Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Распространенные диссеминации - диагностические задачи - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Рис. 193. К диагностической задаче № 1
Диагностическая задача № 1
Юноша 18 лет. Заболел внезапно 6 дней назад, когда почувствовал озноб, слабость, резкий сухой кашель, одышку. Вскоре стала отделяться обильная слизисто-гнойная мокрота.

Рис. 194. К диагностической задачи № 2.
Состояние больного тяжелое, лихорадка до 39 с большими  размахами в течение для. Кожа влажная, бледная. Пульс ритмичный до 100 ударов в минуту. Перкуторно с обеих сторон укорочение легочного звука. Прослушивается множество влажных разнокалиберных хрипов лад всей поверхностью легких, по больше над средними и нижними отделами.

Рентгенологическое исследование — рис. 193.

Диагностическая задача № 2
Мужчина 10 лет. Жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, больше по утрам, небольшую одышку, раздражительность, плохой аппетит. Больным себя считает несколько лет. Начало заболевания связывает с перенесенным воспалением легких. Временами наступало ухудшение самочувствия, поднималась температура, усиливался кашель. В эти периоды ощущал слабость, работал «через силу». Лечился нерегулярно, так как периоды ухудшения сменялись длительными периодами хорошего самочувствия.
Перкуторно с обеих сторон небольшое укорочение легочного звука, больше в верхних отделах. Дыхание жестковатое. Изменений в сердце не выявлено.
Рентгенологическое исследование — рис. 194.
Диагностическая задача № 3
Девочка 12 лет. 1,5 месяца назад, катаясь на качелях, сильно ушибла ногу. Вскоре после этого заболела остро: почувствовала резкие боли в правой ноге. Нога распухла, повысилась температура. Была госпитализирована в хирургическое отделение больницы, где диагностирован острый остеомиелит.

Рис. 195. К диагностической задаче № 3

Состояние было тяжелым и потребовало срочного оперативного вмешательства. После операции состояние ребенка заметно улучшилось, температура снизилась. Спустя 10 дней после операции внезапно появилась острая боль в груди, вновь повысилась температура, возник сильный кашель с кровохарканьем.
В этот период состояние тяжелое. В легких прослушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Резкая одышка — до 35—38 дыхании в минуту, тахикардия — 120 ударов в минуту. Тоны сердца глухие. Девочка бредит. Состояние прогрессивно ухудшается.
Рентгеновский снимок произведен с помощью палатного аппарата в положении больной лежа в постели.
Рентгенологическое исследование — рис. 195.
Диагностическая задача № 4
Ребенок 3 лет поступил в стационар в тяжелом состоянии с температурой 39,6°. Болен 4 дня. Появилась резкая одышка, сильная головная боль. По словам матери, потерял аппетит.
Ребенок бледен, губы цианотичны, адинамичен. Временами возникают судороги ног. Отмечается ригидность шейных мышц. Резкая одышка — 40 дыханий в минуту. Пульс 120 ударов в минуту. Перкуторно и аускультативно изменения в легких не выявлены.

Рис. 196. К диагностической задаче № 4.
Рентгенологическое исследование — рис. 196.
Рис. 197. К диагностической задаче № 5.

Диагностическая задача № 5
Мужчина 46 лет. Жалобы на общую слабость, одышку при физической нагрузке, плохой аппетит, исхудание, чувство тяжести в подложечной области. Болен 4 месяца. Стал замечать отвращение к нище, тяжесть после еды, быструю утомляемость. Заметно похудел. С трудом выполняет привычный объем работы. В последние 2 недели появились кашель, одышка при ходьбе. Температура временами поднималась до 38°.
Больной истощен, кожа бледная. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, несколько ослабленное. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия. Живот мягкий, болезнен в эпигастральной области. Печень увеличена, безболезненна. Рентгенологическое исследование — рис. 197.
Диагностическая задача № 6
Мужчина 42 лет. Жалобы на одышку в покое, которая усиливается даже при небольшой физической нагрузке, кашель со скудной слизистой мокротой, боли в правом подреберье, периодически отеки на ногах. Болен в течение 20 лет. Заболевание началось с одышки при быстрой ходьбе. Периодически повышалась температура, болели суставы. Позднее появился кашель. Иногда замечал в серой мокроте прожилки крови. Часто лечился в больнице. В последние 3 года отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Больной бледен. Акроцианоз. На ногах отеки. Живот несколько вздут, определяется небольшой асцит. Печень плотная и заметно увеличена.
Легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное, ослабленное, прослушивается масса влажных мелкопузырчатых хрипов, больше в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, на верхушке диастолический шум, акцент второго тона на легочной артерии. Рентгенологическое исследование — рис. 198.

ПРОГРАММА ИЗУЧЕНИИ РЕНТГЕНОВСКИХ СНИМКОВ ПРИ СИНДРОМЕ ДИССЕМИНАЦИИ

  1. Распространение высыпаний
  2. Тотальное двустороннее распространение (1—48, 2—49, 3—47, 4—47, 5—50, 6-50).
  3. Субтотальное двустороннее распространение (1—53, 2—52, 3—51, 4-51, 5-52, 6-52).


Рис. 108. К диагностической задаче № 6.

3 Сочетание диссеминированных очагов и ограниченных затемнений (в протоколе описать подробно) (1—54, 2—55, 3—55, 4—55, 5—55, 6—55).
2. Размеры диссеминированных очагов
4 Милиарные очаги (1—2 мм) (1—61, 2—61, 3—61, 4—56, 5—58, 6—56).
5 Мелкие очаги (3—5 мм) (1—61, 2—61, 3—61, 4—57, 5—59, 6—57).
6 Средние очаги (5—8 мм) (1—61, 2—61, 3—61, 4—57, 5—58, 6—57).
7 Крупные очаги (9—12 мм) (1—61, 2—61, 3—61, 4—57, 5—58, 6—57).
8 Преимущественно интерстициальная лимфогенная диссеминация (1—60, 2—60, 3—60, 4—57, 5—58, 6—57).
Различные по размерам очаги (1—61, 2—61, 3—61, 4—57, 5—58, 6—57).
10 Слияние очагов в более крупные инфильтраты (1—61, 2—61, 3—61, 4-57, 5—58, 6—57).
11 Сочетание нескольких признаков (в протоколе описать подробно) (1—62, 2—63, 3—64, 4—57, 5—58, 6—65).
3. Интенсивность тени рассеянных очагов
12 Малоинтенсивные тени (1—68, 2—66, 3—66, 4—67, 5—67, 6—68).
13 Тени средней интенсивности (1—71, 2—69, 3—71, 4—70, 5—70, 6—72).
14 Интенсивные тени (1, 2, 3, 4, 5, 6—73).
15 Тень очагов разной интенсивности (1—74, 2—75, 3—74, 4—75, 5—75, 6—74).
4. Структура тени очагов
16 Гомогенные тени (1—77, 2—76, 3—76, 4—76, 5—76, 6—76).
17 На фоне слившихся очагов — полости с жидким содержимым или без пего (1—79, 2-78, 3—78, 4-78, 5—78, 6—78).
5. Контуры очагов
18 Резкие (1—82, 2-84, 3-82, 4-80, 5—84, 6—80).
19 Нерезкие (1—83, 2-84, 3-83, 4—81, 5-84, 6—81).
20 Одновременное наличие очагов с резкими и нерезкими контурами (1-86, 2-85, 3-86, 4—86, 5-85, 6-86).
2. Состояние корней легких
10 Тень корней не изменена (1, 2, 3, 4, 5, 6—87).
11 Односторонняя или двусторонняя инфильтрация корня (1, 2, 3, 4, 5, 6-88).
12 Одностороннее и двустороннее увеличение бронхиальных лимфатических узлов (1, 2, 3, 4, 5, 6—88).
13 Одностороннее или двустороннее обызвествление лимфатических узлов в корне (1, 2, 3, 4, 5, 6—88).
14 Одностороннее или двустороннее смещение корня кверху или (и) в сторону (1, 2, 3, 4, 5, 6—88).
15 Сочетанные изменения (в протоколе описать подробно и указать сторону и степень поражения) (1—89, 2—90, 3—91, 4—92, 5—93, 6—94).
3. Состояние органов средостения
16 Органы средостения не изменены (1—95, 2—96, 3—97, 4—98, 5—98, 6-99).
17 Срединная тень сужена (1—100, 2—101, 3—100, 4—105, 5—100, 6—102).
18 Органы средостения подтянуты кверху (1—100, 2—101, 3—100, 4—105, 5—100, 6—102).
19 Сердечно-сосудистые углы сглажены (1—100, 2—101, 3—100, 4—105, 5—100, 6—102).
20 Увеличение всей сердечно-сосудистой тени или отдельных ее дуг (1-100, 2-101, 3-100, 4—105, 5-100, 6—103).
21 Увеличение прилегающих к средостению лимфатических узлов (1—100, 2—101, 3—100, 4—106, 5-100, 6-102).
22 Сочетанные изменения средостения (в протоколе описать подробно) (1—100, 2—104, 3—100, 4—105, 5—100, 6—102).
4. Характер патологического процесса на основании синтеза клинической и рентгенологической информации
23 Острое туберкулезное воспаление (1—108, 2—109, 3—110, 4—111, 5—112, 6—113).
24 Хроническое туберкулезное воспаление (1—114, 2—115, 3—116, 4-117, 5-118, 6—119).
25 Острое нетуберкулезное воспаление (1—120, 2—121, 3—122, 4—123, 5-124, 6-125).
26 Хроническое нетуберкулезное воспаление (1—126, 2—127, 3—128, 4-129, 5—130, 6—131).
27 Нарушение легочного кровообращения (1—132, 2—133, 3—134, 4-135, 5—136, 6—137).
28 Распространение злокачественной опухоли внелегочной локализации (1-139, 2-139, 3—139, 4—139, 5—138, 6—139).
5. Заключение
29 Острый гематогенно-диссеминированный (милиарный) туберкулез.
30 Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез.
31 Инфаркты легкого (в заключении уточнить патогенез).
32 Кардиогенный пневмосклероз с гемосидерозом.
33 Лимфогенное метастазирование в легкие злокачественной опухоли.
34 Узелковая форма силикоза.
35 Острая очаговая пневмония.

ОТВЕТЫ НА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

1. Распространение высыпаний
47— 1 3, 4 — верно. Продолжайте.

48— 1 1 — ошибка. Верхние отделы легких, особенно слева, не изменены.
49— 1 2 — ошибка. В нижнем отделе правого легочного поля очагов не видно. Выберите верный ответ.
50— 1 5, 6 — ошибка. В верхних отделах изменении нет. Выберите верный ответ-
51— 2 3, 4 — ошибка. На данном снимке определяется тотальное поражение легких.
52— 2 2, 5, 6 — верно. Продолжайте.
53— 2 1 — изменения в легких нельзя отнести только к синдрому диссеминации. Обратите внимание на нижний отдел правого легкого. Выберите более полный ответ.
54— 3 1 — верно. В обоих легких, за исключением верхних отделов, обсеменение очагами, а справа в нижнем отделе массивное уплотнение с верхним горизонтальным краем на уровне переднего конца V ребра. Продолжайте.
55— 3 2, 3, 4, 5, 6 — ошибка. Изменения можно охарактеризовать как диссеминированные очаги без сочетания с другими рентгенологическими синдромами. Выберите верный ответ.
2. Размеры диссеминированных очагов
56— 4 4, 6 — верно. Продолжайте.
57— 5, 6, 7, 8, 9,10,11 4, 6 — ошибка. Высыпание милиарное. Для задачи № 6 см. также ответ № 65.
58— 4, 6, 7, 8, 9,10,11 5 — ошибка. Действительно, имеются мелкоточечные высыпания, особенно слева в среднем отделе легочного поля. Но ведущие изменения — это резкое усиление и деформация легочного рисунка. Чем ближе эти изменения расположены к корням легких, тем более они выражены. Следовательно, определять размеры высыпаний в данном случае нет смысла, поскольку преимущественный характер диссеминации — лимфогенный. Выберите другой ответ.
59— 5 5 — верно. Продолжайте.
60— 8 1, 2, 3 — ошибка. Внимательнее рассмотрите снимок, сравните его с рис. 21, вспомните признаки лимфогенной диссеминации (стр. 40), после чего выберите верный ответ.
61— 4, 5, 6, 7, 9, 10 1,2,3 — характер высыпаний не может быть определен в протоколе однозначно. В каждом из этих случаев имеется сочетание различных изменений в легких. Поэтому Вам следует выбрать единственно подходящий в данном случае ответ «сочетание нескольких признаков».
62— 11 1 — очаги средней величины, сливающиеся с обеих сторон в более крупные воспалительные инфильтраты. Слияние определяется справа в среднем и слева в нижнем отделах. Продолжайте.
63— 11 2 — в верхних и средних отделах обоих легких на фоне мелко- и среднеочаговых высыпаний определяются полиморфные крупные фокусы, образовавшиеся в результате слияния более мелких очагов. Продолжайте.
64— 11 3 — крупные полиморфные очаги, сливающиеся в более крупные инфильтраты. Продолжайте.
65— 11 6 — на фоне резко усиленного легочного рисунка и мелкой его сетчатости определяются множественные мелкие очаги с относительно четкими контурами, нигде не сливающиеся между собой. Продолжайте.
3. Интенсивность тени рассеянных очагов
66— 12 2, 3 — ошибка. Из-за разной величины очаги дают тени неодинаковой интенсивности.
67— 12 4, 5 — верно. Продолжайте.
68— 12 1, 6 — внимательнее рассмотрите снимок.
Интенсивность тени очагов неодинакова: у одних она превышает тени продольно расположенных кровеносных сосудов, а у других идентична густоте тени осевых сечений сосудов. Выберите другой ответ.
69— 13 2 — верно. Продолжайте.
70— 13 4, 5 — ошибка. Интенсивность тени очагов и продольно расположенных сосудов одинакова, следовательно, не может быть квалифицирована как средняя. Выберите верный ответ.
71— 13 1,3 — ошибка.
72— 13 6 — ответ не может быть однозначным. См. ответ № 68.
73— 14 1, 2, 3, 4, 5, 6 — ошибка. Выберите верный ответ.
74— 15 1, 3, 6 — верно. Диссеминированные очаги дают тени разной интенсивности. Продолжайте.
75— 15 2, 4, 5 — ошибка.
4. Структура тени очагов
76— 16 2, 3, 4, 5, 6 — верно. Продолжайте.
77— 16 1 — ошибка. Обратите внимание на нижние участки легких с обеих сторон. Выберите верный ответ.
78— 17 2, 3, 4, 5, б — ошибка. Внимательнее рассмотрите снимок и выберите верный ответ.
79— 17 1 — верно. Слева в нижнем отделе слияние очагов в участки инфильтрации. В центре одного из них видна полость. Справа массивная инфильтрация и в ней полость со значительным количеством жидкого содержимого. Верхний горизонтальный край жидкости на уровне переднего конца V ребра простирается почти от кортикального слоя легкого до правого контура сердца, что свидетельствует о больших размерах полости. Продолжайте.
5. Контуры очагов
80— 18 4, 6 — верно. Продолжайте.
81— 19 4, 6 — ошибка. Внимательнее рассмотрите снимок и выберите верный ответ.
82— 18 1, 3 — ошибка. Внимательнее рассмотрите снимок и выберите верный ответ.
83— 19 1,3 — верно. Контуры очагов смазанные, нерезкие. Продолжайте.
84— 18, 19 2, 5 — одни из очагов имеют резкие, а другие — нерезкие
контуры. Поэтому выберите более универсальный ответ.
85— 20 2, 5 — верно. В протоколе дайте подробную характеристику контуров очагов. Продолжайте.
86— 20 1, 3, 4, 6 — ошибка. Контуры диссеминированных очагов могут быть охарактеризованы однозначно. Выберите верный ответ.
6. Состояние корней легких
87— 21 1, 2, 3, 4, 5, 6 — ошибка. На каждом из снимков имеются определенные изменения тени корней легких. Внимательнее рассмотрите снимок, вернитесь на стр. 139, чтобы вспомнить картину различных изменений корней, после чего выберите верный ответ.
88— 22, 23, 24, 25 К 2, 3, 4, 5, 6 — на каждом из снимков к задачам данной серии имеется сочетание нескольких признаков, характеризующих изменения корней. Поэтому сразу же выбирайте универсальный ответ «сочетанные изменения», а в протоколе подробно охарактеризуйте состояние корней обоих легких.
Ниже приводятся ответы, характеризующие состояние корней на каждом из снимков.
89— 26 1 — корни инфильтрированы, структура их тени не дифференцируется. Верхние отделы корней («головки корней») плохо прослеживаются на фоне множественных очаговых высыпаний. Продолжайте.
90— 26 2 — корни резко подтянуты кверху, деформированы, уплотнены. Продолжайте.

91— 26 3 — на фоне множественных очагов тень корней легких определяется недостаточно отчетливо, структура их снижена. Продолжайте.
92— 26 4 — тень корней легких бесструктурна, сегментарные сосуды, образующие головки и хвостовые отделы корней, почти не прослеживаются на фоне милиарного высыпания. Продолжайте.
93— 26 5 — корни резко расширены, уплотнены, бесструктурны. Наружные контуры их тени нерезкие. С обеих сторон явления лимфо-гематогенной диссеминации резко нарастают и сгущаются по мере приближения к корневой области. Продолжайте.
94— 26 6 — корни уплотнены, расширены, бесструктурны. Продолжайте.
7. Состояние органов средостения
95— 27 1 — да, изменений в органах средостения не выявляется. Продолжайте.
96— 27 2 — ошибка. Обратите внимание на размеры и форму тени средостения и состояние сердечно-сосудистых углов. Выберите верный ответ.
97— 27 3 — верно. Нерезкость очертаний срединной тени обусловлена тем, что снимок произведен в палате ввиду тяжелого состояния больной, с помощью маломощного передвижного аппарата с длительной выдержкой. Продолжайте.
98— 27 4, 5 — верно. Продолжайте.
99— 27 6 — грубая ошибка. Обратите внимание на резкие изменения сердечно-сосудистой тени: уменьшение тени дуги аорты, резкое расширение ствола легочной артерии, высокое положение правого сердечно-сосудистого угла. Все эти изменения сердца надо правильно истолковать и увязать с диссеминацией в легких.
100— 28, 29, 30, 31, 32, 33 1, 3, 5 — ошибка. Органы средостения не изменены. Выберите верный ответ.
101— 28, 29, 30, 31, 32 2 — ответ неполный. Имеется ряд изменений срединной тени. Поэтому Вам следует выбрать ответ «сочетанные изменения средостения», а в протоколе дать исчерпывающую характеристику изменения средостения.
102— 28, 29, 30, 32, 33 6 — ошибка. См. ответ № 99.
103— 31 6 — верно. Продолжайте.
104— 33 2 — верно. Срединная тень деформирована, сердечно-сосудистые углы приподняты и значительно сглажены. Продолжайте.
105— 28, 29, 30, 31, 33 4 — ошибка. См. ответ № 92.
106— 32 4 — верно. Справа увеличены паратрахеальные лимфатические узлы. Продолжайте.
107— 32 2 — Ваш ответ нельзя считать ошибкой, по нет и убедительных доказательств того, что он верный. Увеличения прилегающих к средостению паратрахеальных и парааортальных лимфатических узлов незаметно, хотя, по-видимому, эти изменения имеются. Выберите ответ «сочетанные изменения средостения», а в протоколе дайте исчерпывающее описание этих сочетаний.
8. Характер патологического процесса на основании синтеза клинической и рентгенологической информации
108— 34 1 — ошибка. Преобладает обсеменение средних и нижних отделов легких. Быстро происходит слияние очагов в более крупные инфильтраты, распад и нагноение, о чем свидетельствует полость с горизонтальным верхним уровнем жидкости. Выберите верный ответ.
109— 34 2 — ошибка. Туберкулезный характер процесса определен верно, но против острого воспаления свидетельствуют выраженное смещение корней, деформация срединной тени, разная величина и плотность очагов. Выберите верный ответ.
110— 34 3 — ошибка. Против туберкулезной природы воспаления свидетельствуют клиника и весьма характерный анамнез, а также большие размеры очагов, нечеткость их очертаний и явное слияние, что не характерно для острой туберкулёзной диссеминации (кроме редкой формы — лобулярной казеозной пневмонии). Выберите верный ответ.
111— 34 4 — верно. Доказательством туберкулезной природы острой гематогенной диссеминации являются следующие признаки: 1) милиарный характер высыпаний; 2) обособленность каждого очажка без слияния их между собой; 3) густота обсеменения и равномерное распространение очагов на всем протяжении обоих легких; 4) клиника острого лихорадочного заболевания с менингеальными явлениями.
112— 34 5 — ошибка. Против острого, а тем более туберкулезного воспаления свидетельствуют клиника и анамнез заболевания, а также лимфо- гематогенный характер диссеминации с преобладающим лимфогенным компонентом распространения патологического процесса, выраженная реакция корней, неравномерность диссеминации с наибольшей ее выраженностью в прикорневых областях. Решающее для диагноза значение имеет указание на обнаружение злокачественной опухоли в желудке. Выберите верный ответ.
113— 34 6 — грубая ошибка вследствие игнорирования весьма характерной клинической картины и явных изменений сердца. Вспомните клинику заболевания, обратите внимание на локализацию высыпаний, характер изменения корней. Выберите верный ответ.
114— 35 1 — сразу две ошибки — в определении этиологии и давности патологического процесса. Против туберкулезной природы заболевания свидетельствуют признаки, изложенные в табл. 42. Против хронического течения свидетельствует бурная реакция корней, выраженное слияние очагов между собой с образованием инфильтратов и распадом. Кроме того, в пользу острого характера процесса свидетельствует клиническая картина с коротким анамнезом заболевания. Выберите верный ответ.
115— 35 2 — верно. Доказательством туберкулезной этиологии процесса являются типичная локализация высыпаний в верхних и средних отделах легких, полиморфизм очагов, стертая клиническая картина заболевания при выраженных рентгенологических изменениях. О хроническом течении процесса свидетельствуют характерная деформация средостения, рубцовое подтягивание кверху корней и явления обострения на фоне старых изменений. Это особенно убедительно заметно в левой подключичной области, где имеются более крупные и мягкие туберкулезные очаги.
116— 35 3 — ошибка в определении этиологии процесса и его давности. Против туберкулезной природы воспаления свидетельствуют анамнестические данные, крупные размеры и малая интенсивность тени очагов с их нерезкими очертаниями и выраженной склонностью к слиянию. Против хронического течения процесса — очевидный свежий характер высыпании с их нечеткими контурами, с участками слияния в более крупные инфильтраты, отсутствие рубцовых изменений в клетчатке корней легких и средостения. Выберите верный ответ.
117— 35 4 — ошибка. Туберкулезная природа поражения определена верно. Против хронического характера процесса свидетельствуют равномерность распространения и однотипность милиарных очагов, ослабление легочного рисунка, отсутствие смещения корней и изменений сердечнососудистой тени, а также бурная клиническая картина, не характерная для хронической туберкулезной диссеминации. Вспомните информацию об отличиях свежей и хронической гематогенной диссеминации в табл. 41—42, после чего выберите верный ответ.
118— 35 5 — ошибка. См. ответ № 112.
119— 35 6 — ошибка. Вы игнорируете выраженную патологию сердца и сосудов, которая в данном случае имеет решающее диагностическое значение.
Внимательнее рассмотрите снимок и выберите верный ответ.
120— 36 1 — верно. О нетуберкулезном воспалении свидетельствуют следующие признаки: 1) клиника острого легочного заболевания с обильной мокротой, лихорадкой, кашлем и другими характерными проявлениями неспецифической острой пневмонии; 2) относительно крупные размеры высыпаний, не характерные для милиарного туберкулеза; 3) экссудативный характер очагов с нечеткими размытыми контурами и выраженной склонности к слиянию; 4) преимущественное поражение средних и нижних отделов легких; 5) некроз и абсцедирование; 6) воспалительная реакция корней легких. Продолжайте.
121— 36 2 — грубая ошибка. См. ответ № 115.
122— 36 3 — рентгенологическая семиотика позволяет трактовать имеющиеся изменения как проявление острого нетуберкулезного воспаления. Пожалуй, единственным убедительным доводом против такого мнения может служить лишь обильное кровохарканье, не характерное для обычной очаговой острой пневмонии. Важно также анамнестическое указание на резкое обострение основного патологического процесса — остеомиелита. В свете этих сведений нужно подумать о вероятности острых нарушений легочного кровообращения на почве множественных тромбоэмболий. Надо признать, что в данном случае диагноз представляет очень серьезные трудности.
123— 36 4 — ошибка. См. ответ № 111.
124— 36 5 — ошибка. Против острой воспалительной природы поражения свидетельствует соответствующий анамнез, а также преобладающая локализация лимфо-гематогенных изменений в прикорневых зонах и грубая патология корней. Выберите верным ответ.
125— 36 6 — грубая ошибка. См. ответ № 113.
126— 37 1 — ошибка. См. ответ № 114.
127— 37 2 — хронический характер процесса определен верно, но в установлении этиологии заболевания допущена ошибка. См. ответ № 115. Выберите верный ответ.
128— 37 3 — ошибка. См. ответ № 116.
129— 37 4 — двойная ошибка — в определении этиологии и остроты процесса. См. ответ № 111, после чего выберите верный ответ.
130— 37 5 — по одним только рентгенологическим данным есть достаточно много оснований, чтобы квалифицировать имеющуюся картину как хроническое нетуберкулезное воспаление. В данном случае решающее значение в определении характера патологического процесса имеет анамнез. Вспомните указание на выявление рака желудка. Именно это соображение должно быть положено в основу определения характера патологического процесса, тем более что и клинические данные нехарактерны для интерстициальной пневмонии.
Выберите верный ответ.
131— 37 6 — ошибка. Имеющиеся изменения в легких не следует расценивать как признаки воспалительного процесса. Обратите особое внимание на состояние сердца, после чего Вы без особого труда выберите верный ответ.
132— 38 1 — ошибка. Выберите другой ответ.
133— 38 2 — ошибка. См. ответ № 115.
134— 38 3 — верно. Правда, сама по себе рентгенологическая картина позволяет констатировать лишь свежие крупнофокусные, наиболее вероятно воспалительные изменения в легких. В данном случае решающее диагностическое значение имеет массивное кровохарканье на фоне обострения гематогенного остеомиелита. Это позволяет квалифицировать имеющиеся в легких изменения как множественные тромбоэмболические инфаркты с развитием крупноочаговой септической пневмонии. Следовательно, Ваш ответ «нарушение легочного кровообращения»— патогенетически верный.
135— 38 4 — ошибка. См. ответ № 111.
136—38 5 — ошибка. Ни клинические, ни анамнестические, ни рентгенологические признаки не дают оснований квалифицировать имеющиеся изменения как результат нарушения легочного кровообращения. Выберите верный ответ.
137— 38 6 — верно. В пользу нарушения легочного кровообращения свидетельствуют следующие признаки: 1) выраженные изменения сердца; 2) «застойные» корни; 3) мелкоочаговая диссеминация преимущественно в средних отделах легких, ближе к прикорневой зоне; 4) соответствующие клинические данные. Все это позволяет квалифицировать имеющиеся изменения как результат нарушения кровообращения в системе легочной артерии.
138— З9 5 — верно. В пользу такой оценки свидетельствуют и анамнестические, и клинические, и рентгенологические признаки, характерные для лимфогенного метастазирования в легкие злокачественной опухоли внелегочной локализации.
139— 39 1, 2, 3, 4, б — ошибка. Обратите серьезное внимание на несоответствие анамнеза, клинической и рентгенологической картины выбранному Вами ответу. Найдите правильный ответ.
9. Заключение
140— 40 4 — верно. Все остальное — ошибка. Напишите протокол рентгенологического исследования и сравните его с образцом, приведенным на стр. 360.
141— 41 2 — верно. Все остальное — ошибка. Образец протокола рентгенологического исследования см. на стр. 300.
142— 42 3 — правильно. Все остальное — ошибка. Образец протокола приведен на стр. 360. В своем протоколе укажите на имеющиеся осложнения основного процесса (септическую пневмонию, осложнившую тромболические инфаркты).
143— 43 6 — Вы правы. Все остальное — неверно. Образец протокола приведен на стр. 361.
144— 44 5 — правильно. Все остальное — ошибка. См. образец протокола на стр. 360.
145— 45 1, 2, 3, 4, 5, 6 — грубая ошибка. Вы невнимательны! Ни в одном из приведенных наблюдений нет профессионального анамнеза, который бы дал основание для распознавания силикоза. Выберите верный ответ.
146— 46 1 — правильно. Все остальное — ошибка. Напишите протокол рентгенологического исследования. В нем укажите осложнения основного процесса (слияние очагов и абсцедирование). Свой протокол сравните с образцом, приведенным ниже.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »