слева контуры верхушечного фокуса более четкие, но также не вполне ровные. Продолжайте.
138— 31 3 — контуры не вполне ровные, слегка фестончатые, но резкие. Продолжайте.
139— 31 4 — контуры тени по верхнему и наружному краям резкие, но неровные, волнистые, а по нижне-внутреннему краю тени — нечеткие, неровные, с постепенным переходом в «сосудистую дорожку», вытянутую по направлению к хвостовой части корня. Продолжайте.
140— 31 5 — нижне-наружный контур тени четкий, ровный, на всем остальном протяжении контуры неровные, нерезкие. Патологическое образование прилежит к междолевой плевральной борозде, что и обусловливает четкость контура в этом месте. Продолжайте.
141— 31 6 — контуры четкие, ровные, полициклические. Продолжайте.
9. Состояние легочной ткани, окружающей образование
142— 32 2, 6 — верно. Продолжайте.
143— 32 1 — ошибка. Внимательнее рассмотрите корень левого легкого, участок легкого выше основного патологического образования и выберите правильный ответ.
144— 32 3, 4, 5 — ошибка. Выберите другой ответ.
145— 33 1 — правильно. Но более точен другой ответ.
146— 33 2, 6 — ошибка. Окружающая легочная ткань не изменена.
147— 33 3, 4 — изменения в окружности круглой тени имеются, но они не характерны для воспалительного процесса. Выберите более точный ответ.
148— 33 5 — в окружающей легочной ткани имеются изменения, которые нельзя объяснить только воспалительным процессом. В данном случае более правилен другой ответ.
149— 34 1 — действительно, в верхушке легкого видны очаговые образования. Но ими не ограничиваются изменения окружающей легочной ткани. Поэтому правильнее остановиться на другом ответе.
150— 34 2, 3, 4, 5 — ошибка. Очагов в легких не определяется.
151— 35 1, 2, 4, 6 — ошибка. Найдите правильный ответ.
152— 35 3, 5 — правильно. Кнутри и кверху от образования отходят грубые фиброзные тяжи.
153— 36 1 — правильно. Но мы все-таки рекомендуем выбрать другой ответ, поскольку изменения в окружающей легочной ткани не ограничиваются «дорожкой к корню» легкого.
154— 36 4 — правильно.
155— 36 2, 3, 6 — ошибка.
156— 36 5 — патологическое образование и корень легкого соединены зоной измененного легочного рисунка. Он составляет «дорожку», но мы отнесли этот признак к разряду «фиброзных изменений», что важно для определения природы и фазы развития процесса.
157— 37 1, 2 — правильно.
158— 37 3, 4, 5, 6 — ошибка. Состояние окружающей легочной ткани может быть выражено однозначным ответом. Выберите верный ответ.
10. Состояние корней легких
159— 38 1 — ошибка. Сравните изображение корня правого и левого легкого, после чего выберите верный ответ.
160— 38 4, 6 — Вы правы. Продолжайте.
161— 38 2 — корень правого легкого не изменен. В головке левого корня имеется одиночный небольшой петрификат.

Прежде чем перейти к определению характера патологического процесса, рассмотрите рентгенограмму и томограмму, произведенные через месяц (рис. 133).

Рис. 133, а, б. К диагностической задаче № 2.
При написании протокола рентгенологического исследования используйте не только данные первой обзорной рентгенограммы, а всю рентгенологическую и клиническую информацию диагностической задачи № 2. Переходите к установлению характера патологического процесса.


162— 38, 39, 40, 41, 42
3 — на фрагменте снимка тень корня не определяется . Пропустите этот этап и переходите к установлению характера патологического процесса.
163— 38 5 — ошибка.
Сравните ширину, плотность, структуру и четкость наружного контура корня правого и левого легких, после чего выберите верный ответ.
164— 39, 40, 41,42 1—
в данном случае имеется сочетанное поражение корня левого легкого—его уплотнение, рубцовая деформация, резкое смещение кверху и в сторону — к основному участку инфильтрации. Слева хвостовая часть отходит от тела корня на полтора межреберья выше, чем справа. В корне левого легкого определяются петрифицированные лимфатические узлы. Все эти признаки отразите в протоколе и дайте им диагностическое истолкование.
Теперь, когда Вы завершили анализ рентгенологической семиотики по обзорному снимку, внимательно изучите динамику течения патологического процесса (рис. 134). При написании протокола рентгенологического исследования Вам необходимо учитывать не только данные первой обзорной рентгенограммы, но и весь комплекс рентгенологической и клинической информации из диагностической задачи № 1.
165— 39 5 — верно. Корень правого легкого уплотнен, несколько расширен, структурность его тени снижена, наружный контур неровный. Но увеличения лимфатических узлов в корне не определяется.
166— 39, 40 2 — ошибка. См. ответ № 161.
167— 39, 40, 41, 42 4 — ошибка. Несмотря на «сосудистую дорожку» от круглой тени к хвостовой части корня, изменений собственно корня на снимке не определяется. Выберите верный ответ.


Рис. 134, а, б. К диагностической задаче № 1

168— 40, 41, 42 5 — ошибка. Внимательнее рассмотрите изображение корней и выберите правильный ответ. 169—З9, 40, 41, 42 6 — ошибка.
170—41 2 — ответ верный только для корня левого легкого, в головке которого определяется одиночный петрификат.
171— 42 2 — ошибка. Корень правого легкого не изменен. См. ответ № 161.
11. Характер патологического процесса
172— 43 1 — ошибка. Туберкулезная этиология процесса определена верно. О туберкулезе свидетельствует и реакция окружающей легочной ткани с явлениями перифокальной воспалительной вспышки, очаговыми отсевами, рубцеванием и подтягиванием одноименного корня и дальнейшая эволюция процесса с бурным распадом и бронхогенным обсеменением одноименного и противоположного легкого. По поскольку основной семиотический анализ базировался на учете признаков рентгенограммы № 127, уже одно подтягивание к инфильтрату корня легкого убедительно свидетельствовало против острого воспалительного процесса. Поэтому Вам придется выбрать другой, более подходящий ответ, а в своем протоколе и диагностическом заключении отобразить всю дальнейшую эволюцию процесса с явлениями обострения и соответствующих осложнений.
173— 43, 45. 46, 47, 48 2 — ошибка. Очаги в верхушках легких по своему положению, интенсивности тени, очертаниям, размерам, реакции окружающей легочной ткани вполне соответствуют туберкулезным воспалительным изменениям. Но многие из очагов уплотнены и имеют резкие контуры, что указывает на хронический туберкулезный процесс.
Основные патологические образования, расположенные в нижней доле, не могут быть квалифицированы как проявление воспалительного процесса. Против этого свидетельствуют четкость контуров, интактность окружающей легочной ткани, нехарактерная для туберкулеза локализация поражения.
Наличие двух крупных образований с весьма гладкой поверхностью позволяет отбросить мысль о первичной злокачественной опухоли и метастазах опухоли. Мало вероятно и одновременное наличие двух доброкачественных опухолей или ретенционных кист. Возникает мысль об эхинококковых кистах, которая подтверждается тем, что в дальнейшем наступили спонтанный прорыв в бронх и опорожнение верхней кисты.
174— 43 3 — туберкулезная природа процесса определена верно. Но против острого его течения свидетельствуют плотность тени при малой величине образования, четкость контуров, количество и характер полостей распада.
175— 44 2 — ответ неточен. См. ответ № 173.
176— 43, 44, 45, 46 4 — серьезная ошибка. Бугристость, полицикличность тени, четкость контуров на большом протяжении, интактность окружающей легочной ткани, кроме отводящей дорожки, сосудистый характер этой дорожки, а также отсутствие клиники, соответствующей воспалительному процессу,— все это убедительно свидетельствует против воспаления. С учетом сказанного, а также возраста, больного выберите верный ответ.
177— 43 5 — сразу две ошибки: в определении этиологии процесса и его давности. Фестончатость контуров и фиброзные изменения вокруг патологического фокуса, подтягивание к нему корня — все это свидетельствует о хроническом воспалении. Отсутствие других туберкулезных изменений в легких, значительное количество жидкости в полости позволяют высказаться против туберкулезной природы процесса. Внимательнее оцените все эти признаки и выберите верный ответ.
178— 44 1 — верно. Обоснование правильности такого ответа изложено в ответе № 172. Переходите к заключению.
179— 44 3 — правильно. Плотность тени и четкость ее контуров свидетельствуют о хроническом уплотнении легочной ткани, а локализация тени, характер распада — о туберкулезной природе воспаления.
180— 44 5 — ошибка в определении этиологии патологического процесса. См. ответ № 177, после чего выберите верный ответ.
181— 46 1 — ошибка. См. ответ № 172.
182— 45 3 — ошибка. Против острого воспаления свидетельствуют анамнестические указания о длительности заболевания, плотность тени, четкость ее контуров, интактность окружающей легочной ткани, множественные мелкие полости распада.
Нетуберкулезная природа воспаления исключается на основании малой величины воспалительного фокуса, множественных полостей распада без наличия в полостях жидкости. Кроме того, для нетуберкулезного воспаления нехарактерны одиночность небольшого фокуса и его локализация. Выберите верный ответ.
183— 45 5 — природа воспалительного процесса определена верно. Против острого воспаления свидетельствуют фестончатые контуры, фиброзные перифокальные изменения окружающей легочной ткани, уплотнение и рубцовое подтягивание корня к воспалительному участку. Выберите верный ответ.
184— 46 3 — хронический характер воспалительного процесса установлен правильно. Но в определении этиологии заболевания допущена ошибка.
185— 46 5 — Вы правы. Переходите к заключению.
186— 47, 48, 49 1 — грубая ошибка. Опухолевая природа образования исключается на основании анамнеза, клиники, рентгенологических признаков (нечеткие контуры образования, явления перифокальной вспышки, рубцовые изменения корня) и динамики процесса с бурной вспышкой, распадом и бронхогенным обсеменением.
187— 47, 48 3 — ошибка. Злокачественная опухоль исключается на основании длительного стабильного течения без увеличения образования,
о чем свидетельствует соответствующий анамнез. Кроме того, наличие нескольких мелких полостей распада при столь небольших размерах образования не характерно для периферического рака.
188— 47 4 — верно; доводы, доказывающие верность этого ответа, изложены в ответе № 17С.
189— 47, 48, 49 5 — ошибка. Опухолевый процесс исключается на основании нечеткости, фестончатости контура, наличия фиброзных перифокальных изменении, полости со значительным количеством жидкости, смещения корня к участку поражения. Выберите верный ответ.
190— 48 4 — ошибка в определении первичности и вторичности опухолевого процесса. Метастаз в данном случае можно с большой долей достоверности исключить по признаку «сосудистой дорожки» к корню и выраженной бугристости, полицикличности контуров, а также неправильной формы опухоли. Выберите иной ответ.
191— 49 3 — ошибка. Доброкачественная опухоль исключается ввиду наличия в инфильтрате множественных мелких полостей.
192— 49 4 — ошибка. Доброкачественный характер опухоли исключается на основании выраженной бугристости, частичной нечеткости контуров и «сосудистой дорожки» к корню. Выберите верный ответ.
193— 49 2 — ошибка. Доброкачественная опухоль почти всегда одиночна, имеет правильную шаровидную форму, что не отвечает картине в данном случае. Выберите правильный ответ.
194— 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50 6 — грубая ошибка. В самом начале установлена внелегочная локализация образования. Вся дальнейшая диагностика должна опираться на этот факт.
195— 50 1 — грубая ошибка. См. ответ № 172.
196— 50 2 — правильно для крупных патологических образований в нижней доле и неверно для фокусов верхушечной локализации.
197— 50 3 — грубая ошибка. Ведь в образовании видны мелкие полости, не содержащие жидкости, контуры тени неровны, сама тень весьма интенсивна. Выберите верный ответ.
198— 50 4 — ошибка. Правда, киста легкого может иметь полициклические контуры и частичную или даже полную их нечеткость при перифокальном воспалении. Но наличие сосудистой отводящей дорожки к корню позволяет исключить кисту. Вспомните важное диагностическое значение этого признака (стр. 203), после чего выберите верный ответ.
199— 50 5 — ошибка. Конечно, развитие перифокального воспаления может привести к нечетким контурам кисты, фиброзным изменениям в окружающей легочной ткани и смещению корня. Но здесь ведущим признаком, позволяющим исключить кисту, является полость распада с жидкостью на дне полости. При прорыве содержимого кисты в бронх жидкость находится в более или менее тонкостенной полости, о чем убедительно свидетельствует рис. 133 в диагностической задаче № 2. Обратите внимание на толстые массивные внутреннюю и верхнюю стенки полости на рис. 131. Именно этот признак убедительно свидетельствует о гнойном расплавлении в инфильтрированном участке легкого и позволяет исключить легочную кисту, сообщающуюся с бронхом. Выберите правильный ответ.
200— 51 1, 2, 3, 4, 5 — грубая ошибка. В самом начале установлена внутрилегочная локализация патологического процесса, что уже само по себе исключает в нелегочную патологию.
201— 51 6 — правильно. Об осумкованном костальном плевральном
выпоте свидетельствуют следующие признаки: а) пристеночная локализация образования; б) полукруглая форма тени с косым верхним и горизонтальным нижним краем (как будто под собственной тяжестью образование «нависает» книзу); в) утолщение костальной плевры выше и ниже основного выпота. Есть и другие признаки — гомогенность тени, четкость ее контуров, интактность окружающей легочной ткани, разная интенсивность — меньшая у внутреннего края, где жидкости по ходу пучка излучения меньше, и более выраженная у основания выпота, где жидкости больше. Все эти симптомы указывают на осумкованный плевральный выпот.
12. Заключение
202— 52 1 — правильно. Все остальное ошибка. Продолжайте. Определите фазу процесса с учетом динамики заболевания.
203— 53 3 — верно. Все остальное ошибка. Продолжайте. Определите фазу патологического процесса.
204— 54 5 — Вы правы. Все остальное ошибка. Продолжайте. Определите фазу патологического процесса.
205— 55 4 — верно. Все остальное ошибка. Продолжайте. Определите фазу патологического процесса.
207— 57 2 — правильно для крупных округлых образований в нижней доле. Но в данном случае имеется смешанная патология, которую Вам и надлежит описать в протоколе рентгенологического исследования. Продолжайте. Определите фазу и осложнения патологического процесса с учетом динамики, зафиксированной на рис. 133.
208— 58 6 — верно. Все остальное ошибка. Продолжайте. Определите исход процесса.
13. Фаза, осложнения и исходы основного патологического процесса
209— 59, 60, 61, 62, 63, 65, 66 6 — ошибка, возникшая в результате нарушения принципов дифференциальной диагностики. Патология внелегочной локализации не может претерпевать фазы, исходы и осложнения внутрилегочных процессов.
210— 59 1 — ошибка. Вам нужно оцепить фазу и осложнения процесса с учетом всей эволюции заболевания на рис. 134. Однако даже по данным исходной первой рентгенограммы нельзя говорить о свежей инфильтрации хотя бы из-за рубцового подтягивания корня левого легкого. Внимательнее рассмотрите все снимки и дайте правильный ответ.
211— 59, 60, 61 2 — средняя плотность очагов и реакция окружающей
легочной ткани убедительно свидетельствуют о хроническом туберкулезном процессе. Следовательно, можно констатировать лишь обострение очагового туберкулеза, притом только справа. Слева же, судя по интенсивности тени и относительно четким контурам очагов, они находятся в стадии уплотнения. Эти соображения используйте в своем протоколе. Что касается эхинококковых пузырей, то выбор верного ответа должен базироваться на эволюции, зафиксированной на рис. 133. Выберите верный ответ.
212— 59, 60, 61 3 — грубая ошибка. Обратите внимание на четкие контуры, интенсивность тени и интактность окружающей легочной ткани. В данном случае показателем фазы заболевания являются множественные полости. Найдите верный ответ.
213— 59 4 — неточная формулировка. Стадия инфильтрации характерна для воспалительного процесса. В эволюции же периферического рака различают фазу экспансивного и инфильтрирующего роста. Вы можете вспомнить соответствующие признаки этих состояний на стр. 206, после чего внимательнее оцепите выявленные симптомы и дайте точное определение фазы процесса.
214— 59 5 — ошибка. Ранее уже установлен хронический характер процесса, следовательно, неверно оценивать его фазу как свежую воспалительную инфильтрацию. При выборе верного ответа учтите, что в данном случае фазу процесса характеризуют наличие полости с жидкостью в ней, фестончатые контуры воспалительного фокуса и обращенного к нему края корня. Поэтому, не теряя времени, выбирайте ответ «сочетанные изменения», а в протоколе дайте характеристику фазы и осложнений основного патологического процесса. После того, как Вы напишите протокол рентгенологического исследования, сравните его с образцом, приведенным на стр. 252.
215—60, 61, 62 1 — фаза, осложнения и исходы заболевания в данном случае не могут быть выражены однозначно. Поэтому правильным будет установление нескольких сочетанных изменений, которые в протоколе рентгенологического исследования и диагностическом заключении следует подробно осветить. Теперь, внимательно изучив все рентгеновские снимки диагностической задачи № 1, напишите протокол рентгенологического исследования. Для сравнения см. образец, приведенный на стр. 251.
215— 60, 61 4 — грубая ошибка, основанная на нарушении принципов дифференциальной диагностики. Не приписывайте опухолевому процессу фазы воспалительных заболеваний. Выберите верный ответ.
216— 60, 61 5 — неточно. В данном случае преобладает другая фаза хронического воспалительного процесса. Внимательнее оцепите выявленные симптомы и выберите верный ответ.
217— 62 3 — верно. Множественные мелкие полости служат верным доказательством фазы распада туберкуломы. Напишете протокол рентгенологического исследования и сравните его с образцом, приведенным на стр. 252.
218— 62, 63 2 — ошибка. Вы выбрали неверное определение. Для характеристики опорожнения эхинококковой кисты термины «распад» и «абсцедирование» совершенно не подходят, ибо нс соответствуют патологоанатомической сущности процесса. Выберите верный ответ, имеющийся в обучающей программе.
219— 62, 63 4 — ошибка. Однородный рисунок тени свидетельствует против распада и абсцедирования в опухоли. Выберите верный ответ.
220— 62 5 — ответ в принципе не является ошибкой, поскольку полость возникла вследствие некроза и распада уплотненной ткани. Но в данном случае неудачно выбран термин, определяющий фазу процесса. О распаде говорят главным образом при некрозе туберкулезной или опухолевой ткани. Выберите другой термин.
221— 63 1 — ошибка. Термин «абсцедирование» характеризует фазу неспецифического воспаления, тогда как в данном случае речь идет о туберкулезном инфильтрате. Именно поэтому исключаются и осложнения, характерные для жидкостьсодержащей кисты. Выберите верный ответ.
222— 63 5 — Вы нравы. Теперь напишите протокол рентгенологического исследования и сравните его с образцом, приведенным на стр. 252.
223— 63 3 — ошибка. При некрозе туберкулезной грануломы или участка туберкулезной воспалительной инфильтрации говорят не об абсцессе, а о фазе распада, что имеется в данном случае. Именно такой ответ Вам и следует выбрать.
224— 64 2 — верно для выше расположенной эхинококковой кисты. Рассматривая все рентгенограммы, напишите протокол рентгенологического исследования, после чего сравните его с образцом, приведенным
на стр. 251.
225— 64 1, 3, 4, 5, 6 — грубая ошибка. Выбранная Вами характеристика осложнения полностью противоречит поставленному ранее диагнозу. Будьте внимательнее и выберите верный ответ.
226— 65 1, 2, 3, 4, 5 — ошибка. Ни один из соответствующих рентгеновских снимков не дает основания для суждения о рассасывании патологического образования. Выберите верный ответ.
227— 66, 67 1,2, 3, 5, 6 — грубая ошибка. Фаза, отражающая этап роста злокачественной опухоли, не может характеризовать состояние заболеваний, не имеющих опухолевой природы. Выберите верный ответ.
228— 66 4 — ошибка. Вернитесь на стр. 206, чтобы освежить в памяти рентгенологические признаки различных стадии опухолевого роста.
229— 67 4 — правильно. Об этом свидетельствуют полицикличность коп- туров и «сосудистая дорожка» по направлению к корню. Напишите протокол рентгенологического исследования, после чего сравните его с образцом, приведенным на стр. 252.
230— 68 6 — Вы правы. Доказательством осумкования служит локализация и форма выпота, который без наличия спаечного процесса, обусловившего осумкование, опустился бы книзу.
231— 68 1, 2, 3, 4, 5 — грубая ошибка в результате нарушения принципов дифференциальной диагностики. Ваши прежние диагнозы исключают возможность внелегочного патологического процесса. Будьте внимательны и выберите верный ответ.
232— 69 1 — верно. Напишите протокол рентгенологического исследования и сравните его с образцом, приведенным ниже.
233— 69 2 — правильно. Теперь на основании выявленных признаков, рассматривая все рентгеновские снимки диагностической задачи, напишите протокол рентгенологического исследования и сравните его с образцом, приведенным ниже.
234— 69 5 — верно. В данном случае имеется сочетание хронического течения и одновременно абсцедирования пневмонического инфильтрата. Это следует отразить в протоколе и диагностическом заключении.
235— 69 3, 4, 6 — ошибка. Фазу, осложнение или исход патологического процесса у соответствующих больных можно выразить какой-либо одной из приведенных характеристик, которую Вам и предлагается выбрать.

 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »