Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Толщина стенки полости

Толщина стенки полости хорошо определяется по рентгенограммам, если окружающая легочная ткань воздушна. В противном случае контур наружной поверхности полости теряется в тени перикавитарного уплотнения. Стенка легочной полости может быть тонкой на всем протяжении, толстой на всем протяжении пли неодинаковой по толщине в разных своих отделах.
Тонкие стенки наиболее характерны для открытых бронхо-легочных кист и кистозных бронхоэктазов, не осложненных перифокальным воспалением (схема 10 и рис. 139). Обычно тонкостенные эмфизематозные пузыри и кистоподобные образования при прогрессирующей легочной дистрофии. Тонкие стенки имеют нередко так называемые штампованные каверны при гематогенно-диссеминированном туберкулезе, а также каверны после успешной противотуберкулезной антибактериальной терапии («санированные» каверны). В редких случаях можно встретить тонкие стенки у полостей, явившихся следствием грибковых поражений, остаточных полостей на месте абсцессов, опорожнившихся паразитарных кист.
Толстые стенки имеют полости, возникшие внутри ракового узла, стенки абсцессов и каверн в стадии перифокального воспаления (схема 11). То же наблюдается при распаде конгломератов у больных силико-туберкулезом. Значительные фиброзные изменения также приводят к утолщению стенок полостей.
г
Большая тонкостенная воздушная киста в правом легком
Рис. 139. Большая тонкостенная воздушная киста в правом легком.

Неравномерная толщина стенок полости бывает при различных поражениях (схема 12). Она может отражать определенную стадию формирования полости в туберкуломе, когда казеозные массы лишь частично выведены через дренирующий бронх. Она регистрируется при альвеококкозе, неполностью опорожненном через бронх. При парагонимозе в кистозной стадии отмечается неодинаковая толщина стенки полости (точнее, окружающей ее зоны инфильтрации) в разных отделах. Очень характерна неравномерность толщины стенки полости для распавшегося периферического рака. Даже в тех случаях, когда произошел некроз и удаление почти всей массы опухоли и образовалась тонкостенная полость, на каком-то участке ее стенка является утолщенной (картина кольца с камнем или перстня).

Контуры полости

Ровные и резкие контуры внутренней и наружной поверхности полости указывают на отсутствие воспалительной инфильтрации или продолжающегося распада, а также фиброзных изменений в окружающей ткани (схема 13).
Если наружные очертания полости ровные и резкие, а внутренние — неровные и нерезкие, то приходится думать о полостных образованиях, четко отграниченных от окружающей легочной ткани (схема 14). Такую картину дает распадающийся периферический рак и, гораздо реже, распадающаяся туберкулома и опорожняющаяся паразитарная киста.

Ровные и резкие контуры внутренней поверхности и нечеткие наружные очертания характерны для полости в легком, окруженной перифокальным воспалением (схема 15). Наиболее вероятны абсцесс, туберкулезная каверна, бронхоэктазы.
При значительных размерах перикавитарного уплотнения наружные контуры полости вообще не дифференцируются — они сливаются с тенью окружающего инфильтрата (схема 16). Это типично для абсцедирующей или казеозной пневмонии, гангрены легкого, распадающегося инфильтративного туберкулеза, туберкулезных каверн в зоне цирроза, участков распада в ателектазированном легком.

Содержимое полости

Любая полость в легком может содержать только воздух. Отсутствие жидкости является характерным признаком эмфизематозных пузырей, типично для неосложненных бронхо-легочных кист, нередко отмечается и при туберкулезных кавернах.
Большое количество жидкости в полости свидетельствует прежде всего о ее неполном опорожнении (схема 17). Если полость расположена в верхних отделах легкого, то это обычно указывает на недостаточность бронхиального дренажа. Это бывает при эндобронхиальном воспалительном процессе и отеке слизистой бронха в фазе обострения при абсцессе легкого, туберкулезе, бронхоэктазах. Если полость находится в нижних отделах легкого, то затруднение оттока жидкого содержимого может объясняться либо нарушением бронхиального дренажа, либо самим фактом неблагоприятного для эвакуации жидкости положения полости.
Различное количество жидкости в множественных полостях, как правило, служит признаком наличия бронхоэктазов с различным состоянием бронхиальной проходимости (схема 18). Реже это регистрируется при осложненных бронхо-легочных кистах, при множественных абсцессах легких.
Одновременное наличие в полости газа и жидкости, как известно, обусловливает классический симптом — виден верхний уровень жидкости, который при перемене положения тела больного остается горизонтальным. Однако при небольшом количестве жидкости и высокой ее вязкости наблюдается не горизонтальный уровень, а граница в форме мениска. Жидкость распределяется по дну полости, поднимаясь слегка вдоль ее боковых стенок. Поэтому в сравнении с верхней и боковыми стенками нижняя кажется более толстой (схема 19). Этот признак нередко отмечается при бронхоэктазах, легочных кистах, иногда при туберкулезных кавернах.
Помимо газа и жидкости, в полости может находиться обрывок легочной ткани (секвестр) или масса, образованная мицелием патогенного грибка (схема 20). Секвестрация наблюдается на определенной фазе развития легочного абсцесса, а в некоторых случаях туберкулезной каверны и полости при периферическом раке. Вначале секвестр еще связан со стенкой полости, имеет неровные бахромчатые очертания. Затем он может свободно располагаться в полости, причем приобретает более правильную овоидную или шарообразную форму. В этой стадии он очень похож на грибковую массу, так как при мицетоме также определяется округлая масса с довольно ровными контурами, которая узкой щелью отделена от стенок полости.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »