Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Контуры очагов и состояние окружающей легочной ткани

Резкость очертаний очаговых теней находится в большой зависимости от того расстояния, на котором эти очаги расположены от рентгеновской пленки во время рентгенографии. Чем ближе очаг к пленке, тем резче его контуры. В общем для острых воспалительных нетуберкулезных поражений и нарушений крово- и лимфообращения в легких типичны неровные и нерезкие очертания очаговых теней.

Таблица 40
Величина диссеминированных очагов при некоторых заболеваниях


Мелкие (0,5—2,5 мм)

Средние (2,5—5 мм)

Крупные (5—8 мм)

Очень крупные (8—12 мм)

Острые пневмонии (в особенности у детей раннего возраста) Острый бронхиолит Милиарный туберкулез
Лимфо-гематогенный туберкулез Пневмокониоз Гемосидероз Саркоидоз Токсоплазмоз Системная красная волчанка
Узелковый периартериит
Склеродерма

Очаговые пневмонии разного происхождения
Хронический гематогенно- диссеминированный туберкулез Силикоз (некоторые формы)
Карциноматоз

Острые пневмонии Лобулярная казеозная пневмония Карциноматоз Ретикулез Аденоматоз

Острые пневмонии Лобулярная казеозная пневмония
Кардиогенный отек легких
Карциноматоз Ретикулез Паразитарные поражения легких

Узелки при туберкулезе, силикозе, саркоидозе, карциноматозе обладают гораздо более четкими очертаниями, хотя нередко неровны.
Характер контуров очаговых теней связан с изменениями, возникающими вокруг этих очагов в межуточной или альвеолярной ткани легкого.
С этой точки зрения все случаи диссеминации можно разделить на две большие группы — чисто очаговые и очагово-ретикулярные.
При ряде заболеваний в легких определяются множественные и достаточно ясно очерченные очаги, на фоне которых слабо различим легочный рисунок (нет сетчатости рисунка).
К таким заболеваниям принадлежат острый милиарный туберкулез, саркоидоз и пневмокониоз в ранней фазе, карциноматоз (гематогенная форма), аспирационные пневмонии, аллергические поражения легких, отеки легких.
При других патологических процессах не столько различимы очаговые тени, сколько ретикулярность (сетчатость) рисунка. Иногда очень трудно решить, чем обусловлены затемнения — отдельными очагами, расположенными в альвеолярной или межуточной ткани, или элементами сетки, образованной расширенными сосудами и интерстицием (см. главу XII). Между элементами сетки вырисовываются округлые, овальные или полигональные просветления, обусловленные воздушными ацинусами и дольками. Подобную картину можно наблюдать при некоторых формах и стадиях пневмокониоза, хроническом гематогенно-диссеминированном туберкулезе, раковом лимфангоите, прогрессирующем интерстициальном легочном фиброзе, коллагеновых поражениях (в особенности, при склеродерме), ретикуло-эндотелиальных поражениях, а также при заболеваниях, связанных с пороками развития соединительной ткани и кистозной болезнью поджелудочной железы. Картину периацинозного фиброза с отдельными очагами обусловливает хронический застои на почве митрального порока сердца.

Состояние корней легких

Некоторые диссеминации не сопровождаются изменениями в корнях легких или вызывают лишь небольшое усиление корневого рисунка. Сюда относятся аллергические и, в частности, эозинофильные пневмонии, паразитарные поражения, острые гематогенные обсеменения при туберкулезе, карциноматозе, токсоплазмозе.

Инфильтрация и уплотнение клетчатки корней легких — частый спутник острых пневмоний, бронхиолита, бронхиальной астмы, гемосидероза, саркоидоза.
Фиброзная деформация корней с наличием в них обызвествленных лимфатических узлов наблюдается при пневмокониозах и хронических формах туберкулеза.
Очень важно подчеркнуть, что для пневмокониоза характерно отложение извести в краевых отделах лимфатического узла (так называемое скорлупообразное обызвествление).
Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез приводит к уменьшению объема верхних долей легких и поэтому обусловливает весьма показательный симптом — смещение корней легких кверху и в стороны (схема 7 на стр. 327).
Важным диагностическим признаком является значительное увеличение корневых и внутригрудных лимфатических узлов (схема 8). Такое увеличение встречается при первичном туберкулезе, саркоидозе, остром инфекционном мононуклеозе, лимфаденозе, лимфогранулематозе, карциноматозе. Целесообразно отметить, что при туберкулезных поражениях очертания отдельных лимфатических узлов обычно плохо видны из-за периаденита и отечности окружающей узлы клетчатки. Лимфатические узлы, пораженные раком, лимфогранулематозом, саркоидозом, обусловливают достаточно резкие контуры.
В органах средостения при легочных диссеминациях могут наблюдаться различные изменения. Рассмотрим те из них, которые имеют диагностическую ценность при наиболее частых диссеминациях.

Состояние органов средостения

Увеличение лимфатических узлов средостения характерно для опухолевых и ряда системных заболеваний (метастазы злокачественных опухолей, лимфогранулематоз, лимфаденоз, саркоидоз). Оно может наблюдаться и при гематогенной туберкулезной диссеминации, возникшей на базе первичного туберкулеза.
Увеличение сердечной тени в связи с поражением перикарда свойственно в первую очередь коллагенозам. Асимметричное увеличение сердца характерно для приобретенных пороков и левожелудочковой недостаточности и играет немалую роль при распознавании кардиогенных отеков и застойных легких.
Уменьшение срединной тени, подтягивание кверху и сглаживание сердечно-сосудистых углов, деформация контуров срединной тени из-за спаек встречаются при хроническом гематогенно-диссеминированном туберкулезе, силикотуберкулезе. в поздних стадиях саркоидоза.

Состояние плевры

Изменения плевры возникают при многих легочных диссеминациях. В большинстве своем они сопровождают воспалительные, в том числе туберкулезные, поражения. Плевральные наложения и накопление жидкости в плевральных полостях наблюдаются при острых пневмониях, диссеминированных формах туберкулеза. Гнойный плеврит и осумкованная эмпиема плевры осложняют иногда течение стафилококковой пневмонии и очаговых пневмоний другого генеза.
Пневмокониозы не вызывают экссудативной реакции плевральных листков, но весьма часто дают картину плевральных наслоений и плевро- диафрагмальных спаек. Такого же рода изменения обычны при грибковых поражениях.
Небольшие количества жидкости в плевральных полостях обычны для коллагеновых заболеваний, в особенности для системной красной волчанки·
Сердечно-циркуляторные расстройства приводят к накоплению в полостях плевры водяночной жидкости. Она появляется с обеих сторон, но (и это иногда смущает недостаточно опытного врача) может появиться и с одной стороны, чаще справа, в гораздо большем количестве, чем с другой.
Наконец, надо упомянуть, что некоторые диссеминированные поражения легких сравнительно часто осложняются спонтанным пневмотораксом. Речь идет об острой интерстициальной пневмонии детей раннего возраста, стафилококковой пневмонии у детей, коклюшных пневмониях.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »