Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Отдельные очаги - диагностические задачи - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
Диагностическая задача № 1

Рис. 174, а, б. К диагностической задаче № 1.
Мужчина 60 лет. Жалоб не предъявляет. При осмотре в клинике изменений во внутренних органах не обнаружено. Анализ крови без особенностей. Больше 30 лет состоял на учете в противотуберкулезном диспансере по поводу очагового туберкулеза в верхушке левого легкого. При проверочном рентгенологическом исследовании произведена рентгенограмма легких, а затем дополнительно послойные снимки (рис. 174).
Диагностическая задача № 2
Мужчина 31 года. Жалоб не предъявляет. Осмотрен в связи с тем, что при проверочном рентгенологическом исследовании в верхушке левого легкого выявлены патологические изменения. Над верхушкой выслушивается несколько удлиненное везикулярное дыхание. Анализ крови без особенностей. Рентгенограмма верхушек легких и томограмма верхушки левого легкого представлены на рис. 175.

Рис. 175, а, б. К диагностической задаче № 2.
Диагностическая задача № 3
Женщина 46 лет. Заболела остро 2 дня назад. Температура тела повысилась до 37,8°, появились сухой кашель, недомогание. При обследовании в клинике никаких изменении в легких отметить не удалось. Анализ крови: НЬ 11,5, эр. 4 250 000, л. 7200; РОЭ 18 мм в час, л. 29%, с. 62%, п. 1%, э. 6%, мон. 2%. Передняя обзорная рентгенограмма легких представлена на рис. 176.
Диагностическая задача № 4
Мужчина 29 лет. Жалуется на слабость, потливость, частые повышения температуры до субфебрильных цифр. Чувствует себя больным уже в течение нескольких месяцев. При клиническом обследовании отмечено слегка ослабленное дыхание над верхним отделом правого легкого. РОЭ ускорена до 22 мм в час. Рентгенограмма легких приведена на рис. 177.
Диагностическая задача № 5
Женщина 52 лет. Два месяца назад заметила у себя уплотнение в левой молочной железе.

Рис. 176. К диагностической задаче № 3

Рис. 177. К диагностической задаче № 4.

В онкологическом диспансере был распознан рак молочной железы. В течение 3 недель больной проводили курс предоперационной рентгенотерапии, после чего была произведена радикальная операция на левой молочной железе. Через 2 недели после операции начата послеоперационная рентгенотерапия. Вскоре больная стала предъявлять жалобы на слабость, покалывание в левой половине груди, сухой кашель. Была произведена рентгенограмма легких (рис. 178).


Рис. 178. К диагностической задаче № 5.
ПРОГРАММА ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКИХ СНИМКОВ ПРИ СИНДРОМЕ ОЧАГОВ И ОГРАНИЧЕННОЙ ДИССЕМИНАЦИИ


1. Локализация очагов
1 В области верхушек и подключичных зон (1—53, 2—54, 3—54, 4—55, 5—56),
2 В верхних отделах легких (1—57, 2—57, 3—57, 4—58, 5—57)
3 В средних и (или) нижних отделах легких (1—59, 2 — 60,3 — 60, 4—60, 5—59)
4 В верхних и нижних отделах легких (1—61, 2—62, 3—62, 4—62, 5—61).
2. Число очагов
5 Одиночный очаг (1—63, 2—63, 3—63, 4—63, 5—63).
6 Группа очагов в одном легком (1—64, 2—64, 3—64, 4—65, 5—64).
7 Ограниченная диссеминация (1—66, 2—66, 3—66, 4—67, 5—66).
3. Размеры очагов
8 Мелкие (1—68, 2—68, 3—68, 4—69, 5—68).
9 Средние (1—70. 2—70, 3—70, 4—70, 5—70).
10 Крупные (1—71, 2—71, 3—72, 4—73, 5—71).
11 Разной величины (1—74, 2—74, 3—75, 4—75, 5—74).
4. Интенсивность тени очагов
12 Малая (1—76, 2—76, 3—76, 4—77, 5—76).
13 Средняя (1—78, 2—78, 3—79, 4—78, 5—78).
14 Большая (1—80, 2—82, 3—81, 4—81, 5—82).
15 Тени разной интенсивности (1—83, 2—84, 3—84, 4—84, 5—84).
5. Структура тени очагов
16 Однородная тень (тени) (1—85, 2—88, 3—85, 4—85, 5—85).
17 Просветление в тени очага (1—87, 2—87, 3—87, 4—87, 5—87).
18 Частичная кальцинация очагов (1—87, 2—87, 3—87, 4—87, 5—87).
19 Сплошная кальцинация очагов (1—87, 2—87, 3—87, 4—87, 5—87).
20 Сочетанные изменения (1—89, 2—86, 3—89, 4—89, 5—89).
6. Контуры очаговых теней
21? Резкие (1—90, 2—90, 3—91, 4—91, 5—91).
22 Нерезкие (1—92, 2-92, 3-93, 4-93, 5—93).
23 Ровные (1—94, 2—94, 3—94, 4—94, 5—94).
24 Неровные (1—95, 2—95, 3—95, 4—95, 5—95).
7. Состояние окружающей легочной ткани
25 Нет изменений (1—96, 2—96, 3—96, 4—96, 5—96).
26 Слияние очагов в более крупные образования (1—97, 2—97, 3—97,
4- 98, 5-97).
27 Воспалительные изменения (1—99, 2—99, 3—100, 4—99, 5—100).
28 Фиброзные изменения (1—101, 2—102, 3—101, 4—101, 5—101).

ОТВЕТЫ НА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

29 Разные изменения (1—103, 2—104, 3—104, 4—104, 5—104).
8. Состояние корней легких
30 Не изменены (1—107, 2—106, 3—106, 4—106, 5—106).
31 Корни инфильтрированы (один или оба) (1—107, 2—108, 3—108,
4— 108, 5—108).
32 Фиброзная деформация корней (1 — 107, 2 — 108, 3 — 108, 4 — 108,
5— 108).
33 Смещение корня (1—105, 2—108, 3—108, 4—108, 5—108).
34 Увеличение лимфатических узлов в корне (1 —107, 2—108, 3—108,
4— 108, 5—108).
9. Характер патологического процесса
35 Острое туберкулёзное воспаление (1 —109, 2—114, 3—117, 4—121, 5-124).
36 Хроническое туберкулезное воспаление (1—110, 2—115, 3—118,
4— 121, 5—125).
37 Острое нетуберкулёзное воспаление (1—111, 2—111, 3—119, 4—111,
5- 124).
38 Хроническое нетуберкулёзное воспаление (1 — 112, 2—116, 3—118,
4— 122, 5—126).
39 Опухоль (1—113, 2-116, 3—120, 4—123, 5—127).
40 Аллергическое поражение (1—111, 2—111, 3—120, 4—111, 5—128).
41 Нарушение кровообращения в легких (1—111, 2—111, 3—120, 4—111,
5— 128) Г
42 Коллагеновые болезни (1—111, 2—111, 3—120, 4—111, 5—128).
43 Повреждение (1—111, 2—111, 3—120, 4—111, 5—129).
10. Заключение
44— 130, 131, 133, 134 Очаговый туберкулез.
45— 132 Очаговая пневмония.
46— 134 Лучевая пневмония.
47— 130 Рак периферического бронха.
11. Фаза патологического процесса
48— 137, 139 Свежая воспалительная инфильтрация.
49— 140 Обострение старого воспалительного процесса.
50— 138 Распад и обсеменение.
51— 135, 136 Уплотнение и обызвествление.
52— 140 Метастазирование.
1. Локализация очагов
53— 1 1—ошибка. В верхушке и под ключицей слева действительно имеются мелкие очаги. Но одиночный крупный очаг определяется ниже. Поэтому выберите более точный ответ.
54— 1 2, 3 — правильно.
55— 1 4 — Вы ответили неточно. Ведь очаги обнаруживаются не только в основании верхушки правого легкого, но и на протяжении первых двух межреберий. Выберите другой ответ.
5G—1 5 — он гибка. Очаги расположены не только в верхнем отделе,
но и в другой части легочного поля. В данном случае следует выбрать другой ответ.
57— 2 1, 2, 3, 5 — ошибка.
58— 2 4 — правильно.
59— 3 1, 5 — неточно, поскольку очаги имеются и в верхнем отделе легкого. Больше подходит другой ответ.
60— 3 2, 3, 4 — ошибка.
61— 4 1, 5 — Вы правы. Переходите к следующему этапу решения задачи.
62— 4 2, 3, 4 — неверно. В нижних отделах легких очагов не выявляется.
2. Число очагов
63— 5 1, 2, 3, 4, 5 — ошибка. У всех больных имеется не один, а несколько пли много очагов в легких.
64— 6 1, 2, 3, 5 — правильно.
65— 6 4 — нет. Вы ошиблись. Очаги рассеяны на протяжении двух
межреберных промежутков.
66— 7 1, 2, 3, 5 — ошибка. Процесс ограничивается группой очагов.
67— 7 4 — правильно. Переходите к следующему этапу задачи.
3. Размеры очагов
68— 8 1, 2, 3, 5 — неверно.
69— 8 4 — правильно. Очаги, рассеянные в верхнем отделе правого легкого, имеют небольшие размеры.
70— 9 1, 2, 3, 4, 5 — этот ответ либо неверен, либо неточен. Еще раз оцените величину очагов по снимкам.
71 —10 1, 2, 5 — здесь имеются крупные очаги, но есть и другие очаговые тени. Поэтому Вам придется найти более точный ответ.
72— 10 3 — правильно.
73— 10 4 — ошибка.
74— 11 1, 2, 5 — правильно.
75— 11 3, 4 — ошибка.
4. Интенсивность тени очагов
76— 12 1, 2, 3, 5 — ошибка. Тени очагов отчетливо видны даже на фоне ребер.
77— 12 4 — да, тень очагов малоинтенсивна. Возможно, что это зависит не только от их субстрата, но и от малой величины.
78— 13 1, 2, 4, 5 — Вы неправы. Еще раз рассмотрите рентгенограмму и выберите иной ответ.
79— 13 3 — правильно. Несмотря на сравнительно большую величину, тень очагов достигает только средней интенсивности.
80— 14 1 — ответ неточен. Тень нижнего очага интенсивна, но тени очагов в верхушке малоинтенсивны.
81— 14 3, 4 — неправильно.
82— 14 2, 5 — ответ верен.
83— 15 1 — безусловно. Переходите к следующему этапу задачи.
84— 15 2, 3, 4, 5 —ошибка.
5. Структура тени очагов
85— 16 1, 3, 1, 5 — тень всех очагов однородна.
86— 20 2 — в крупном очаге определяются небольшие отложения извести (см. томограмму); тень остальных очагов однородна.
87— 17, 18, 19 1, 2, 3, 4, 5 — все ответы ошибочны.
88— 16 2 — ошибка.
89— 20 1, 3, 4, 5 — ошибка.
6. Контуры очаговых теней
90— 21 1,2 — правильно.
91— 21 3, 4, 5 — ошибка. Очертания очагов нечетко отграничены от окружающей легочной ткани.
92— 22 1, 2 — неправильно. Очертания очагов очень четки.
93— 22 3, 4, 5 — да, контуры очагов нечеткие.
94— 23 1, 2, 3, 4, 5 — нет. Во всех случаях очаги имеют неровные очертания.
95— 24 1, 2, 3, 4, 5 — правильно.
7. Состояние окружающей легочной ткани
96— 25 1, 2, 3, 4, 5 — ошибка. Правда, в задаче № 1 отмечается, что вокруг крупного очага в нижнем отделе легочная ткань не изменена, но у этого больного есть еще очаги в верхушке левого легкого.
97— 26 1, 2, 3, 5 — нет, этого явления не определяется.
98— 26 4 — в наружной зоне первого межреберья отдельные очаги соединяются в более крупные, что должно сразу вызвать подозрение на формирование здесь инфильтрата.
99— 27 1, 2, 4 — ошибка. Выберите другой ответ.
100— 27 3, 5 — правильно. В окружности очагов обнаруживается усиление легочного рисунка за счет инфильтрации межуточной ткани.
101— 28 1, 3, 4, 5 — ошибка. Подчеркнем, что в случае 1 имеются склеротические изменения в верхнем отделе левого легкого. Но вокруг очага в нижнем отделе легкого этих изменений нет; поэтому здесь правилен другой ответ.
102— 28 2 — это верно. Вокруг очагов имеются склеротические изменения в легочной ткани. Па толю грамме хорошо заметны тяжи, идущие от крупного очага в стороны, в том числе к утолщенной здесь плевре. Кроме того, вокруг крупного очага вырисовываются мелкие участки вздутия легочной ткани.
103— 29 1 — правильно. Легочная ткань интактна вокруг нижнего очага, но фиброзно изменена вокруг верхушечных очагов.
104— 29 2, 3, 4, 5 — ошибка. Найдите правильный ответ.
8. Состояние корней легких
105— 33 1 — корень левого легкого смещен кверху и в сторону, что свидетельствует о наличии старого воспалительного сморщивающего процесса в верхней доле левого легкого.
106— 30 2, 3, 4, 5 — в корнях легких изменении нет (или их изображение осталось за пределами данного снимка).
107— 30, 31, 32, 34 1 — ошибка.
108— 31, 32, 33, 34 2, 3, 4, 5 — ошибка.
9. Характер патологического процесса
109— 35 1 — Ваше мнение ошибочно. Характер очагов, фиброзные изменения в легочной ткани и смещение корня легкого — все это показывает, что процесс в верхней доле левого легкого не является острым. Очаг в нижнем отделе также нельзя объяснить острым воспалением, так как он плотен и имеет неровные резкие контуры.


Рис. 179. К диагностической задаче № 3.


110— 30 1— изменения в верхней доле левого легкого весьма типичны для хронического туберкулезного процесса. Но очаг в нижнем отделе расположен совсем в стороне от других очагов. Вокруг него легочная ткань интактна. Контуры его неровные и резкие (а на томограмме даже полициклические). Принимая во внимание возраст больного, приходится предположить возможность одиночного опухолевого узла.
111— 37, 40, 41, 42, 43 1, 2,
4 — грубая ошибка. См. остальные ответы и объяснения к ним.
112— 38 1 — локализация очагов, отсутствие выраженных явлений пневмосклероза и очагов с нерезкими очертаниями, клиника болезни — все это свидетельствует против хронического воспаления.
113—39 1 — очаг в нижнем отделе левого легкого действительно похож на внутридолевой раковый узел (необходимо лишь путем дальнейшего обследования исключить возможность метастаза опухоли другого органа). См. ответ №110.
114— 35 2 — ошибка. Плотность очагов, фиброзные изменения в окружающей лёгочной ткани, отложения извести в крупном очаге говорят против острого характера процесса.
115— 36 2—правильно. О наличии туберкулеза свидетельствует анамнез больного, локализация очагов, их характер, отложение извести в крупный очаг.
110—38, 39 2 — неверно. См. ответ № 115.
117— 35 3 — на основании только данной рентгенограммы провести дифференциальную диагностику между туберкулезной и нетуберкулезной природой инфильтрации очень трудно. Клинические данные — течение болезни, анализ крови — склоняют скорее в сторону острой пневмонии. Необходимо произвести дополнительный снимок через несколько дней. Такая рентгенограмма представлена на рис. 179. Рассмотрите ее и учтите полученные данные при формулировке заключения.
118— 36, 38 3 — ошибка. Нерезкость очертаний очагов и воспалительная реакция окружающей ткани свидетельствуют об остро протекающем процессе. Очаги однотипны. Анамнез короткий.
119— 37 3 — см. ответ № 117.
120— 39, 40, 41, 42, 43 3—никаких рентгенологических или клинических данных, указывающих на опухолевый рост, коллагеноз, нарушения кровообращения, повреждения, не имеется. Аллергическое поражение может обусловить сходную рентгенологическую картину, но в анамнезе и клинике нет оснований для такого распознавания.
121— 35, 36 4 — однотипный характер очагов, рассеяние их в пределах верхнего отдела легкого, отсутствие реакции корня легкого — эти признаки свидетельствуют о туберкулезной этиологии болезни. Против нетуберкулезного воспаления говорят и некоторые другие соображения.


Рис. 180. К диагностической задаче № 4.
При пневмонии за несколько месяцев болезни были бы сильнее выражены изменения легочного рисунка. Но еще более важные сведения принесла томограмма, произведенная для уточнения теневой картины в наружной зоне первого межреберья (рис. 180).
122—  36, 38  4 — хотя заболевание длится несколько месяцев, на рентгеновских снимках нет признаков, которые бы указывали на хроническое течение процесса. По-видимому, процесс находится как раз в фазе перехода из острого в хроническое течение.


122— 39 4 — ошибка. См. ответ №121.
123— 35, 37 5— ошибка. В верхнем отделе левого легкого отчетливо вырисовываются старые изменения (плотные очаги с резкими контурами, фиброзные изменения в окружающей ткани). Очаги в нижнем отделе нехарактерны для туберкулезных фокусов. Острая пневмония может дать подобные очаговые тени. В данном случае имеется столь важный анамнестический факт, как облучение именно данной части тела. Это дает основание предположить другую природу процесса.
124— 36 5 — этот ответ характеризует только изменения в верхнем отделе левого легкого. Ответ неполный. Дополнительно рекомендуем найти еще• один ответ к данной задаче.
125— 38 5 — хроническое нетуберкулезное воспаление легкого отвергнуть сравнительно легко. До операции больной производили рентгенографию легких и изменений в нижнем отделе левого легкого тогда не было. Кроме того, отсутствуют изменения легочного рисунка, столь типичные для хронического воспалительного процесса.
126— 39 5 — мысль о метастазах злокачественной опухоли весьма естественна. Но столь быстро, да еще в непосредственно облучаемой области, они развиться не могут.
127— 40, 41, 42, 5 — данных о подобной патологии не имеется.
128— 43 5 — процесс в нижнем отделе левого легкого следует расценивать именно как лучевое повреждение легких. Очаги появились в результате курса рентгенотерапии. Они локализуются соответственно области облучения. Дальнейшая динамика (длительное медленное рассасывание с исходом в небольшие рубцовые изменения) подтвердила данную точку зрения.
10. Заключение
129— 44, 47 1— очаговый туберкулез левого легкого. Подозрение на развитие периферического ракового узла в нижнем отделе левого легкого. Все остальное — ошибка.
130— 44 2 — очаговый туберкулез. Остальное — неверно.
131— 45 3 — очаговая пневмония.
132— 44 4 — очаговый туберкулез.
133— 44, 46 5 — лучевая пневмония. Очаговый туберкулез.
11. Фаза патологического процесса
134— 51 1 — туберкулезный процесс находится в фазе уплотнения. Раковый узел в фазе экспансивного роста.
135— 51 2 — фаза уплотнения и обызвествления.
136— 48 3 — свежая воспалительная инфильтрация.
137— 50 4 — фаза распада и обсеменения.
138— 48 5 — фаза свежей воспалительной инфильтрации.
139— 49, 52 Ошибка для всех задач.

 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта »