Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Материалы для самоконтроля и программированного обучения

Рис. 188. Мужчина 57 лет. Жалоб не предъявляет. В пришлом перенес тяжелую травму груди. При анализе передней рентгенограммы легких ответьте на следующие вопросы.
Во-вторых, необходимо по рентгенологическим признакам определить преобладающий характер распространения туберкулезной инфекции в легких — интраканаликулярный (бронхогенный) и по кровеносным путям (гематогенный). Для этой цели приведена табл. 45.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Таблица 45
Важнейшие рентгенологические отличия гематогенной и бронхогенной туберкулезной диссеминации

1— 35 Где расположены множественные очаги, определяемые на снимке?
2— 31 Чем обусловлены эти очаги?
3— 37 Как можно представить себе патогенез процесса?
4— 38 Какие еще патологические изменения Вы можете констатировать по данной рентгенограмме?

Рис. 189. Мужчина 39 лет, проходчик на шахте, работал в течение 3 лет в условиях мокрого бурения со значительным запыленном окружающего воздуха.


Рис. 188. К вопросам 1 —4.
К моменту выполнения первой рентгенограммы работу в этих условиях прекратил. Следующие снимки сделаны с интервалами в 1 и 2 года. Рассмотрите всю серию рентгенограмм и ответьте на следующие вопросы.

5— 39 Согласны ли Вы с наличием у больного неосложненного узелкового силикоза II стадии?
6—40 Проследите в динамике и охарактеризуйте состояние корней
легких па каждом снимке.
7— 41 Определите состояние срединной тени.
8— 42 В сравнении с предыдущим исследованием (рис. 189, а) на рис. 189, б заметно увеличение числа очаговых теней и уменьшение тени корней. Чем можно объяснить это несоответствие?
9— 43 Ваше заключение о природе и форме болезни.
Рис. 190. Мужчина 29 лет. При анализе передней обзорной рентгенограммы выполните следующие задания.
10— 44 Определите локализацию патологических изменении.
11 — 45 Определите интенсивность тени очаговых образований.
12— 46 Определите характер высыпаний — лимфогенный, лимфо-гематогенный, гематогенный.
13— 47 Определите состояние корней легких.
14— 48 Объясните, чем вызваны изменения легочного рисунка в средних и нижних отделах легких.
15— 49 Ваше заключение.
Мужчина 31 лет, лопаточник, работал в течение 4 лет в условиях сухого бурения со значительным запыленном. Работу в этих условиях прекратил в 1949 г. К моменту прекращения пылевой работы состояние легких зафиксировано на рентгенограмме (рис. 191, а).
При анализе этой рентгенограммы дайте ответы на следующие вопросы.
16— 50 Определяются ли по рентгенограмме патологические изменения в легких?
17— 51 Внимательно рассмотрите участок легкого на уровне II ребра слева. Определите характер патологических изменений на этом участке.

Вскоре после этого больной перенес сухой плеврит. К врачам не обращался до 1954 г., когда после гриппа почувствовал нарастающую слабость, одышку и недомогание. В этот период была произведена вторая рентгенограмма (рис. 191, б).

Рис. 190. К вопросам № 10—15.
Рис. 191,б. При анализе данной рентгенограммы выполните следующие задания.

18— 52 Определите обширность патологических изменений.
19— 53 Определите характер распространения патологического процесса — гематогенный, лимфогенный, лимфо-гематогенный.
20— 5 4 Определите характер изменений в задних сегментах верхних долей (па подключичных участках рентгенограммы).
21— 55 Как изменилась картина корней легких?
Еще через 3 года в условиях активного лечения сделана рентгенограмма, представленная па рис. 191, в.
22— 56 Сравнивая рис. 191, б и 191. в, охарактеризуйте динамику патологического процесса.
23— 57 Определите характер патологических изменений па рис. 191, в.
24— 58 Определите характер патологических изменении в подключичных участках легких.
25— 59 Определите состояние корней.
26—60 Считаете ли Вы правильным диагноз узелкового силикоза II степени. который был поставлен в медико-санитарной части на основании рис. 191, б в сопоставлении его с рис. 191, а? Если Вы исключаете этот диагноз, приведите обоснованные доводы.
27— 61 Если Вы отклоняете диагноз силикоза, то сформулируйте Ваше заключение.
28— 02 Попытайтесь пометить наиболее вероятный патогенез диссеминированного процесса в легких.
Мужчина 44 лет, проходчик и бурильщик, работал в условиях сухого бурения со значительной запыленностью в течение 14 лет. На рис. 192 приводится серия рентгенограмм его легких, сделанных на протяжении 8 лет. Дайте ответы па следующие вопросы.
29— 64 Определите распространенность патологических изменений.
30— 64 Симметричны ли патологические изменения в правом и левом легких?
31— 65 Охарактеризуйте динамику патологических изменений.
32— 66 Какие можно ожидать осложнения па основании имеющейся динамики?
33— 67 Какие дополнительные сведения и рентгенологические исследования необходимы для уточнения диагноза и выявления вероятных осложнений?
34— 68 Поставьте патогенетически обоснованный и динамически развернутый диагноз заболевания.

Рис. 191, а, б, в. К вопросам № 16— 28.

35 — 1 Очаги расположены в плевральных наслоениях. Об этом свидетельствует ряд соображений. Оба легких окружены плевральными швартами, особенно толстыми в нижних отделах. Очаги к периферии легочных полей проекционно сливаются в общее затемнение, которое имеет вид узкой полосы, сопровождающей край легкого. Несмотря на большое количество очагов, изменений легочного рисунка не улавливается.
Рис. 192, а, б, в. г. К вопросам № 29—34.

ОТВЕТЫ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

36— 2 Интенсивность тени очагов и неравномерность их структуры указывают на то, что они обусловлены отложениями солей кальция в плевральные шварты.
37— 3 В результате травмы возник двусторонний гемоторакс. Затем в организовавшиеся сгустки крови отложилась известь. Так образовался панцирный плеврит.
38— 4 Увеличение сердца и значительное расширение грудной аорты.
39— 5 Диагноз узелкового неосложненного силикоза можно с уверенностью исключить на основании следующих признаков:
а) появление резко выраженных патологических изменений уже после прекращения работы в условиях пылевой профессиональной вредности;
б) полиморфный характер рассеянных в легких очагов;
в) выраженная реакция корней легких и гиперплазия корневых лимфатических узлов;
г) нарастание патологических изменений при последующем течении болезни.

54— 20 В верхних отделах легких, особенно слепа, определяется выраженное слияние очагов в крупные инфильтраты.
55— 21 Тень корней стала более широкой и менее дифференцированной (структурной). Переходите к изучению рис. 191, в.
56—22 В сравнении с предыдущим снимком отмечается уменьшение числа и размера очагов и рассасывание инфильтратов.
57— 23 Диффузное усиление легочного рисунка, на фоне которого сохранились множественные мелкие очаги.
58— 24 В подключичных волах легочный рисунок усилен больше, чем в других отделах, и здесь осталось больше очагов.
59— 25 В сравнении с предыдущим снимком структура корней определяется лучше, их ширина и плотность несколько уменьшились. Обратите внимание на значительное локальное повышение интенсивности тени правого корня в месте пересечения ее с задним концом VIII ребра. Это не уплотнение и увеличение корневого лимфатического узла, а суммация тени заднего отрезка ребра и тела корня.
60—26 Диагноз узелкового силикоза можно исключить на основании следующих соображений:
а) пылевой стаж недостаточен для развития узелкового силикоза II стадии. Кроме того, к моменту прекращения пылевой работы данных о наличии силикоза не было (рис. 191, а);
б) ни рентгенологическая картина на рис. 191, б (преобладающая локализация изменений в верхних отделах и слияние очагов в свежие подключичные инфильтраты), ни быстрое нарастание патологических изменений на фоне раннее нормальных легких, ни реакция корней — ни один из этих признаков не характерен для узелкового силикоза;
в) узелковому силикозу не свойственно уменьшение и исчезновение очагов.
61—27 Подострый гематогенно-диссеминированный туберкулез легких
в фазе обсеменения и инфильтрации. В последующем переход процесса в фазу рассасывания инфильтратов.
62—28 По всей вероятности, активная туберкулезная гематогенная диссеминация берет свое начало со вспышки ранее имевшегося одиночного туберкулезного очага на уровне переднего отдела II ребра (рис. 191, а). Именно в этом месте наиболее выражены инфильтративные изменения па последующем рис. 191, б. Очевидно, вспышка не завершилась характерным преобразованием очагового туберкулеза в инфильтративный, а осложнилась двусторонней гематогенной диссеминацией.
63—29 Диффузно рассеянные во всех отделах обоих легких мелкие очаги и небольшой фокус воспаления па уровне переднего конца II ребра справа (рис. 192, а).
64— 30 Распределение мелких очагов в обоих легких симметрично. Более крупные конгломераты расположены в легких несимметрично.
65— 31 Динамика процесса выражается в постепенном нарастании патологических изменений. Появляются и постепенно увеличиваются конгломеративные фокусы, преимущественно в кортикальных участках верхних и средних отделов легких. В дальнейшем происходит резко выраженное рубцевание этих конгломеративных узлов и фиброзная деформация окружающей легочной ткани, деформация контуров срединной тени и диафрагмы.
66—32 В зоне массивных кортикальных конгломератов весьма вероятно наличие туберкулезных каверн.
67— 33 Для уточнения наличия каверн необходимо произвести томографию. Кроме того, показаны многократные бактериологические исследования мокроты па микобактерии туберкулеза.
68— 31 Силикотуберкулез: узелковый силикоз 2 стадии, инфильтративный туберкулез легких с последующей эволюцией в двусторонний конгломеративный цирротический силикотуберкулез.

 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »