Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Оценка состояния окружающей легочной ткани очень важна, так как часто проливает свет на природу полости. Отсутствие каких-либо изменений встречается главным образом при полостях невоспалительного генеза.

Можно, например, не обнаружить патологических изменений вокруг паразитарных кист, первичной или метастатической опухоли, бронхо-легочных кист. Но очень редко это бывает при абсцессе или туберкулезной каверне даже в период затихания перифокального воспаления.

м
Рис. 140. Двусторонний фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Полости (каверны) в обеих верхних долях. Эти доли уменьшены пронизаны грубыми тяжами. Корни легких подтянуты кверху. Срединная тень деформирована. Нижние доли вздуты, в них имеются очаги бронхогенной диссеминации.
Полости воспалительной природы, т. е. развившиеся в результате пневмонии , туберкулеза, гангрены, грибкового поражения, вначале обычно окружены более или менее широкой зоной затемнения с нерезкими наружными очертаниями, постепенно переходящими в нормальную легочную ткань (схема 21).
По мере затихания перифокального воспаления ширина пояса затемнения уменьшается, контуры его делаются более резкими, но остаются неровными. В окружающей легочной ткани появляется изображение деформированного легочного рисунка с характерными радиарно расходящимися от полости грубыми тяжами (схема 22) — признаком рубцового процесса (следует лишь иметь в виду, что мелкие дисковидные ателектазы к периферии от полости также могут давать подобные тени). В наиболее выраженных случаях наступает деформация полости, смещение к ней прилегающих отделов легочной ткани, междолевых перегородок, диафрагмы. Такую картину мы нередко видим при хроническом абсцессе легкого, фиброзно-кавернозном туберкулезе (рис. 140).
Своеобразным рентгенологическим феноменом является изображение «отводящей дорожки», соединяющей полость с корнем легкого. Тины «отводящих дорожек» были описаны на стр. 203. Наиболее часто дорожка бронхиального типа наблюдается при хроническом абсцессе и кавернозном туберкулезе (схема 23). Впрочем, для последнего особенно типично сочетание различных перифокальных изменений — зоны инфильтрации вокруг полости, очаговых образований вблизи полости, а также в других отделах легких, отводящей бронхиальной дорожки.
Обеднение легочного рисунка вокруг полости может быть признаком двух совершенно различных состояний: недоразвития легочной ткани, в частности легочных сосудов, что свойственно порокам развития легкого, и везикулярной эмфиземы легких. Последнее состояние может сочетаться с другим патологическим процессом, который и вызвал образование полости, что всегда отмечается при наличии нескольких эмфизематозных пузырей или воздушных «мешков» в основании легкого (базальной эмфиземы). Разумеется, обеднение легочного рисунка не следует смешивать с отсутствием или слабой выраженностью его в тех случаях, когда полость в легком велика и занимает почти весь объем на пути пучка рентгеновского излучения.
При наличии полости в легком состояние корней имеет определенное диагностическое значение. При анализе рентгенологической картины важно установить интактность корня или его поражение (застойное расширение, инфильтрацию, увеличение лимфатических узлов, рубцовую деформацию).

Состояние корней легких

Нормальное состояние корней при наличии одной или нескольких полостей свидетельствует о том, что эти полости не сообщаются с бронхиальным деревом и не обусловливают отток патологического содержимого по бронхам и лимфатическим сосудам в регионарные лимфатические узлы корней легких, или полости находятся в такой стадии и степени развития, что имеющиеся в кровеносных сосудах, лимфатических узлах, бронхах и клетчатке корней изменения еще не стали столь выраженными, чтобы их можно было заметить по рентгенограммам (схема 24).
Одностороннее поражение — инфильтрация корня на стороне полости — указывает на то, что с самого начала процесс был воспалительным или осложнился воспалением (схема 25). При двусторонних полостях таким же признаком является инфильтрация корней обоих легких.
Увеличение лимфатических узлов в корне на стороне полости наблюдается при распадающемся периферическом раке и, реже, при туберкулезном или грибковом поражении (схема 26). Другие процессы маловероятны. Наличие обызвествлений в лимфатических узлах обычно не имеет серьезного дифференциально-диагностического смысла.
Застойное расширение корней обоих легких встречается преимущественно при пороках сердца и может быть косвенным симптомом при кардиогенном инфаркте легкого, осложненном пневмонией и образованием полости (рис. 141).
Смещение корня к внутрилегочной полости связано с хроническим воспалительным процессом в фазе рубцевания, когда легочная ткань, окружающая полость, сморщивается (схема 27). Направление и степень смещения корня определяются положением и числом полостей, массивностью и давностью воспалительного поражения.

Состояние органов средостения

При полостях любого происхождения срединная тень может быть совершенно нормальной. Хронические воспаления, в том числе туберкулезные, в результате рубцовых изменений приводят к деформациям срединной тени, сглаживанию сердечно-сосудистых углов.
Крупные полости, прилежащие к органам средостения, могут вызывать выпрямление контура срединной тени. В частности, это наблюдается с сердечным контуром при локализации полости в переднем сегменте или язычковой доле левого легкого. Увеличение лимфатических узлов средостения, как обычно, ставит перед врачом задачу разграничения первичного туберкулеза, метастатического рака и системного поражения типа лейкоза, лимфогранулематоза, ретикулеза.

Состояние диафрагмы


Изменения диафрагмы лишь в редких случаях очень важны для диагноза.

Рис. 141. Комбинированный митральный порок сердца у женщины 47 лет. Сердце резко увеличено. В плевральных полостях имеется жидкость. В среднем отделе левого легкого видна тонкостенная полость, содержащая немного жидкости. Полость образовалась на месте инфаркта легкого.
а — обзорный снимок; б — томограмма.

 Это парез диафрагмы при сдавлении диафрагмального нерва опухолью или метастатическими узлами в средостении; низкое положение, деформация и ослабленная подвижность диафрагмы при хронической везикулярной эмфиземе; выбухание диафрагмы в грудную полость вследствие давления эхинококковой кисты печени. Все указанные варианты существенно облегчают трактовку полостных образований в легких.
Деформация диафрагмы спайками наблюдается при любом воспалительном процессе специфического или нетуберкулезного происхождения.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »