Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Материалы для самоконтроля и программированного обучения
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Женщина 26 лет. Два дня назад почувствовала слабость, недомогание, отметила субфебрильную температуру, потливость. При выслушивании легких никаких изменений не обнаружено. В крови нормальное число лейкоцитов, небольшой лимфоцитоз, умеренно ускоренная РОЭ. Рассмотрите переднюю рентгенограмму правого легкого (рис. 167) и ответьте на ряд вопросов.

1— 25 Какие патологические изменения обнаруживаются в легком?
2— 26 Определите примерную локализацию и протяженность поражения.
3— 27 Какова интенсивность тени очагов?
4— 28 Как следует охарактеризовать контуры очаговых теней?

5— 29 Имеются ли изменения легочного рисунка вокруг очагов?
6— 30 Какой общепатологический процесс обусловил в данном случае синдром очаговых затемнений? Ваши рекомендации?


Рис. 1137. К вопросам № 1—6.
Мужчина 24 лет. В течение года находится на учете в противотуберкулезном диспансере по поводу очагового туберкулеза легких. Изучите рентгенограмму верхних отделов легких (рис. 108) и дайте ответы на следующие вопросы.

7— 31 Дайте общее описание изменений в верхних отделах легких.
8— 32 Чем объясняется понижение прозрачности верхушки правого легкого?
9— 33 Одновременно или в разный срок возникли изменения, которые Вы обнаруживаете в верхней доле правого легкого?
10— 34 Определите фазу патологического процесса.
11— 35 Ваше заключение? Мужчина 25 лет. При анализе заднего обзорного снимка верхушек легких (рис. 169) ответьте на следующие вопросы.
12— 36 Охарактеризуйте изменения, определяющиеся в правом легком.
13— 37 Имеются ли плевральные наслоения над верхушкой правого легкого?
14— 38 Определите ориентировочно давность процесса.
15— 39 Ваше заключение?


Рис. 168. К вопросам № 7—11.
Мужчина 40 лет. Болен в течение 2 лет. По его словам, несколько раз в год простуживается. Тогда температура тела повышается до 37,2—37,5°. Беспокоит кашель со слизисто-гнойной мокротой. Рассмотрите рентгенограмму верхнего и среднего отделов левого легкого (рис. 170) и дайте ответы на следующие вопросы.
10—40            Можно ли расценить определимые на снимке изменения как синдром ограниченной диссеминации?

17— 41 Дайте подробную характеристику очаговых теней.
Рис. 109. К вопросам № 12—15.
18— 42 Можно ли рассматривать изменения в легком как проявления очагового туберкулеза?
19— 43 Как Вы сформулируете заключение но рентгенограмме?
Не следует ли назначить дополнительные исследования?
На рис. 171 приведена серия рентгенограмм легких мужчины 38 лет, отражающая динамику развития туберкулеза легких, начиная с очаговой формы. Проанализируйте каждый снимок отдельно и дайте ответы на поставленные ниже вопросы.
20— 44 Рис. 171, а. Опишите патологические изменения в правом легком. Дайте заключение с указанием формы и фазы туберкулезного процесса.
21— 45 Рис. 171. б. Какие изменения произошли в легком по сравнению с данными предыдущего снимка? Ваше заключение о форме и фазе течения туберкулеза?

Рис. 170. К вопросам № 16—19.

22— 46 Рис. 171, в. Дайте описание изменении в легком, определяемых по этой рентгенограмме. Ваше заключение о форме и фазе течения туберкулеза?
23— 47 Рис. 171, г. Сравните этот снимок с предыдущим снимком и охарактеризуйте наступившие изменения. Ваше заключение?
24— 48 Рис. 171, д. Сравните этот снимок с предыдущим снимком и опишите динамику процесса в легких. Поставьте диагноз с указанием формы туберкулеза и фазы его течения в данный момент.

ОТВЕТЫ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

25— 1 В верхнем отделе правого легочного поля определяются множественные очаговые затемнения.
26— 2 Очаги расположены в верхней доле легкого на уровне I—III ребра. В верхушке легкого изменений не отмечено.


Рис. 171, а, б, в, г, д. К вопросам № 20—24.

27— 3 Тень очагов малоинтенсивна. Она лишь немного интенсивнее тени продольных проекций легочных сосудов среднего калибра.
28— 4 Очертания очагов неровные и нерезкие.
29— 5 Легочный рисунок усилен; очаговые тени располагаются как бы на фоне расширенных сосудистых теней.


30— 6 Острый характер заболевания, отсутствие в анамнезе каких-либо причин, объясняющих появление очагов в легком, локализация и распространенность процесса, характер очаговых теней и изменения легочного рисунка — все эти данные позволяют распознать воспалительное поражение легкого. Быстрое развитие очагов, их однотипность, отсутствие изменении в верхушке легкого, расширение сосудистых элементов рисунка заставляют предположить острую очаговую пневмонию. Но для дифференциальной диагностики с туберкулезом необходимо повторить исследование через несколько дней (рис. 172).

Рис. 173. К ответу № 43.

Рис. 172. К ответу № 30.
На рис. 172 представлена рентгенограмма правого легкого этой же больной, произведенная через 4 дня. Отмечается полное рассасывание очагов инфильтрации. Имеется лишь незначительное усиление легочного рисунка в зоне поражения. Эти данные подтвердили первоначальное заключение рентгенолога об острой (вероятнее всего, вирусной) пневмонии. Вирусологическое исследование не проводилось.
31 —7 В верхней доле правого легкого — в верхушке и на уровне первого межреберья — определяются многочисленные очаги разной формы и величины. Одиночный крупный очаг проецируется на центральный отдел верхушки; он имеет неровные и резкие контуры; вокруг него определяются мелкие грубые тяжи и отдельные вздутые дольки. На уровне первого межреберного промежутка, особенно во внутренней зоне, обнаруживаются сливающиеся очаги с неровными и расплывчатыми очертаниями.

32— 8 Верхушка уменьшена, прозрачность ее понижена. Это связано как с наличием очагов и склероза легочной ткани, так и с плевральными наслоениями вокруг верхушки.
33— 9 В верхушке легкого отчетливо намечаются два рода изменений: очаговые тени и грубая петлистость рисунка с бронхиолярной эмфиземой. Очаги, расположенные ниже, имеют совершенно иной характер — они более свежие. Это свидетельствует о том, что процесс развивался постепенно, скорее всего путем лимфогенной диссеминации из верхушки легкого.
34— 10 Фаза инфильтрации и обсеменения.
35— 11 Правосторонний очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации и лимфогенного распространения.

36— 12 В верхушке правого легкого определяется одиночный крупный очаг. В окружности его локализуются мелкие анинозные очажки.
Легочный рисунок па всем протяжении видимой части правого легочного поля усилен по типу мелкой сетки.
37— 13 Полоска утолщенной плевры очень хорошо видна по краю легочного поля в наружной зоне первого межреберья. Верхушка правого легкого уменьшена, прозрачность ее понижена.
38— 14 Тень большого очага интенсивна, контуры его резкие. От пего в разные стороны отходят короткие неровные и резкие тяжи, свидетельствующие о рубцовых изменениях в легочной ткани. Утолщение апикальной плевры также свидетельствует о давности процесса.
39— 15 Правосторонний ацинозно-нодозной очаговый туберкулез легких в фазе уплотнения.
40— 16 Изменения в легких нельзя трактовать как синдром ограниченной диссеминации, поскольку очаговые тени обнаруживаются па большом протяжении: в верхушке и в наружной зоне всех трех видимых на снимке межреберных промежутков.
41 —17 В легком имеются ацинозные и дольковые очаги, отличающиеся однотипностью, одинаковой интенсивностью тени, неровными и нерезкими очертаниями, со склонностью к слиянию, особенно в верхнем отделе.
42— 18 Мысль об очаговом туберкулезе в данном случае ошибочна и уведет фтизиатра в сторону неверной тактики. При очаговом туберкулезе процесс ограничивается двумя межреберьями. При нем не бывает столь большого количества однотипных очагов. Характер очагов и склонность их к слиянию свидетельствуют о бронхогенной диссеминации и к о свои по указывают на существование распада в легочной ткани. Сама полость на рентгенограмме не видна, так как она скрыта за тенью очагов.
43— 19 Левосторонний кавернозный туберкулез в фазе бронхогенного обсеменения. Надо произвести послойное исследование для выявления и уточнения характера каверны.
На рис. 173 представлена рентгенограмма того же больного, произведенная через год. На снимке определяется большая каверна в верхней доле легкого, связанная «дорожкой» с корнем легкого.
44— 20 В верхней доле правого легкого, на уровне первого и второго межреберного промежутка, определяются многочисленные туберкулезные очаги различной формы и величины. Очертания очагов неровные и нерезкие, вокруг них отмечается усиленный легочный рисунок. Картина свежего очагового туберкулеза в фазе обострения.
45— 21 Наметилось объединение некоторых очагов в общий инфильтрат, расположенный за II ребром и на уровне второго межреберья. Картина очагового туберкулеза в фазе инфильтрации.
46— 22 В тени инфильтрата появилось неправильной формы просветление с неровными внутренними контурами. Увеличилось число очаговых теней в первом межреберном промежутке. От внутренней части инфильтрата к корню легкого отходит полоса усиленного легочного рисунка (намечается «дорожка» к корню). Таким образом, процесс перешел в форму инфильтративного туберкулеза и находится в фазе распада.
47— 23 На уровне первого и второго межреберья обнаруживается группа просветлений разной величины и формы, с тонкими стенками. От инфильтрата осталась лишь его наружная часть. В нижнем отделе правого легочного поля появилось обширное затемнение, связанное с инфильтрацией средней доли. Деформация правой половины диафрагмы указывает на плевродиафрагмальные спайки. Рентгенологическая картина характерна для инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада с развитием казеозной пневмонии средней доли на почве бронхогенного инфицирования.
48— 24 Туберкулезный процесс продолжает прогрессировать. В правом легком произошло слияние бронхогенных очагов с образованием множественных дочерних каверн. Каверны, находящиеся в среднем и нижнем отделах легкого, содержат много жидкости, что свидетельствует об их плохом бронхиальном дренаже. На месте подключично расположенных полостей определяется обширная зона деструкции легочной ткани без четко обозначенных границ. Это типично для творожистого некроза и распада. Появились множественные свежие нерезко очерченные очаги в верхнем и среднем отделах левого легкого. Инфильтрированы корни легких. Следовательно, развился распространенный кавернозный туберкулез правого легкого с почти тотальным бронхогенным обсеменением этого же легкого и образованием в нем множественных инфильтратов и бронхогенным обсеменением левого легкого.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »