Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Распространенные диссеминации - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Глава X
Распространенные диссеминации

Определение

Термин «легочная диссеминация» обозначает рассеивание (распространение) очагов в легочной ткани. Распространенными называют диссеминации, при которых очаги рассеяны в значительной части одного или обоих легких (в области, превышающей два межреберных промежутка). В данной главе основное внимание будет уделено диффузным двусторонним диссеминациям.

Субстрат затемнений

Субстрат очаговых теней при диссеминациях бывает самым различным. В основе затемнений могут лежать очаги воспаления, инородные тела, кровоизлияния, мелкие ателектазы и участки отека, разрастания опухолевых клеток, фиброзные узелки и т. д. Ясное представление о разнообразии патологоанатомических изменений в легких при распространенных диссеминациях можно получить, если познакомиться с перечнем тех заболеваний, которые могут обусловить синдром диссеминации (табл. 39).

Анализ рентгенологических симптомов

Положение очагов

Распределение очагов в легких бывает различным и должно быть учтено как один из дифференциально-диагностических признаков. Прежде всего диссеминация может быть двусторонней или односторонней (схема 1). Из частых заболеваний, дающих синдром диссеминации, одностороннее рассеивание очагов встречается главным образом при острых пневмониях и туберкулезе в фазе бронхогенной или лимфогенной диссеминации. Остальные заболевания, как правило, обусловливают двустороннее распространение очаговых затемнений.
Диссеминация может иметь равномерный и симметричный характер. Подобное обсеменение свойственно острому гематогенно-диссеминированному туберкулезу, иневмокониозу, саркоидозу, карциноматозу.

Неравномерное рассеяние очагов наблюдается при разных видах острых пневмоний, при хроническом гематогенно-диссеминированном туберкулезе, коллагенозах, гемосидерозе, аденоматозе, ретикулезе, грибковых поражениях легких, в ряде случаев кардиогенного и токсического отека легких.

При гематогенных диссеминациях, особенно в острой фазе болезни, очаги могут одинаково густо располагаться в разных отделах легких (схема 2). Такое диффузное симметричное рассеяние особенно характерно для милиарного туберкулеза, саркоидоза, некоторых острых вирусных пневмоний и гиалиновых мембран (у детей первых дней жизни).
Для хронических гематогенно-диссеминированных форм туберкулеза типично симметричное, по неравномерное рассеяние очагов с более густым обсеменением верхних отделов легких (схема 3).
Таблица 39
Заболевания различной этиологии, дающие синдром легочных диссеминации
Примечания. 1. Детальная внутригрупповая рубрикация произведена авторами. 2. Наиболее частые заболевания подчеркнуты. 3. По соображениям практический важности, туберкулез во всех таблицах выделен из общей группы диссеминации бактериального происхождения.

 Инфекционно-воспалительные бактериальные и спирохетные диссеминации (19 форм)

II. Инфекционно-воспалительные вирусные и риккетсиозные
диссеминации (И форм)

III. Инфекционно-воспалительные грибковые диссеминации
(11 форм)

  1. Инфекционно-воспалительные инвазионные диссеминации (4 формы)

42. Амебиаз. 43. Трихомониаз. 44. Токсоплазмоз. 45. Пневмоциста.

  1. Паразитарные диссеминации (7 форм)

46. Аскаридоз. 47. Парагонимоз. 48. Шизостомиаз. 49. Филяриоз. 50. Цистицеркоз. 51. Пороцефалоз. 52. Эхинококкоз.

  1. Аспирационные диссеминации (8 форм)

53. Множественные мелкие инородные тела. 54. Мелкоочаговые ателектазы пищевого происхождения (при нарушении глотания). 55. После легочных кровотечений. 56. После утопления. 57. После вдыхания нефти. 58. После вдыхания керосина. 59. После вдыхания бензина и горючих смесей. 60. После вдыхания скипидара.

  1. Ингаляционные (13 форм) от действия

61. Водяного пара. 62. Горячего воздуха. 63. Окиси углерода. 64. Ацетилена. 65. Нитрогазов. 66. Сернистого ангидрита. 67. Аммиака. 68. Хлора и хлорпикрина. 69. Фосгена и дифосгена. 70. Иприта. 71. Люизита и т. д. 72. Смеси газов у электросварщиков. 73. У заправщиков силосных башен и ям.
VIII. Диссеминации вследствие профессиональных пневмокониозов (24 формы)

98. Альвеолярный микролитиаз семейный и спорадический. 99. Гемосидероз идиопатический (эндогенный, эссенциальный). 100. Альвеолярный протеиноз. 101. Гиалиновая болезнь. 102. Дизавтопомия Райли — Дэй. 103. Врожденное кистовидное перерождение легких. 104. То же с фиброзно-кистовидным перерождением поджелудочной железы.

  1. Ретикуло-эндотелиальные (4 формы)

105. Болезнь Леттерер — Зиве. 106. Ксантоматоз. 107. Болезнь Гоше. 108. Микоз грибовидный.

  1. Гемопоэтические (6 форм)

109. Анемия серповидноклеточная Кули. 110. Гемофилия. 111. Полицитемии (эритремия). 112. Геморрагическая пурпура. 113. Лейкоз. 114. Лимфогранулематоз.

  1. Коллагенозные (9 форм)

115. Общий генерализованный коллагеноз (с поражением суставов). 116. Артериит (периартериит) узелковый. 117. Системная красная волчанка. 118. Склеродермия (и склеродактилия). 119. Дерматомиозит. 120. Ревматическая пневмония. 121. Пневмосклероз Хаммаи — Рича. 122. Гранулематоз Вегенера. 123. Туберкулезный склероз легких.

  1. Аллергические (8 форм)

124. Бронхиальная астма. 125. Летучие инфильтраты эозинофильные (леффлеровские). 126. Те же анэозиофильные. 127. Тропическая эозинофилия. 128. Урсоловая пневмония. 129. Узловатая эритема. 130. Острые энантемы. 131. Ангионевротический отек Квинке.

  1. Обменно-токсические (2 формы)
  2. Отек уремический (почечный, гиперпротеинемический, гиперазотемический).
  3. Амилоидоз.
  4. Циркуляторные или кардиоваскулярные (6 форм)
  5. Застойные легкие (венозный, реже артериальный застой). 135. Отек кардиогенный. 136. Гемосидероз, так называемый вторичный кардиогенный. 137. Тромбоэмболия легочных сосудов (множественная асептическая и септическая). 138. Жировая эмболия. 139. Эмболия амниотическая (у новорожденных).
  6. Травматические (1 форма)
  7. Коммоционно-контузнойное сотрясение легких.
  8. Радиационные (1 форма)
  9. Лучевое поражение легких.
  10. Опухолевые (10 форм)
  11. Аденоматоз. 143. Множественные фибромы. 144. Нейрофиброматоз. 145. Гемангиозидотелиоматоз. 146. Микрокарциноидоз Фейртера. 147. Метастазирующая доброкачественная аденома эндокринной железы (чаще всего щитовидной). 148. Метастатический рак (Карциноз). 149. Хорионэпителиома метастатическая. 150. Метастатический саркоматоз. 151. Меланобластома метастатическая.
  12. Ятрогенные (2 формы)

152. Остатки контрастных веществ после диагностической бронхографии (йодолипол, висмут, барий и др.). 153. Действие лекарственных веществ (адреналина, кортикостероидных препаратов — кортизона, АКТГ и др.).

  1. Неустаповленной этиологии (1 форма)

154. Трахеобронхопатия остеопластическая.
При карциноматозе регистрируется преимущественное поражение средних и нижних отделов легких (схема 4). Это же часто отмечается при острых пневмониях, бронхиолите, системной красной волчанке, узелковом

периартериите, склеродерме (здесь особенно выражено поражение нижних отделов легких).
При ретикулезах, обменно-дистрофических поражениях, пороках развития и дисплазиях область над ключицами, как правило, остается свободной от очагов. Но в ней могут наблюдаться явления бронхиолярной эмфиземы, буллезные вздутия.
При некоторых заболеваниях очаги расположены наиболее густо в средних отделах легочных полей (схема 5). В частности, это нередко определяется при пневмокониозах.
То же самое может быть при токсических и кардиогенных отеках, но в отличие от пневмокониозов очаговые тени тяготеют не к периферическим, а к прикорневым зонам легочных полей (схема 6).
Очаги клеток сердечных пороков при гемосидерозе разбросаны неравномерно и локализуются главным образом в прикорневых зонах и базальных отделах легких (рис. 181).



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »