Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений

Рис. 144. Острый абсцесс в верхнем сегменте нижней доли правого легкого.
а — полость абсцесса содержит газ и жидкость; б - снимок через 3 недели; инфильтрат резко уменьшился.

Перед нами не стоит задача описать всю дифференциальную диагностику туберкулеза и нетуберкулезных воспалительных поражений легких. Наша цель проще: как по рентгенологическим признакам отличить туберкулезную каверну от полости распада при пневмонии, абсцессе и гангрене легкого? В большинстве случаев этот вопрос решается на основании анамнеза и клинического течения болезни, но у отдельных больных приходится полагаться главным образом на рентгенологические данные.
Основным критерием служит состояние легочной ткани вне полости. Для туберкулезных каверн типично то обстоятельство, что они развиваются на фоне специфической инфильтрации легочной ткани или множественных очаговых образований. Чаще они локализуются в верхних долях легких, особенно в субкортикальных слоях первого и второго сегментов. В свою очередь каверны способствуют бронхогенному обсеменению легких новыми очагами. При правосторонней каверне тени этих очагов нередко определяются в среднем отделе левого легкого и у верхушки сердца; при левосторонней каверне они в первую очередь обнаруживаются в основании верхней доли правого легкого (но в еще большей степени левосторонняя каверна обсеменяет нижний отдел одноименного легкого). В туберкулезных кавернах обычно нет жидкости; лишь изредка отмечается менископодобный слой жидкости на дне каверны. Почти постоянно вырисовывается «отводящая дорожка» к корню легкого. При бронхографии контрастное вещество в области специфического поражения легочной ткани заполняет лишь суженные и деформированные, а иногда и непроходимые к периферии бронхи; на бронхограмме отмечаются лишь небольшие преимущественно ретростенотические бронхоэктазы.
Для острых стафилококковых и септических пневмоний типична очень быстрая динамика процесса и появление множественных полостей в разных отделах легких на фоне участков воспалительной инфильтрации.

Таблица 36
Рентгенологические признаки туберкулезных каверн разного типа


Характер
полости

Форма
полости

Толщина
стенок

Внутренние
контуры

Наружные
контуры

Состояние окружающей логичной ткани

Свежая и прогрессирующая

Бухтообразная, неправильная

Неравномерно толстые

Неровные,
нерезкие

Часто не определяются, так как сливаются с окружающей зоной инфильтрации

Инфильтрирована без признаков отграничения. Явления воспалительного лимфангоита

Штампован
ная

Округлая

Топкие

Ровные,
резкие

Ровные, резкие

Множественные очаги гематогенной диссеминации

Эластическая

Округлая

Средней
толщины,
равномер
ные

Ровные,
резкие

Ровные, нерезкие

Перифокальная инфильтрация, свежие очаги, на фоне «отводящей дорожки»— просвет бронха Перифокальная инфильтрация, полиморфные очаги, «дорожка» к

Ригидная

Овальная

Тонкие или средней толщины

Неровные,
резкие

Неровные,
нерезкие

Фиброзная

Чаще неправильная

Толстые

Ровные,
резкие

Ровные, резкие

корню Деформированный легочный рисунок, рубцовые тяжи, плотные очаги, «дорожка» к корню

Туберкулома с эксцентрическим распадом

Щелевидная,
серповидная,
овальная

Толстые

Неровные,
резкие

Ровные, резкие

Различное — от отсутствия изменений до фиброзных, очаговых и инфильтративных изменений

Туберкулома с центральным распадом

Округлая,
овальная

Толстые

Ровные пли неровные, резкие

Ровные, резкие

То же

Туберкулома в фазе распада с наличием секвестрации

Неправильная, с видимым секвестром

Неравно
мерные,
толстые

Неровные,
резкие

Ровные, резкие

» »

Каверна из туберкуломы

Округлая,
овальная

Толстые, реже тонкие

Ровные,
резкие

Ровные, резкие

» »

Многие полости имеют тонкие стенки, другие напоминают эмфизематозные пузыри. Нередко процесс в раннем детском возрасте осложняется плевритом и пневмотораксом. Собственно, очерченных очаговых образований в легких нет, а сильно выражено усиление легочного рисунка в результате инфильтрации стромы легкого.
Сложнее отличить одиночный абсцесс легкого от распадающегося туберкулезного инфильтрата. Все же и в этом случае обращает на себя внимание отсутствие очаговых образований в легких. Абсцесс гораздо чаще локализуется в шестом сегменте и сегментах нижней доли (рис. 144). Его наружные очертания почти никогда не выделяются на фоне обширной воспалительной инфильтрации легочной ткани.
Таблица 37
Важнейшие отличия распадающегося рака и хронического абсцесса легкого


Симптомы

Рак

Хронический абсцесс

Мокрота

В большинстве случаев мало

Немного, но в периоды обострения увеличивается

Запах из рта

Отсутствует

Может быть

Атипические клетки в мокроте

Встречаются часто

Встречаются редко

Типичное начало болезни с прорывом полости в бронх, выделением большого количества мокроты с кровью, падением температуры, улучшением общего состояния

Встречается очень редко

Встречается чаще при острых абсцессах

Увеличение надключичных лимфатических узлов

Встречается при метастазирования

Не встречается

Количество жидкости в полости

Мало или нет

Обычно мало, изредка полости сухие (в период ремиссии)

Полость дренируется бронхом

Очень редко при распаде опухоли. но контрастом при бронхографии ее заполнить почти никогда не

Всегда

Полость не дренируется бронхом

Почти всегда

В острые фазы болезни. При повторном исследовании проходимость бронха восстанавливается

Деформация дренирующего бронха

Бронх сужен, выпрямлен, внутренние контуры его неровные. Вблизи полости наблюдается обрыв

Бронх деформирован, местами сужен, местами расширен, змеевидно извит

Деформация бронхов вокруг полости с образованием бронхоэктазов

Встречается редко

Встречается часто

Деформация бронхов соседних зон

Встречается очень редко

Встречается очень часто

Выявление узла опухоли центральнее полости

Встречается часто

Не встречается

Увеличение лимфатических узлов

Встречается часто

Встречается редко

Отсутствие изменений характера окружающей легочной ткани (в рентгенологическом изображении) при нормальной эволюции полости

Встречается почти всегда

Почти не встречается

Улучшение общего состояния при неизменяющейся рентгенологической картине, при нарастании изменений в легких

Встречается почти всегда

Почти не встречается

Контуры полости полициклические, относительно ровные

Встречается часто

Встречается редко при гангренизации

Столь же широка в острой стадии «отводящая дорожка» к корню легкого. В полости обычно содержится много жидкости. При бронхографии обнаруживается расширение бронхиальных ветвей в зоне самого поражения.

Уточнение формы и фазы течения туберкулезной каверны

На стр. 265 кратко сообщались отдельные признаки, позволяющие судить о фазе развития полости в легком. Дополнительно к этому приводим табл. 36, отражающую многообразие туберкулезных каверн.

Различение распадающегося рака и абсцесса легкого

Практически часто рентгенологу приходится обдумывать дифференциальную диагностику хронического абсцесса легкого и распадающегося рака. Различительные симптомы суммированы Ю. Н. Лившицем (табл. 37).



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »