Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Полостные образования - дифференциальная диагностика - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Этапы дифференциальной диагностики при полостях в легких

Исключение внелегочных полостей

На первом этапе необходимо провести разграничение легочных и внелегочных полостей. Это осуществляется путем оценки положения, числа, величины, формы, контуров и смещаемости полостей, а также состояния других отделов легких. Соответствующие сведения изложены на стр. 255.

Определение характера общепатологического процесса

Полости в легких наблюдаются при очень многих заболеваниях. Нет смысла поочередно перебирать все эти возможности. Более целесообразно сразу отнести обнаруженную картину к одному из общепатологических процессов, выделенных в табл. 34.
Какие признаки заставляют рассматривать полостное образование как проявление аномалии развития легкого? Неосложненные кисты отличаются бессимптомностью клинического течения. Они выявляются преимущественно в детском и молодом возрасте при проверочных исследованиях легких. В анамнезе обычно нет данных о перенесенном или непосредственно предшествовавшем легочном заболевании с лихорадкой, кашлем, выделением мокроты, потливостью, исхуданием, кровохарканьем и т. д. Одиночная киста обусловливает тонкостенную полость с ровными и резкими очертаниями ее внутренней и наружной поверхностей. В окружающей легочной ткани нет патологических изменений, отсутствует «дорожка» к корню и какая-либо реакция корня. Множественные кисты образуют причудливую рентгенологическую картину «сотового» легкого — совокупность многочисленных тонкостенных полостей, проекционно наслаивающихся друг на друга. Инфильтративных и очаговых образований в легких нет, равно как нет жидкого содержимого в полостях.
Затруднения в отнесении обнаруженных полостей к врожденным кистам возникают при их осложнении воспалительным процессом. Периоды обострений сопровождаются повышением температуры тела, усилением кашля, выделением мокроты, иногда кровохарканьем, приступами цианоза, удушья и т. д. Правильная диагностика облегчается, если имеются четкие анамнестические сведения, в частности данные прежних рентгенологических исследований легких. Кроме того, рентгенологическая картина обычно меняется не столь резко, чтобы замаскировать врожденный характер поражения. Дополнительно к описанному выше симптомокомплексу появляются участки пневмонической инфильтрации, небольшие менископодобные скопления жидкости на дне полостей, плевральные наслоения, реакция корней легких. Только при большой выраженности пневмонии и развитии нагноительного процесса бывает очень трудно установить аномалию развития легкого. В таких случаях необходимы либо специальные исследования, о которых будет сказано ниже, остается либо надеяться, что типичные черты аномалии выявятся после рассасывания сопутствующего воспалительного инфильтрата.
Наиболее часто встречаются полости воспалительного происхождения. Их диагностика основывается на всей сумме анамнестических, клинических, лабораторных и рентгенологических данных. Нет возможности перечислять здесь все признаки, отличающие стафилококковые и септические пневмонии, абсцесс и гангрену легкого, туберкулезные поражения, инфарктные и хронические неспецифические пневмонии, тем более, что- многие из этих признаков уже неоднократно сообщались в предшествующем изложении. Следует, по-видимому, лишь повторить наиболее характерные рентгенологические симптомы, свидетельствующие о воспалительном генезе полостных образований.
Полость возникает в воспалительном инфильтрате или в результате слияния и распада туберкулезных или пневмонических очагов. Наружные контуры полости совсем не определяются, так как теряются в тени инфильтрации окружающей легочной ткани. Если же границы полости намечаются, то неровные и нерезкие.

В дальнейшем, когда процесс принимает хроническое течение, очертания наружной поверхности полости делаются заметными, но остаются неровными и чаще всего нерезкими. В легочной ткани вокруг полости выявляются участки инфильтрации (при туберкулезе — специфические очаги). При хроническом воспалении в стенках полости и окружающей ткани обнаруживаются фиброзные изменения (а при туберкулезе и очаговые высыпания различной давности). От полости к корню легкого нередко идет «отводящая дорожка», в которой можно заметить просвет дренирующего бронха. Корень легкого обычно инфильтрирован в острой стадии и уплотнен, а иногда и смещен в сторону полости при хроническом течении болезни. В самой полости может определяться жидкое содержимое, особенно если она расположена в нижней части легкого и имеется сопутствующий эндобронхит.
Очаг альвеококкоза в нижнем отделе правого легкого
Рис. 142. Очаг альвеококкоза в нижнем отделе правого легкого. В очаге образовалась полость, заполненная газом.
Грибковые поражения сравнительно трудно отличить от воспаления легкого иной природы. Дело упрощают два обстоятельства. При кандидамикозах полость возникает редко; при их диагностике почти никогда не приходится ориентироваться по синдрому полостных образований. Чаще при распознавании помогают признаки, приведенные в табл. 17 (см. стр. 158). Мицетома же дает весьма типичную рентгенологическую картину (см. стр. 261).
Полости при паразитарных болезнях, напротив, легко отличить от полостей воспалительного происхождения. Анамнез, клинические и эпидемиологические данные, результаты лабораторных проб, рентгенологические признаки — все это позволяет высказаться за паразитарное поражение. Характерна отграниченность полостей, отсутствие воспалительных изменений в окружающей легочной ткани и в корнях легких, четкость наружных контуров полостей (рис. 142). Если имеется не одна, а несколько кист, как это нередко и бывает, то обычно лишь часть из них находится в фазе открытой кисты. Это также способствует правильному распознаванию.
Совсем особняком стоит группа полостей, развивающихся в связи с дистрофическим состоянием легочной ткани. Обращает на себя внимание клиническая и рентгенологическая картина хронической эмфиземы легких. На этом фоне можно видеть обычно крупные тонкостенные полости в нижних отделах легких. В них никогда не накапливается жидкость. Контуры внутренней и наружной поверхности этих воздушных пузырей ровные и резкие, в окружающей легочной ткани имеются участки вздутий и фиброзные изменения, свойственные вообще эмфиземе.
Остается группа полостей, генетически связанных со злокачественными опухолями легких. На первом месте по частоте стоит распавшийся периферический рак легкого (рис. 143). Его рентгенологические проявления уже неоднократно описывались выше и будут повторены ниже при дифференциальной диагностике с хроническим абсцессом легкого, Полости могут возникнуть в пневмоническом инфильтрате, осложнившем течение первичного рака бронха. Но тогда центральное полости обнаруживается узел опухоли, а сама зона инфильтрации оказывается необычно большой по сравнению с хроническим абсцессом легкого. Участки распада образуются в ателектазированной легочной ткани, но при этом определяется синдром обширного или ограниченного затемнения и устанавливается непроходимость бронха. Наконец, распад может произойти в метастазах злокачественных опухолей в легкие. Однако это наблюдается крайне редко (всего лишь в 4% случаев). Кроме того, обычно достаточно других признаков, которые позволят отнести поражение именно к разряду опухолевых (наличие первичной опухоли, множественность очагов в легких, их отграниченность от легочной ткани и шаровидная форма, наличие увеличенных лимфатических узлов в средостении и др.).

Рис. 143. Распавшийся периферический рак в среднем отделе правого легкого. Полость имеет неровные очертания, стенки ее толстые. особенно медиальная.

Уточнение формы аномалии легкого

Установив характер общепатологического процесса, приведшего к развитию полостных образований в легких, можно перейти к следующему этапу — внутригрупповой дифференциальной диагностике. По избранному плану, мы начнем ее с данных о разграничении отдельных форм аномалий легких. По существу синдром полостных образований могут дать два порока развития легкого — открытые бронхо-легочные кисты (одиночные и множественные) и кистозные бронхоэктазы (известные также под названием поликистозе легких). Решающие данные получаются при бронхографии.
Характерным признаком врожденных бронхо-легочных кист служит недоразвитие бронхов, идущих к кистам. Крупный бронх вообще может отсутствовать или быть недоразвитым, причем у долевого или сегментарного бронха, идущего к кисте, может не наблюдаться вторичных ветвей (симптом «длинного бронха»). В некоторых случаях одновременно наблюдаются добавочные сосуды от аорты к пораженной части легкого («секвестрация» легкого — см. стр. 152).
Кистозные бронхоэктазы представляют собой резко расширенные окончания бронхов. При бронхографии устанавливают, что бронхи расширены и деформированы, заканчиваются кистозными полостями, а дальше контрастное вещество не проникает. Зато легочная ткань к периферии от кист недоразвита — соответствующие отделы легкого уменьшены в объеме, не участвуют в дыхании, легочный рисунок в них обеднен.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта »