Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Отдельные очаги - анализ симптомов - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Анализ рентгенологических симптомов

Число и расположение очагов

Одиночный очаг может быть выявлен в любом отделе легкого (схема 1). Наиболее часто он представляет собой туберкулезный очаг. Субстратом его может быть также маленькая опухоль, инфаркт, аллергический инфильтрат, маленький пневмонический очаг.
Группа рядом расположенных очагов типична для воспалительного процесса (схема 2). Это может быть очаговый туберкулез (особенно при локализации в верхушке легкого или в подключичной зоне) или пневмоническое поражение. Значительно реже группа очагов является результатом тромбоэмболической болезни, жировой эмболии, аллергического феномена.
Если обнаруживаются группы очагов в верхушках и подключичных зонах обоих легких, то это почти патогномонично для туберкулеза (схема 3).
Односторонняя ограниченная диссеминация в верхнем отделе легочного корня чаще всего связана с туберкулезным процессом. Тщательный анализ рентгеновской картины обычно позволяет выяснить характер диссеминации. У одних больных это лимфогенное распространение туберкулеза из верхушечных очагов в наружные отделы легочного поля. У других пациентов неравномерное скопление очагов в пределах одного — двух сегментов вызвано бронхогенной перифокальной диссеминацией из распавшегося небольшого инфильтрата или маленькой каверны. В подобных случаях врач должен сразу же применить прицельные снимки и томограммы, чтобы установить источник обсеменения.
Двусторонняя верхнедолевая ограниченная диссеминация весьма свойственна туберкулезу (схема 4). Крайне редко сходная картина может наблюдаться при пневмонии, нарушениях кровообращения и аллергических состояниях.
Ограниченные диссеминации в средних и нижних отделах легких встречаются при многих заболеваниях: острых и хронических пневмониях, нарушениях кровообращения, повреждениях, опухолях, коллагеновых болезнях (см. табл. 38).

Размеры и форма очагов

Мельчайшие и мелкие очаги определяются почти исключительно при туберкулезе. Изредка мелкие очаги могут выявляться на фоне усиленного сосудистого рисунка при коллагеновых болезнях и острых пневмониях, в особенности у детей. При остальных заболеваниях обычно преобладают средние и крупные очаги. Некоторые из них по величине могут превосходить 1 см, но в сочетании с другими более мелкими очагами их также целесообразно относить к очаговым теням.
Размеры очагов, естественно, находятся в соответствии с площадью пораженной легочной ткани. Ацинозные очаги имеют в диаметре 0,6—2 мм, нодозные очаги — 3—6 мм, дольковые — 10 мм и более (рис. 162).

Принято считать, что очаги представляют собой округлые образования. На самом деле их форма очень вариабельна — встречаются и полигональные, и продолговатые, и овальные, и звездчатые фигуры. Свежие очаги, как правило, более округлы; старые отличаются неправильностью формы и неровностью очертаний.

Интенсивность и структура тени очагов

виды очаговых образований в легких
Рис. 162. Различные виды очаговых образований.
а — просовидные туберкулезные продуктивные очаги; б — экссудативные ацинозные очаги; в — крупные экссудативные очаги; г — группа продуктивных нодозных очагов; кнаружи от них более мелкие продуктивные ацинозные очаги на фоне местного фиброза.

Интенсивность очаговых теней бывает различной. Это прежде всего зависит от размеров патологического образования и состояния окружающей легочной ткани. Свежие экссудативные очаги любого происхождения обычно обусловливают неинтенсивную тень, что еще более подчеркивается при вздутии окружающей легочной ткани.
Маленькая опухоль тоже может давать неинтенсивную тень. Это объясняется малой величиной образования и наличием большого слоя нормально
пневматизированной легочной ткани кпереди и кзади от опухоли по ходу пучка рентгеновского излучения. В подобных случаях диагностическое значение имеет несоответствие между малой интенсивностью и четкостью контуров тени. Для свежих воспалительных очагов характерны нерезкие границы тени. Резкость контуров указывает на то, что очаг более плотен, чем это проявляется на рентгенограмме, и малая интенсивность его тени связана с отмеченными выше обстоятельствами.
туберкулезные очаги в верхушке правого легкого
Рис. 163. Крупные туберкулезные очаги в верхушке правого легкого. Отложение извести в одном из этих очагов.
Средняя интенсивность затемнении характерна для продуктивных туберкулезных очагов, а также опухолевых поражений. Очень интенсивные очаговые тени наблюдаются главным образом при туберкулезе в фазе уплотнения. Отложение извести в очаг делает его тень неоднородной и весьма типичной для туберкулезного поражения (рис. 163). Однако скоропалительные выводы все же ни к чему: надо помнить о других возможностях кальцинации очагов— грибковых очагах, паразитах, доброкачественных опухолях, легочном микролитиазе, гипо- и гиперпаратиреоидизме, гемосидерозе, бронхиальных камнях, токсоплазмозе.
Просветления в небольшом очаге — почти неоспоримый признак туберкуломы с распадом. Периферический рак сопровождается распадом лишь тогда, когда он достигнет большой величины. То же относится и к метастазам рака (в них распад наблюдается очень редко — всего в 4% случаев). Следует еще иметь в виду мелкие полости в очагах септической пневмонии.

Контуры очагов

Повреждения, нарушения кровообращения, воспалительные и аллергические поражения обычно обусловливают неровность и нерезкость очертаний очаговых теней (схема 5). Края тени постепенно и незаметно переходят в фон окружающей легочной ткани. При некоторых формах очаговых пневмоний, эозинофильных инфильтратов, дольковых туберкулезных очагов контуры их хотя и нечеткие, но отграниченные от окружающей ткани и различимы достаточно ясно.
Четкие и ровные контуры позволяют практически исключить все свежие воспалительные процессы и кровоизлияния. Наиболее вероятны плотные туберкулезные очаги (схема 6).

Резкие, но неровные очертания характерны для очагового туберкулеза в фазе уплотнения и рубцевания с наличием перифокальных фиброзных изменений (схема 7).
Поясок малоинтенсивной тени вокруг более четко очерченного очага — это чаще всего признак обострения старого туберкулезного фокуса (схема 8). Реже такая картина связана не с перифокальной воспалительной реакцией, а с наличием соединительнотканной капсулы вокруг плотного очага.
Оценивая характер контуров очага, следует иметь в виду, что нерезкость очертаний может зависеть не только от морфологических особенностей процесса, но и расстояния очага от пленки, размеров фокуса рентгеновской трубки, подвижности очага во время съемки и других факторов. Одновременное рассмотрение очертаний многих очагов позволяет более точно взвесить значение этих дополнительных причин нерезкости контуров.

Слияние очагов

Наклонность к слиянию очагов в высшей степени типична для бронхогенных туберкулезных очагов (схема 9). Это настолько важный признак, что только на основании слияния расположенных поблизости экссудативных очагов надо прежде всего предполагать бронхогенную диссеминацию туберкулеза даже в том случае, если каверна или распадающийся инфильтрат почему-либо не выявляется с достаточной убедительностью. Конечно, необходимо помнить о возможности бронхогенной диссеминации в результате перфорации бронха казеозным лимфатическим узлом или вследствие туберкулезного эндобронхита. Все-таки в большинстве случаев это результат распада легочной ткани и в свою очередь ранний показатель прогрессирования процесса с высокой вероятностью вторичного распада и дальнейшего течения туберкулеза по типу чахотки. Поэтому в заключении рентгенолога признак слияния очагов должен быть решительно подчеркнут как симптом бронхогенной диссеминации, требующий безотлагательных организационных и терапевтических мер.
Слияние очаговых теней наблюдается и при острых пневмониях, и при отеке легкого, и, реже, при множественных инфарктах. Во всех этих случаях отмечается острая и более тяжелая клиническая картина, чего обычно не бывает при бронхогенной туберкулезной диссеминации.

Состояние окружающей легочной ткани

Очаги могут располагаться в неизмененной легочной ткани. Это довольно типично для доброкачественных опухолей, первичного и метастатического рака. Участки инфильтрации аллергического происхождения и мелкие инфаркты также могут быть в интактной легочной ткани.
Острые воспалительные процессы обычно сопровождаются местной гиперемией, выражающейся в усилении легочного рисунка. Еще больше выражен этот симптом, если имеется воспалительная инфильтрация или отек межуточной ткани. Аналогичные изменения возникают и при остром туберкулезном воспалении, в том числе бронхогенной и лимфогенной диссеминации.
Хронически текущий очаговый туберкулез всегда сочетается с фиброзной перестройкой окружающей лёгочной ткани — на снимках между группами очагов выявляются тени уплотненных междольковых и межацинозных перегородок, нежные рубцовые поля, вместе составляющие мелкую сетку.
Значительно более выраженные изменения регистрируются при хронических нетуберкулезных воспалениях, когда очаги определяются на фоне грубых тяжей, инфильтрированных перибронхиальных соединительнотканных прослоек, бронхиолярной эмфиземы.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »