Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Полостные образования - анализ симптомов - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Анализ рентгенологических симптомов*

*Проводится здесь только для внутрилегочных полостей.

Положение образования

Определение локализации полостного образования проводится по тем же правилам, что и уточнение местоположения шаровидных образовании (см. стр. 193). Во избежание повторений ограничимся лишь краткими указаниями.


Необходимо начать с разграничения легочных и внелегочных поражений. Полость находится в легком, если на снимках в прямой и боковой проекциях она оказывается в пределах легочного поля (схема 1). В этих случаях при дыхании и кашле она смещается вместе с окружающей легочной тканью. Полость расположена вне легкого, если на снимке в одной проекции она проецируется на легочное поле, но на снимке в другой, взаимно перпендикулярной проекции оказывается в стороне от легочного поля. Если кольцевидную тень образует костная ткань ребра, то при дыхании и кашле образование смещается вместе с ребром. В других случаях внелегочной локализации полость редко имеет округлую форму — чаще она полукруглая или имеет вытянутую форму и широким основанием прилежит к грудной стенке, средостению, диафрагме (рис. 135). При многоплоскостном исследовании образование не удается отвести от изображения тех органов, к которым оно прилежит.
Схематически оценка положения полости осуществляется следующим- образом:

Установив, что полость находится в легком, необходимо в дальнейшем определить, в какой доле (сегменте) она расположена. Это имеет некоторое дифференциально-диагностическое значение. Известно, например, что туберкулезные каверны чаще возникают в верхних долях легких, а эмфизематозные пузыри — в нижних. Кроме того, всегда целесообразно уточнить близость полости к плевре (в частности, субплевральную локализацию), к крупным сосудам и бронхам.
Важным моментом является уточненная топографическая диагностика внелегочных поражений. Проще всего определяются тс образования, которые связаны с ребрами (схема 2). В табл. 35 уже указывалось, что кольцевидная или вилкообразная деформация переднего конца ребра может симулировать кольцевидную тень. Эта деформация встречается очень часто, является вариантом развития (вилка Люшки).
Кольцевидные тени могут быть также обусловлены костными перемычками, возникшими в процессе заживления переломов смежных ребер (см. рис. 94) или в результате врожденного сращения передних концов ребер (чаще I и II ребер). Изредка за изображение полости может быть принято одностороннее шейное добавочное ребро, особенно если оно узкое и искривлено в своей передней части.
Осумкованное скопление жидкости и газа на задней стенке плевральной полости
Рис. 135, а, б. Осумкованное скопление жидкости и газа на задней стенке плевральной полости справа (осумкованный костальный пневмоплеврит).

Необходимо также помнить, что на передней рентгенограмме легких имеются кольцевидные тени наслаивающихся друг на друга изображений сосудов, лежащих в разных слоях легкого, которые иногда очень напоминают полости. В частности, в прикорневых отделах легких видны внутренние ветви вен и артерий переднего сегмента, образующие резко искривленные дуги, симулирующие замкнутые кольца. Однако у этих сосудов есть ответвления, в окружающей их легочной ткани нет изменений, кольцевидные тени исчезают («расходятся») при поворотах больного. В трудных случаях помощь оказывает томография.
При ограниченном пневмотораксе обнаруживается просветление, которое широким основанием прилежит к контуру грудной стопки в ее переднем, наружном или заднем отделах (схема 3). Воздух в плевральной полости появляется при разрыве легкого (прободной пневмоторакс) или при диагностическом или лечебном введении его в плевральную полость (искусственный пневмоторакс). Естественно, что при этом в легком обычно имеются патологические изменения, а иногда и полости, и это сильно затрудняет разграничение внутри легочной или внелегочной полости (т. е. пневмоторакса). Особенно трудно бывает отличить ограниченный пневмоторакс от гигантской кисты. Для этого, конечно, приходится учитывать не только положение полости, но и ряд других признаков.
Киста, как правило, имеет более округлую форму; ее верхний и нижней полюсы закруглены, образуют острый или прямой угол с контуром грудной стенки (схема 4). Стенка кисты тонка, в окружающей ее ткани легкого нет изменений, если процесс не осложнился воспалением. При глубоком вдохе киста нередко увеличивается, а средостение смещается в сторону поражения.
При ограниченном пневмотораксе скопление газа имеет менее правильную и чаще полукруглую форму, а верхний и нижний полюсы полости вытянуты и заострены (схема 5). С контуром грудной стенки они обычно образуют тупые углы. Газовый пузырь резко отграничен от легочной ткани. При вдохе он может уменьшиться; при этом органы средостения смещаются в противоположную сторону. В наиболее трудных случаях прибегают к специальным дифференциально-диагностическим приемам. К ним относится изучение состояния сосудов легкого с помощью ангиопульмонографии или измерение давления в воздушной полости (при кисте положительное, при пневмотораксе отрицательное).
Экстраплевральный пневмолиз сопровождается сходной рентгенологической картиной (схема 6). Разграничение упрощается благодаря целому набору признаков. Среди них решающее значение имеет анамнез. Кроме того, на снимках можно заметить послеоперационные изменения в ребре. Добавим также, что воздушная полость всегда создается в экстраплевральном пространстве соответственно верхушечной части легкого, тогда как ограниченный пневмоторакс может быть отмечен в любой части грудной полости.
Из числа поражений органов средостения здесь заслуживают специального упоминания два — медиастинальная «грыжа» и перфорация из лимфатического узла в бронх. Медиастинальная «грыжа» возникает при значительной разнице в давлении между правой и левой половиной грудной полости. Происходит выбухание легкого в сторону меньшего давления в области «слабого» места средостения. Первое из таких слабых мест расположено между рукояткой грудины и основанием сердца на уровне III — V грудного позвонка. Второй податливый участок находится в нижней части заднего средостения между аортой, пищеводом и сердцем (на уровне VI — VIII грудного позвонка). Распознать медиастинальную «грыжу» нетрудно: просветление имеет полукруглую форму, своей дугообразной вершиной обращено к легкому, а основанием — к средостению, причем на «усиленном» снимке или томограмме отчетливо видно, что это основание, постепенно расширяясь, переходит в другое легкое (схема 7).
Прорыв казеозно измененного лимфатического узла в бронх или трахею наблюдается главным образом в детском возрасте, при первичном туберкулезе и бронхоадените. В опорожненный лимфатический узел из бронха (трахеи) переходит воздух (схема 8). Поэтому на снимке в области паратрахеальных узлов обнаруживается полукруглое ограниченное просветление, основанием обычно обращенное к срединной тени (рис. 136).
При расположении полости в нижней части легкого вступает в свои права дифференциальная диагностика с патологией диафрагмы и поддиафрагмальных органов. Описание рентгенологической картины соответствующих заболеваний выходит за рамки данного руководства; принципы же дифференциальной диагностики достаточно ясны — многоплоскостное рентгенологическое исследование, применение искусственного контрастирования пищевода, желудка и кишечника, учет анамнеза и клинических симптомов.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта »