Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Рентгенологические симптомы и синдромы - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Глава 2
Рентгенологические симптомы и синдромы заболеваний легких
На флюороскопическом экране и на рентгеновских снимках получают отображение морфологические и функциональные особенности грудной клетки и ее органов. Более чем полувековые наблюдения рентгенологов, основанные на обследовании миллионов людей, позволили к настоящему времени определить «нормальную» картину легких и подробно описать типовые, возрастные, половые и индивидуальные варианты, которые сопряжены с физиологическим течением жизненных процессов и не служат проявлением болезни. Изменения указанных морфологических и функциональных показателей, выходящие за рамки установленной «нормы», представляют собой симптомы патологических процессов и состояний, а совокупность этих симптомов определяет болезнь.
Число рентгенологических симптомов болезней легких практически безгранично — ведь это любые «сигналы» отклонения от «нормы», получаемые при рентгеноскопии, рентгенографии, томографии, бронхографии, ангиопульмонографии и других методах при всех патологических состояниях и процессах в легких и окружающих их органах и тканях. Одни из этих симптомов являются следствием изменения положения, величины, формы, очертаний и структуры нормальных анатомических образований, другие представляют собой отражение патологических образований (воспалительных инфильтратов, опухолей, экссудатов, рубцовых полей, инородных тел и т. д.), наконец, третьи связаны с изменением механизма внешнего дыхания или гемодинамики в малом кругу кровообращения.
Перечислить все рентгенологические симптомы патологии легких нет никакой возможности, да это и не вызывается необходимостью. Многолетняя практика давно позволила установить неравнозначность симптомов, их неодинаковое диагностическое значение, разный диагностический «вес».
К сожалению, до сих пор в пульмонологии отсутствует достаточно йодная количественная оценка значения отдельных симптомов, в том числе рентгенологических. Это — задача ближайшего будущего, которую необходимо решить, если мы всерьез рассчитываем использовать кибернетические методы и электронно-вычислительные машины в диагностическом процессе. Современная рентгенологическая практика с успехом основывается на уже накопленном громадном опыте, позволяющем определить ориентировочное значение и практическую ценность многочисленных симптомов и симптомокомплексов, выявляемых при обследовании больного.
Патогномоничных, т. е. свойственных лишь одной болезни, рентгенологических симптомов почти не существует. Как правило, каждое заболевание обусловливает ряд признаков, разных по своей диагностической ценности, но важных в совокупности. Например, проявлениями рака, растущего из мелкого бронха, служат и наличие в легком патологического образования и округляя форма его тени, и неровность ее очертаний, и резкость контуров, и однородность тени, и т. д. Следовательно, для каждого заболевания характерен не какой-либо отдельный признак, а сочетание нескольких симптомов — симптомокомплекс.

Основные рентгенологические синдромы

Совокупность рентгенологических симптомов, характерных для определенных патологических процессов, называют рентгенологическими синдромами болезней. Важнейшие рентгенологические синдромы немногочисленны. В них нетрудно ориентироваться. Ведущий синдром можно установить при рассмотрении снимков в прямой и боковой проекциях.
Конечно, каждый синдром охватывает более или менее значительное число заболеваний. Но выявление этого синдрома сразу же ограничивает дифференциальную диагностику лишь теми болезнями, которые обуславливают данный синдром, что облегчает и ускоряет правильное распознавание болезни.
Детальное описание всех ведущих синдромов дано в последующих главах. Здесь же мы считаем целесообразным привести перечень и общую характеристику этих рентгенологических синдромов.

Тотальное и субтотальное затемнение

Сравнительно редким, но весьма показательным синдромом является тотальное и суб тотальное затемнение легочного поля. Такое затемнение обычно наблюдается с одной стороны, но в отдельных случаях бывает и двусторонним. Оно выражается в том, что легочное поле на всем протяжении (иногда за исключением небольшого участка) затемнено (рис. 8, а, б). Синдром может быть обусловлен внутрилегочным процессом — воспалительной инфильтрацией, ателектазом, распространенным пневмосклерозом, или может быть результатом накопления жидкости в плевральной полости, больших плевральных шварт, проникновения в плевральную полость брюшных органов (при диафрагмальной грыже). Наконец, тотальное затемнение наблюдается при недоразвитии легкого или возникает после хирургического удаления легкого.

Тотальное затемнение левого легочного поля
Рис. 8, а, б. Тотальное затемнение левого легочного поля. Ателектаз левого легкого.

Ограниченное затемнение

Весьма частым рентгенологическим синдромом, бывает ограниченное затемнение легочного поля. В этих случаях тень патологического образования занимает часть легочного поля. Если поражено легкое, то тень по размерам может соответствовать значительной части легкого, доле легкого, одному или нескольким сегментам или части сегмента (рис. 9, а, б, в). Субстратом такой тени бывает воспалительный или опухолевый инфильтрат, многие пороки развития легкого, ателектаз доли или сегмента, ограниченный пневмосклероз, инфаркт, конгломерат пневмокониотических узелков, участки отека легочной ткани и др. Однако ограниченное затемнение может быть вызвано также внелегочным    процессом (плевральными экссудатом и швартами, гемотораксом, диафрагмальной грыжей, опухолевой инфильтрацией плевры и т. д.)·

Ограниченное затемнение в легочном поле
Рис. 9, а, б, в. Ограниченное затемнение  в легочном поле. Ателектаз верхней доли левого легкого. Обзорные снимки и томограмма.

Круглая тень

Своеобразным и порой крайне трудным для дифференциальной диагностики является синдром круглой тени. Название это общепринято в рентгенологической литературе, но следует сразу оговорить его условность (неточность). Тень на рентгенограмме редко бывает абсолютно круглой. Значительно чаще она лишь округла, иногда овальна или напоминает полукруг. Правильнее было бы говорить о синдроме шаровидного или овоидного образования, но тогда это название выпало бы из общего ряда наименований всех синдромов, которые выдержаны в терминах скиалогии (учения о тенях).

Большая круглая тень в верхнем отделе левого легочного поля
Рис. 10. Большая круглая тень в верхнем отделе левого легочного поля. Жидкостьсодержащая киста легкого.

Круглая тень бывает самой различной величины — менее 1 см (в таких случаях ее называют очагом), от одного до нескольких сантиметров в диаметре (рис. 10). Круглую тень обусловливает на рентгенограмме ряд внутрилегочных образований (воспалительный, в том числе туберкулезный инфильтрат, опухоль, заполненная жидкостью киста) или внелегочных процессов, связанных с патологией органов средостения, скелета грудной клетки, диафрагмы, плевры.

Очаги

Одним из самых частых и важных для диагностики синдромов служит наличие в легких очагов, синдром очаговых затемнений (рис. 11). При этом на рентгенограммах в легочных полях обнаруживаются тени, число, распределение, форма, очертания и интенсивность которых весьма вариабельны. Эти тени могут быть обусловлены очагами туберкулеза или другого острого или хронического воспалительного процесса, участками отека легочной ткани, пневмокониотическими, саркоидозными или опухолевыми узелками и многими другими причинами. Условно различают три основных типа очаговых затемнений: крупноочаговые, среднеочаговые и мелкоочаговые.
Крупные очаги имеют диаметр больше 5 мм, но не более 10 мм. Лишь в тех случаях, когда имеется несколько очагов и один из них несколько превышает в поперечнике 1 см, мы будем причислять его к очаговым теням. Очаги средней величины имеют диаметр 2,5—5 мм, а мелкие очаги — меньше 2,5 мм. Синдром мелкой очаговости обычно отражает воспалительные, дегенеративно-дистрофические, обменные, опухолевые или сосудистые нарушения в пределах ацинусов.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »