Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Отдельные очаги - дифференциальная диагностика - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Этапы дифференциальной диагностики при синдроме очагов и ограниченных диссеминации

Имеются ли очаги в легких?

Обнаружив очаговые тени на рентгенограммах легких, рентгенолог обязан прежде всего убедиться в том, что эти тени действительно связаны с внутрилегочными образованиями, а не обусловлены какими-либо внелегочными тканями или нормальными анатомическими вариантами.
Для того чтобы избежать ошибки, надо помнить при следующие возможные причины проявления очаговых теней на снимках: наличие бородавчатых разрастаний на коже груди или спины (папиллома, фиброма и др.), наличие мази на поверхности кожи (если мазь содержит высокоатомные вещества), соски молочных желез, физиологические отложения извести в реберные хрящи, эностозы и обызвествления в костном мозге ребер, обызвествленные очаги в мягких тканях (например, при цистоцеркозе, трихинеллезе), инородные тела в мягких тканях, очаги обызвествления в молочных железах. Снимки легких в двух проекциях и определение смещаемости очагов при дыхании и смещении мягких тканей позволяют с легкостью осуществить этот первый этап дифференциальной диагностики.
Труднее отличить тени патологических очагов от округлых теней осевых проекции кровеносных сосудов в легких.
В отличие от тени очага изображение осевой проекции сосуда характеризуется следующими признаками: по диаметру оно всегда соответствует калибру сосудов в данной зоне легкого, имеет правильную форму, резкие ровные контуры, дает со вершен по однородную тень, от него всегда отходят боковые ответвления (т. е. тень находится в месте перекреста узких полосок). При изменении положения тела исследуемого и даже при дыхании сосуд меняет свое положение по отношению к пленке и не дает уже прежней округлой топи.

Распознавание по особой примете

Множественные туберкулезные очаги
Рис. 164. Множественные туберкулезные очаги разной величины и плотности в верхушках и на уровне первых межреберий обоих легких.

Существует рентгенологическая картина, по которой почти безошибочно можно распознать туберкулезное поражение легких. Это — картина  ограниченной одно- или двусторонней диссеминации с поражением верхушечного и заднего сегментов очагами разной величины и плотности (рис. 164). Очаги локализуются преимущественно в кортикальном слое легкого; некоторые из них имеют резкие и неровные контуры и могут содержать отложения извести; вокруг других могут обнаруживаться явления перифокальной инфильтрации. Над верхушками легких обычно вырисовываются тени плевральных наслоении («плевральные шапочки»). Легочная ткань измелена: она пронизана рубцовыми тяжами, которые местами направляются к плевральным наслоениям; уплотненные междольковые перегородки создают мелкую сетчатость легочного рисунка. Подобная односторонняя диссеминация чаще всего является результатом обострения и лимфогенного  распространения верхушечного процесса. Двусторонняя диссеминация заставляет предполагать гематогенно-диссеминированный туберкулез.

Почти столь же доказательна для туберкулеза картина группы очагов разной плотности, расположенных на фоне местного фиброза в верхушке  легкого или в наружной зоне первого межреберного промежутка. Уточнение интенсивности тени и характера контуров этих очагов позволяет установить фазу развития заболевания.
Для излеченного первичного туберкулезного комплекса типично наличие обызвествленного очага в легком (очаг Гона) и обызвествленного регионарного лимфатического узла.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »