Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Полостные образования - диагностические задачи - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
Диагностическая задача № 1
Мужчина 50 лет. Жалуется на кашель, общее недомогание, потливость, боль в груди при кашле и глубоком дыхании. Два года назад перенос воспаление легких. Лечился амбулаторно в течение недели. При рентгенологическом исследовании было обнаружено «затемнение правого легкого». В продолжение этих двух лет самочувствие было хорошим, хотя временами беспокоил кашель со скудной мокротой. К врачам не обращался.
Рентгенограмма легких приведена на рис. 154.
Диагностическая задача №2
Мужчина 46 лет. Жалобы на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой с примесью крови. По вечерам повышается температура тела, ощущает озноб. Считает себя больным 3 месяца.
При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожа бледная. При перкуссии отмечен ясный легочный звук. Над левым легким прослушиваются влажные хрипы, особенно сзади. Сердце без патологических изменений.
Рентгенограммы легких представлены на рис. 155.


Рис. 157, а, б. К диагностической задаче № 3-4
Диагностическая задача № 3.

Мальчик 9 лет. Жалуется на одышку, боль в левом боку. Впервые почувствовал себя больным год назад. Самочувствие удовлетворительное, но иногда мучает кашель с выделением мокроты.
При перкуссии отмечен тимпанический звук над левым легким в нижнем отделе. Там же выслушиваются амфорическое дыхание и крупнопузырчатые хрипы.
Обзорные снимки легких см. на рис. 156.
Диагностическая задача № 4.
Девочка 8 лет. Заболела внезапно. Среди полного здоровья почувствовала слабость, боль в левом боку. Возник резкий сухой кашель. Температура поднялась до 40°, был сильный озноб. Через несколько часов девочка была госпитализирована.
При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледная, губы синюшны, обильный пот. Число дыханий 30 в минуту. Тахикардия. Перкуторно слева в верхнем отделе притупление легочного звука, бронхиальное дыхание и крепитирующие хрипы.
В больнице начали интенсивную противовоспалительную терапию. В течение 3 дней состояние оставалось тяжелым. Временами возникали судороги конечностей. Затем девочка стала отхаркивать много мокроты. За час было выделено около стакана гнойной мокроты. Почувствовала заметное облегчение. Температура тела снизилась до 37°. Стало прослушиваться много влажных хрипов. Слева по задней поверхности — дыхание с амфорическим оттенком.
Рентгенологическое исследование (рис. 157) впервые произведено через 8 дней после поступления в больницу.

Рис. 158, а, б, в, г. К диагностической задаче № 5.
Диагностическая задача № 5

Девочка 12 лет. Заболела остро месяц назад. Жалобы на боли в животе, кашель с мокротой, недомогание, озноб. В участковой больнице поставили диагноз пневмонии. Ввиду ухудшения состояния девочка была направлена в хирургическую клинику. При поступлении состояние тяжелое. Девочка вялая, истощена. Температура 38°. Над нижним отделом правого легкого при перкуссии определяется тимпанический звук. Прослушивается множество влажных разнокалиберных хрипов. Число дыханий 30 в минуту, пульс 110 ударов в минуту.
Рентгенограммы представлены на рис. 158.

ПРОГРАММА ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКИХ СНИМКОВ ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

  1. 1. Локализация полостного образования
    1 В легком (1—49, 2—51, 3—50, 4—52, 5—53).
    2 Вне легкого (1—54, 2—55, 3—5G, 4—55, 5—57).
    2. Уточнение положения полости
    3 В верхней доле (1—58, 2—59, 3—60, 4—61, 5—62).
    4 В средней (язычковой) доле (1—63, 2—59, 3—64, 4—65, 5—66).
    5 В нижней доле (1—63, 2—67, 3—68, 4—61, 5—56).
    6 В плевральной полости (1—69, 2—69, 3—69, 4—69, 5—70).
    7 Под куполом диафрагмы (1—69, 2—69, 3—69, 4—69, 5—71).

1. Число полостей
6 Одиночная полость.
7 Две—три полости.
8 Множественные полости.

Примечание. Простота данного этапа задачи исключает необходимость проверки ответов. Определите число полостей в приведенных примерах, сделайте соответствующую запись в протоколах исследования и переходите к следующему этапу задачи.


2. Размеры полостей
9 Небольшие (1—3 см) (1—72, 2-73, 3—73, 4—73, 5-74).
10 Полость с перифокальной инфильтрацией занимает целый сегмент или часть сегмента (указать сегмент) (1—75, 2—7(5, 3—77, 4—78, 5—74).
11 Полость с перифокальной инфильтрацией занимает часть доли или всю долю (уточнить локализацию полости в доле) (1—79, 2—80, 3—77, 4—80, 5-74).
5. Стенки полостей
12 Тонкие (1—80, 2—82, 3—81, 4—81, 5—82).
13 Равномерно толстые (1—86, 2—85, 3—84, 4—84, 5—83).
14 Неравномерно толстые (1—86, 2—87, 3—89, 4—89, 5—88).
15 Наружные стенки не определяются, тень их сливается с окружающим затемнением (1—90, 2—91, 3—91, 4—91, 5—91).
6. Контуры полостей
16 Внутренние (резкие, нерезкие) (1—92, 2—93, 3—92, 4—92, 5—92).
17 Наружные (резкие, нерезкие) (1—94, 2—95, 3—96, 4—97, 5—97). Примечание. В протоколе подробно описать характер внутренних и наружных контуров полостей.
18 Внутренние контуры четкие, наружные не определяются, так как их контуры сливаются с окружающим затемнением (1—98, 2—99, 3—99, 4—99, 5—99).
7. Жидкость в полости
19 Жидкость отсутствует (1 —100, 2—101, 3—102, 4—102, 5—102).
20 Жидкость имеется (1—103, 2—104, 3—105, 4—106, 5—107).
8. Состояние легочной ткани, окружающей полость
21 Без патологических изменений (1 —110, 2—108, 3—109,4—111, 5—112).
22 Перифокальное воспаление (1 — 113, 2—114, 3—114, 4—113, 5—113).
23 Очаговые изменения (1—117, 2—116, 3—116, 4—116, 5—116).
24 Фиброзные изменения (1—115, 2—116, 3—116, 4—116, 5—116).
9. Состояние корней легких
При изучении каждого снимка дайте исчерпывающее описание состояния корней легких. Ниже указаны номера, под которыми Вы найдете соответствующие ответы.
27— 31 (1—118, 2—119, 3—120, 4—121, 5—122).
10. Характер патологического процесса
32 Свежее туберкулезное воспаление легкого (1—128, 2—123, 3—125у 4—129, 5-124).
33 Хроническое туберкулезное воспаление (1—128, 2—123, 3—125, 4— 129, 5—124).
34 Острое нетуберкулезное воспаление (1—127, 2—123, 3—125, 4—130, 5-124).
35 Хроническое нетуберкулезное воспаление (1 —127, 2—123, 3—125, 4-131, 5—124).
36 Распадающаяся опухоль легкого (1 —132, 2—133, 3—132, 4—132, 5-124).
37 Порок развития легкого (1—135, 2—137, 3—134, 4—136, 5—124).
38 Расширение просвета бронхов (1—138, 2—138, 3—138, 4—138, 5—124).
39 Воздух в плевральной полости (1—126, 2—126, 3—126, 4—126, 5—139).
40 Высокое положение диафрагмы (1—126, 2—126, 3—126, 4—126, 5-140).
11. Заключение
41 — 141 Абсцесс легкого.
42— 142 Бронхоэктазы.
43— 143 Открытая бронхо-легочная киста.
44— 144 Кавернозный туберкулез.
45— 145 Фиброзно-кавернозный туберкулез.
46— 146 Распадающийся периферический рак.
47— 147 Осумкованный пневмоторакс (пневмоплеврит).
48— 148 Поддиафрагмальный абсцесс.

ОТВЕТЫ НА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

1. Локализация полостного образования
49— 1 1 — верно. Вокруг полостей справа в подключичной области — выраженная инфильтрация легочной ткани. Продолжайте.
50— 1 3 — верно. Надо признать, что без учета бокового снимка при анализе только передней рентгенограммы может возникнуть мысль о внелегочной локализации полости. Но на боковой рентгенограмме ниже горизонтального уровня жидкости четко виден задний скат левой половины диафрагмы. Кроме того, стенки полости соприкасаются лишь с задней частью диафрагмы, что противоречит картине релаксации диафрагмы, которая при данном состоянии выпячивается кверху на всем протяжении. Кроме того, на переднем снимке сквозь верхнюю часть полости свободно определяется нижняя половина неизмененного корня легкого. Продолжайте.
51— 1 2 — верно. Полость почти со всех сторон окружена легочной
тканью. Продолжайте.
52— 1 4 — верно. Полость со всех сторон окружена легочной тканью и лишь задним своим краем приближается к грудной стенке, что заметно по боковой рентгенограмме. Продолжайте.
53-1 5 — ошибка. Обратите внимание на следующие признаки. 1) верхняя стенка полостного образования очень толстая, что особенно заметно на рис. 158, в; 2) полостное образование простирается на весь объем грудной клетки — от наружной грудной стенки до сердца, оттесняя сердце влево. Это особенно заметно на рис. 158, а; 3) снизу полостное образование ограничено верхней поверхностью печени, что с особой убедительностью иллюстрирует рис. 158, г.
Решающие сведения о топографии полостного образования получены с помощью правой боковой рентгенограммы (рис. 158, в). Присмотритесь к этому снимку. Непосредственно над верхним краем полостного образования заметны тонкие полоски утолщенной плевры по ходу косой и горизонтальной щелей. Средняя доля, ограниченная этими плоскостями плевры, поджата кверху и уменьшена. Этот признак указывает на внелегочную локализацию полости, которая, располагаясь под легким, оттесняет его кверху. Выберите верный ответ.
54— 2 1 — ошибка. Вокруг полостей имеется воспалительная инфильтрация легочной ткани. Это указывает на их локализацию в легком. Исправьте свою ошибку.
55— 2 2, 4 — ошибка. Полость со всех сторон окружена легочной тканью. Вспомните стр. 255, после чего внимательнее рассмотрите снимок и выберите верный ответ.
56— 2 3 — ошибка. См. ответ № 50.
57— 2 5 — верно. Обоснование правильности своего ответа Вы найдете на стр. 255. Продолжайте.
2. Уточнение положения полости
58— 3 1 — верно. Изменения начинаются от самой верхушки легкого и не распространяются ниже уровня переднего конца IV ребра. Продолжайте.
59— 3 2 — ошибка. На передней рентгенограмме полость расположена на уровне передних концов III —V ребра. Полость не может располагаться частично в верхней, а частично в язычковой долях, граница между которыми расположена на уровне IV ребра. Очевидно, что полость расположена в другой доле. Выберите верный ответ.
60—3 3 — ошибка. На ловом боковом снимке видно, что полость расположена вблизи заднего ската диафрагмы и примыкает к задней грудной стенке. Выберите верный ответ.
61— 3, 5 4 — определить долевую топографию большой полости в левом легком не совсем просто. На боковом снимке заметно, что от нижнепереднего края полости кпереди и книзу отходит резко утолщенная междолевая плевра. Но в полости большое количество жидкости, из-за чего не удается точно проследить, отклоняется ли междолевая плевра книзу или кверху, Этот признак позволил бы с предельной, убедительностью установить, локализуется полость в верхнем сегменте нижней доли или заднем верхней доли. На передней рентгенограмме также нет достаточно убедительных ориентиров, поскольку верхняя стенка полости не поднимается выше заднего отдела IV ребра, и следовательно, по выходит за верхние пределы проекции нижней доли.
Все же признаком верхнедолевой локализации полости является перифокальная инфильтрация кверху и кпереди от полости. Книзу же от полости легочная ткань интактна. Эти признаки позволяют полагать, что большая полость локализуется в задненаружной части верхней доли легкого. Продолжайте.
62— 3, 4, 5 5 — ошибка. Вы уже установили внелегочную локализацию полостного образования. Выберите верный ответ.
63— 4, 5 1 —г ошибка. Патологические изменения в легком определяются выше проекции средней и нижней долей. Вспомните соответствующие ориентиры по рис. 3(5, после чего внимательнее рассмотрите снимок и выберите верный ответ.
64— 4 3 — ошибка. На левом боковом снимке заметно, что полость локализуется кзади от язычковой доли. Выберите верный ответ, предварительно вспомнив (см. стр. 69 — 70) соответствующие топографические ориентиры доли в передней и боковой проекциях.
65— 4 4 — ошибка. По боковому и даже по переднему снимку хорошо видно, что полость расположена вне язычковой доли. Выберите верный ответ.
66—4, 5 5 — грубая ошибка. Вы уже установили внелегочную локализацию полости, что и должно быть положено в основу дальнейших диагностических рассуждений. Выберите верный ответ.
67— 5 2 — верно. На рис. 155 видно, что полость расположена в верхнем сегменте нижней доли. Продолжайте.
68— 5 3 — верно. Продолжайте.
69— 6, 7 1, 2, 3, 4 — грубая ошибка. Ранее уже установлена внутрилегочная локализация процесса. Следовательно, вся дальнейшая дифференциальная диагностика должна опираться на этот факт. Выберите верный ответ.
70— 6 5 — ошибка. Вы могли подумать, что картина обусловлена скоплением воздуха в плевральной полости между диафрагмой и основанием легкого. Но такая вероятность исключена. Верхняя стенка полости очень толстая, имеет довольно четкую дугообразную нижнюю поверхность. Нижней границей газового скопления является дугообразный контур печени.
71— 7 5 — верно. Продолжайте.
3. Число полостей (ответы не приводятся)
4. Размеры полостей
72— 11 1 — верно. Продолжайте.
73— 11 2, 3, 4 — ошибка. Полости крупных размеров. Внимательнее рассмотрите снимок и выберите верный ответ.
74— 11, 12, 13 5 — ошибка. Полость расположена вне легкого.
Поэтому в своем протоколе охарактеризуйте ее размеры, не сопоставляя их с размерами сегмента или доли, и укажите ориентировочные размеры в сантиметрах.
75— 12 1 — ошибка. Каждая полость имеет небольшие размеры, но
вместе с перифокальной инфильтрацией они простираются от самой верхушки до уровня II ребра, что превышает размеры любого из сегментов верхней доли. Выберите верный ответ.
76— 12 2 — верно. Крупная полость расположена в верхнем сегменте нижней доли. Продолжайте.
77— 12, 13 3 — чтобы правильно ответить на этот вопрос, нужно внимательно рассмотреть снимок, произведенный через несколько дней после первой рентгенографии (рис. 159). На нем видно значительное уменьшение полости, которая не превышает размеров нижне-заднего сегмента. Очевидно, что во время первого исследования полость была раздута, так как рубцевание полости не может произойти столь быстро. Продолжайте.
78— 12 4 — верно. Правда, по одной передней рентгенограмме может сложиться впечатление, что полость занимает всю верхнюю долю. Но боковая рентгенограмма убеждает, что полость расположена в области заднего сегмента и частично распространяется в подмышечный сегмент.
79— 13 1 — верно. Полости с окружающей перифокальной реакцией занимают часть верхней доли — верхушечный и задний сегменты.
80— 13 2, 4 — ошибка. Полость занимает один сегмент, что убедительно доказывает боковой снимок. Внимательнее изучите рентгенограмму и выберите верный ответ.
5. Стенки полостей
81— 14 3, 4 — верно. Учтите, что Вы можете судить лишь о боковых
и верхней стенках полости, которые не закрыты жидким содержимым. Но видимые верхние стенки полости действительно тонкие. Продолжайте.
82— 14 2, 5 — ошибка. Внимательнее рассмотрите снимки, сравните их с рис. 139, который иллюстрирует тонкостенную полость, после чего выберите верный ответ.
83— 15 5 — верно. Продолжайте.
84— 15 3,4 — ошибка. Стенки полостей никак нельзя назвать толстыми. Сравните свой снимок с рис. 143, иллюстрирующим толстые стенки полости, после чего выберите верный ответ.
85— 15 2 — ошибка. Стенки полости нельзя назвать равномерно толстыми. Их неодинаковая толщина в разных участках особенно наглядно определяется на рентгенограмме в косой проекции и па боковой томограмме (см. рис. 155). Выберите верный ответ.
86— 14, 15, 16 1 — ошибка. О толщине стенок можно судить лишь тогда, когда на всем или почти на всем протяжении определяются контуры внутренней и наружной поверхностей полости. В данном случае наружные контуры полости не выявляются. Следовательно, судить о толщине стенок нельзя. Выберите верный ответ.
87— 16 2 — верно. Если Вы забыли диагностическое значение этого важного признака, вспомните о нем по стр. 260, после чего продолжайте.
88— 16 5 — на разных снимках верхняя стенка полостного образования может быть истолкована и как равномерно толстая и как неравномерно толстая. Не следует считать оба эти определения ошибочными. Вы можете их использовать при описании протокола. Продолжайте.
89— 16 3, 14 — ошибка. Стенки полостей нельзя считать толстыми.
Выберите верный ответ.
90— 17 1 — верно. Продолжайте.
91— 17 2, 3, 4, 5 — ошибка. Наружные стенки полостей видны на всем их протяжении, за исключением тех случаев, когда полость прилежит к грудной стенке. Сравните эти снимки с рис. 154.

6. Контуры полостей

92— 18 1, 3, 4, 5 — внутренние контуры резкие. Продолжайте.

Рис. 159. К диагностической задаче № 3.
93—18 2 — внутренние контуры неровные, но резкие, что особенно хорошо заметно на боковой томограмме (рис. 155,в).
94— 19 1 —наружные стенки
полостей не определяются.
95— 19 Выберите ответ, соответствующий картине на снимках. 2 — наружные контуры неровные, бугристые, но сравнительно четкие, что видно на боковой томограмме (рис. 155,в) и на передней рентгенограмме (рис. 155, а). Продолжайте.
96—19 3 — наружные стенки
полости резкие. Продолжайте.
97— 19 4,5—наружные стенки
полостей нерезкие. На рис. 157 это особенно убедительно заметно на боковом снимке, а на рис. 158 —на передней рентгенограмме. Нечеткость контура обусловлена перифокальной
воспалительной реакцией. Продолжайте.
98— 20 1 — верно. Наружные контуры сливаются с окружающим полости затемнением. Продолжайте.
99— 20 2, 3, 4, 5 — ошибка. Наружные контуры полости свободно определяются. Выберите верный ответ.
7. Жидкость в полости
100— 21 1 — верно. Продолжайте.
101— 21 2 — ошибка. Обратите внимание на горизонтальный уровень
жидкости на дне полости (хорошо виден на боковом снимке). На боковой томограмме жидкость не определяется потому, что томограмма произведена в горизонтальном положении больного. Выберите верный ответ.
102— 21 3, 4, 5 — ошибка. Во всех полостях имеется жидкость, виден ее горизонтальный уровень. Выберите верный ответ.
103— 22 1 — ошибка. Внимательнее рассмотрите снимок и выберите верный ответ.
104— 22 2 — верно. Продолжайте.
105— 22 3 — правильно.
106—22 4 — верно. Продолжайте.
107— 22 5 — верно.
8. Состояние легочной ткани, окружающей полость
108— 23 2 — верно. Следует отметить, что от наружной стенки полости в легочную ткань отходят мелкие заостренные тяжи.
109— 23 3 — верно.
110— 23 1 — грубая ошибка. Ранее Вы уже установили, что наружные стенки полостей не определяются. Следовательно, в легочной ткани, окружающей полости, имеются изменения. Выберите верный ответ.

111—23 4 — по переднему снимку может создаться впечатление, что окружающая легочная ткань интактна. Но по боковой рентгенограмме хорошо заметно, что в легочной ткани, примыкающей к наружной стенке полости спереди и сверху, имеются воспалительные изменения. Поэтому Вам следует выбрать другой ответ.
112—23 5 — ошибка. Легочная ткань, примыкающая к верхней стенке полости, явно изменена. Выберите верный ответ.
113—24 1, 4, 5 — верно. Полости окружены более или менее широким
поясом воспалительной инфильтрации. Продолжайте.

114— 24 2, 3 — ошибка. Обратите внимание на резкий переход между наружной стенкой полости и окружающей ее легочной тканью. Сделайте из этого правильный вывод и выберите верный ответ.

    115— 26 1 — верно. Фиброзные изменения есть. На фоне инфильтрации заметны рубцовые тяжи. Незначительно подтянут кверху и в сторону корень правого легкого. От медиального края полости к головке корня отходит широкая дорожка, на фоне которой виден просвет бронха, дренирующего полость. Продолжайте.
    Pиc. 160. К диагностической задаче № 2.
    110—25, 26 2, 3, 4 — ошибка. В окружающей и примыкающей к полости легочной ткани нет ни фиброзных, ни очаговых изменений. Внимательно рассмотрите снимок и выберите верный ответ.
    117— 25 1 — ошибка. Очаговых изменений не видно. Выберите верный ответ.
    9. Состояние корней легких
    118— 27 1 — корень левого легкого не изменен. Корень правого легкого несколько подтянут кверху и вправо. От нижне-внутреннего края полости к головке корня отходит широкая «отводящая дорожка», на фоне которой не вполне отчетливо заметен дренирующий бронх. Продолжайте.
    119— 28 2 — корень правого легкого не изменен. Изображение корня левого легкого суммируется с изображением толстостенной полости и судить о его состоянии затруднительно.
    Прежде чем определить характер патологического процесса, изучите дополнительные снимки, в том числе бронхограмму (рис. 100).
    120— 29 3 — корень правого легкого не изменен. Левый корень расширен, уплотнен и оттеснен большой воздушной полостью кпереди, что
    видно по боковой рентгенограмме.

    Рис. 161, а, б. К диагностической задаче № 3.
    Теперь, когда завершен анализ рентгенологической семиотики, Вам предстоит определить характер патологического процесса. Внимательно изучите всю серию рентгеновских снимков, включая динамическое наблюдение, специальные исследования и т. п. (рис. 161). При написании протокола рентгенологического исследования Вы должны учитывать не только данные первых обзорных рентгенограмм, но и весь комплекс рентгенологической и клинической информации в задаче № 5. Продолжайте.
    121 —30       4— корень правого легкого не изменен. Корень левого легкого плохо различим на фоне большого количества жидкости в полости. Но ни на передней, ни на боковой рентгенограммах заметных изменений корня не определяется. Продолжайте.
122— 31 5 — корень левого легкого не изменен. Корень правого легкого резко оттеснен кверху и кзади приподнятым куполом диафрагмы. Корень деформирован, изогнут, инфильтрирован. Теперь, когда завершен анализ рентгенологической семиотики, Вам предстоит определить характер патологического процесса. Поэтому внимательно изучите всю серию рентгеновских снимков (см. рис. 158).
9. Характер патологического процесса
123— 32, 33, 34, 35 2 — грубая ошибка. На основании рентгенологических данных можно исключить воспалительную природу патологического процесса. Против воспаления свидетельствуют неравномерно толстые стенки полости, интактность окружающей легочной ткани. Выберите верный ответ.
124— 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38 5 — грубая ошибка из-за нарушения принципов дифференциальной диагностики. В самом начале Вы установили внелегочную локализацию процесса. Выберите верный ответ.
125— 32, 33, 34, 35 3 — ошибка. Вся рентгенологическая картина, включая наблюдение за течением процесса и результаты бронхографии, не характерна для воспалительного процесса. Главные доводы против воспалительной природы поражения — равномерно тонкая стенка полости,
ее резкие очертания, быстрое и значительное уменьшение ее, отсутствие других воспалительных изменений в легких, за исключением реактивного утолщения костальной плевры. Выберите верный ответ.
126— 39, 40 1, 2, 3, 4 — грубая ошибка. Вы уже установили внутрилегочную локализацию патологического процесса. На этом основании исключается любое внелегочное заболевание.
127— 34, 35 1 — ошибка. Воспалительная природа поражения установлена верно, по допущена ошибка при определении этиологии процесса. Против нетуберкулезной природы воспаления свидетельствуют следующие данные: характерная для туберкулеза локализация процесса, наличие крупных полостей в зоне инфильтрации без жидкого содержимого. О наличии туберкулеза свидетельствуют также анамнез и клиническая картина. Выберите верный ответ.
128— 32, 33 1 — при анализе рентгенограммы трудно дать вполне убедительный однозначный ответ. С одной стороны, обширная зона уплотнения легкого, средняя, а местами и малая интенсивность затемнения, наличие нескольких полостей склоняют к мысли о свежей туберкулезной инфильтрации. С другой стороны, весьма четкие внутренние контуры полостей, а также широкая «отводящая дорожка» к головке корня, на фоне которой виден просвет дренирующего бронха, более характерны для хронического течения туберкулеза.
Важным критерием в данном случае является анамнез (см. стр. 282), согласно которому рентгенологические изменения в легких обнаруживались 2 года назад. Поэтому туберкулезное воспаление следует считать хроническим.
129— 32, 33 4 — ошибка. Против туберкулезной природы поражения свидетельствуют очень большие размеры полости при отсутствии в окружающей легочной ткани других туберкулезных изменений. Кроме того, туберкулезные каверны таких больших размеров не содержат значительного количества жидкости. В свете сказанного выберите верный ответ.
130— 34 4 — верно. В пользу острого воспаления свидетельствует соответствующая клиническая картина (см. стр. 283), значительное количество жидкого содержимого в полости, отсутствие перифокальных фиброзных изменений. О нетуберкулезной этиологии воспаления свидетельствуют локальность изменений, весьма большие размеры полости при отсутствии других туберкулезных изменений и значительное количество жидкости в полости.
131— 35 4 — ошибка. Против хронического воспаления свидетельствуют
анамнез, клиника, отсутствие перифокальных фиброзных изменений, в частности обычное состояние корня левого легкого. Выберите верный ответ.
132— 36 1, 3, 4 — грубая ошибка. Против опухолевой природы поражения свидетельствует вся клиническая и рентгенологическая картина. В частности, Вам следует заново оценить тонкие стенки полостей, большое количество жидкости в полостях (3, 4), выраженную перифокальную воспалительную инфильтрацию, четкие контуры полостей, отсутствие узлов в корне легкого. Выберите верный ответ.
133— 36 2 — верно. В пользу распадающейся опухоли легкого свидетельствуют неравномерно толстые стенки полости, интактность окружающей легочной ткани, а также возраст больного. Переходите к установлению диагноза.
134— 37 3 — верно. В пользу порока развития легкого свидетельствует возраст больного, тонкостенность полости, отсутствие вокруг нее изменений в легочной ткани, недоразвитие сегментарных бронхов, свободное поступление контрастного вещества в полость.
135— 37 1 — ошибка. На снимке зафиксирована явно воспалительная природа патологического процесса. Поэтому у Вас нет оснований толковать имеющуюся картину как порок развития легкого. Выберите верный ответ.
136— 37 4 — рентгенологическая картина дает основания заподозрить порок развития легкого — воздушную кисту, осложнившуюся нагноением. Против такого предположения до некоторой степени свидетельствует клиническая картина болезни, указывающая на воспалительную природу заболевания. Выберите другой ответ.
137— 37 2 — грубая ошибка. Нет ни одного признака, который позволил бы трактовать имеющиеся изменения как норок развития.
138— 38 1, 2, 3, 4 — грубая ошибка. На соответствующем снимке нет никаких данных, позволяющих расценивать имеющиеся изменения как следствие расширения просвета бронхов. Выберите верный ответ.
139— 39 5 — ошибка. Выше (см. ответ № 70) приводились доводы против вероятности наличия воздуха в плевральной полости над диафрагмой. Вспомните эти рассуждения, после чего выберите верный ответ.
140— 40 5 — верно. В пользу поддиафрагмальной локализации крупной полости свидетельствуют соображения, изложенные о ответе № 53.
10. Заключение
141— 41 4 — верно. Все остальное ошибка. Теперь, внимательно изучив снимки диагностической задачи № 4, напишите протокол рентгенологического исследования и сравните его с образцом, приведенным на стр. 295.
142— 42 1, 2, 3, 4, 5 — грубая ошибка. При определении патологического процесса Вы ни в одном случае не установили изменений, которые смогли бы трактовать как расширение просвета бронхов. Вам следует быть внимательнее. Выберите верный ответ.
143— 43 3 — верно. На рис. 156 задачи № 3 — картина одиночной воздушной кисты. Напишите протокол рентгенологического исследования и сравните его с образцом, приведенным на стр. 295.
144— 44 1 — верно. Все остальное ошибка. Теперь, рассматривая рис. 154, на основе выявленных признаков напишите протокол рентгенологического исследования и диагностическое заключение.
145— 45 2 — ошибка. На основании соображений, изложенных в ответе № 123, изменения, имеющиеся на рис. 155, нельзя трактовать как проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза. Выберите верный ответ.
146— 46 2 — верно. Все остальное ошибка. Теперь, рассматривая всю серию рентгеновских снимков диагностической задачи № 2, напишите протокол рентгенологического исследования. Сравните его с образцом, приведенным на стр. 295.
147— 47 Ошибка для всех задач.
148— 48 5 — верно. Все остальное ошибка. Теперь, рассматривая всю серию рентгеновских снимков диагностической задачи № 5, напишите протокол рентгенологического исследования. Сравните его с образцом, приведенным на стр. 296.

 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »