Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Если типичной картины очагового туберкулеза не имеется, врачу следует пойти по пути определения общепатологического процесса, который мог обусловить очаговые затемнения.
Очаги в легких

Очевидно, что на данном этапе исключительное значение имеют анамнестические и клинические данные. По анамнезу удается определить вероятность повреждения как причины очаговых затемнений. Клиника дает основания для диагностики заболеваний сердца и сосудов, крови и лимфатической системы, коллагенозов, злокачественных опухолей, острых пневмоний. Полезно при этом иметь в виду простую схему :

Разумеется, необходимо учитывать и рентгенологические симптомы. Во-первых, клиника не всегда доставляет достаточно четкие и решающие сведения. Во-вторых, у больного может быть сочетание разных процессов. Например, в результате облучения опухоли средостения или рака молочной железы у больного могут возникнуть очаги лучевой пневмонии в легких. Однако у этого же больного в легких в период облучения могут появиться метастазы злокачественной опухоли. Точно так же обстоит дело с ранее перенесенным туберкулезом; любое заболевание легких может развиться у человека, перенесшего в прошлом очаговый туберкулез.

Все виды повреждений легких обусловливают множественные очаговые тени с неровными и нерезкими очертаниями (рис. 105). Эти очаги локализуются преимущественно в нижних и задних отделах легких с обеих сторон. Односторонними они могут быть при местном воздействии ионизирующего излучения. Кроме того, при легочном кровотечении кровь может скапливаться главным образом с одной стороны. Легочный рисунок обычно усилен вследствие отека межуточной ткани. При большинстве повреждений (за исключением лучевых пневмоний) наблюдается быстрая положительная динамика.
Рентгеновская семиотика инфарктов и отека легких уже описывалась выше (см. стр. 145). Участки отека отличаются лабильностью, быстро появляются и не менее быстро исчезают. Мелкие инфаркты обусловливают довольно стойкие очаги; в отдельных случаях они остаются навсегда в виде рубцового поля, в котором вырисовывается один или несколько линейных тяжей. Кстати, нахождение на рентгенограмме таких рубцов в легких иногда является дополнительным доводом в пользу того, чтобы новые очаговые тени у больного с заболеванием сердца или тромбоэмболической болезнью трактовать как новые инфаркты.


Рис. 165. Жировая эмболия легких у больного с переломом костей обеих голеней. Множественные мелкие нерезко очерченные очаги в нижних отделах легочных полей.

Очень интересны проявления аллергических реакций: в легких определяются одиночные или множественные участки затемнения с расплывчатыми очертаниями, расположенные в неизмененной легочной ткани. Поражает несоответствие между отчетливостью рентгенологических симптомов и малой выраженностью клинических признаков болезни. Очень ценным симптомом служит высокая эозинофилия в крови и обилие эозинофилов в мокроте. Общеизвестно, что инфильтраты аллергической природы склонны к быстрому рассасыванию. Поэтому их даже называют «летучими».
Маленький периферический рак крайне трудно отличить от туберкулезного очага (рис. 166). Рак может напоминать и небольшое рубцовое ноле, так как иногда имеет первоначально неправильную форму и напоминает скопление тяжей в легочной ткани. В общем здесь уместно повторить про дифференциально-диагностические различия рака и туберкулезного поражения, представленные в главе VII (см. стр. 212). При малейшем подозрении на рак должны быть использованы все специальные исследовательские приемы, вплоть до катетеризации бронхов и пробной торакотомии.
Доброкачественную опухоль почти никогда не удается заметить в тот период, когда она имеет маленькие размеры. Ведь она протекает совершенно бессимптомно. Округлая форма и ровные резкие контуры, а также отсутствие заметного роста в течение недель и даже месяцев характерны для этого поражения.
Системные поражения крови, ретикулярной и лимфоидной ткани и коллагеновые болезни обусловливают множественные очаговые тени, причем они расположены на фойе усиленного легочного рисунка. Подробнее это будет описано в следующей главе, поскольку для системных заболеваний более характерна картина распространенной диссеминации, а не отдельных очагов.
Как уже указывалось, в большинстве случаев задача рентгенолога сводится к разграничению очагового туберкулеза и очаговой пневмонии. Хотелось бы отметить, что встречаются случаи пневмонии, преимущественно вирусной (так называемая атипическая, или сезонная, пневмония), когда обнаруживается группа очаговых теней в верхушке или верхнем отделе легочного поля при малосимптомном течении болезни. Очаги могут иметь разную величину, форма их неправильно округлая, контуры нерезкие.

Рис. 160. Динамика развития периферического рака легкого.

а — одиночный овальной формы очаг на уровне заднего отдела тела V ребра слева; б — снимок через 2 года — резкое увеличение ракового узла, появление увеличенных лимфатических узлов в корне легкого.
Легочный рисунок вокруг них не изменен или слегка усилен вследствие гиперемии и отека межуточной ткани. Таким образом, дифференциальная диагностика со свежим очаговым туберкулезом исключительно трудна. Решающее значение принадлежит наблюдению за судьбой очагов. Пневмонические очаги через несколько дней полностью исчезают.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »