Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Тотальное и субтотальное просветление - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Глава XI
Тотальное и субтотальное просветление

Определение

Под тотальным просветлением следует понимать повышение прозрачности всего легочного поля на передней и боковой рентгенограммах. Субтотальным, или обширным, просветлением называют повышение прозрачности значительной части легочного поля.
Повышение прозрачности легочного поля возникает в тех случаях, когда на пути рентгеновского излучения через грудную клетку имеются,   ненормальные скопления газа — в легких, плевральной полости, мягких тканях грудной стенки. с)тот же эффект наблюдается при увеличении объема легкого (например, при компенсаторном вздутии легкого в связи с ателектазом другого легкого). К тому же феномену приводит уменьшение кровенаполнения легкого и уменьшение количества мягких тканей в единице объема легкого, отчего бы оно ни происходило. Примерами подобных состояний являются различные пороки развития сердца и легких, хроническая везикулярная эмфизема легких, нарушение притока крови при эмболии легочной артерии и т. д. В табл. 46 приведены внелегочные и легочные патологические процессы, которые могут обусловить синдром тотального (субтотального) просветления.

Анализ рентгенологических симптомов

Распространенность и локализация поражения

Тотальное просветление может быть односторонним и двусторонним. Двустороннее тотальное просветление чаще всего связано с хронической везикулярной эмфиземой легких, поскольку это заболевание приводит к атрофии и снижению эластичности легочной ткани, уменьшению функционирующей паренхимы, сокращению притока крови в мелкие легочные сосуды и увеличению легкого (схема 1).
Двустороннее тотальное просветление может быть и следствием уменьшения притока крови в легкие в результате аномалии развития сердца и легочной артерии, при которой сужен легочный конус или основной ствол легочной артерии.
Повышение прозрачности легочных полей встречается при обширном распространении газа в мягких тканях грудной стенки. Обычно это одностороннее поражение. Однако при большом количестве газа и поступлении его из медиастинальной клетчатки на шею и в мягкие ткани грудной стенки наблюдаются и двусторонние просветления. Аналогичная ситуация изредка возникает при переходе газа из средостения в межуточную ткань обоих легких (интерстициальная эмфизема легких).
Наконец, двустороннее повышение прозрачности легочных полей бывает при двустороннем пневмотораксе (схема 2).


При отсутствии спаек легкое со всех сторон окружено воздухом и спадается. Такой пневмоторакс называют тотальным. Степень спадения легкого может быть различной — от небольшого количества газа вокруг легкого (плащевидный пневмоторакс) до такого спадения, когда легкое образует маленький комок в области корня. Часто при пневмотораксе определяется двойной (слева) или тройной (справа) контур, что обусловлено висцеральной плеврой каждой из спавшихся долей.

Таблица 46
Важнейшие заболевания и состояния, дающие синдром тотального (субтотального) просветления


Внелегочные поражения

Поражения легких

Отсутствие, недоразвитие или удаление мышц грудной стенки или ребер
Гипоплазия молочной железы Состояние после удаления молочной железы
Эмфизема мягких тканей грудной стенки
Пневмоторакс
Пневмоперитонеум с высоким положением диафрагмы
Наличие брюшных газосодержащих органов в грудной полости (слабость диафрагмы, диафрагмальная грыжа)

Хроническая эмфизема легких Эмфизема межуточной ткани легких
Вентильный бронхостеноз со вздутием легкого (доли)
Гигантская киста или кистоподобные образования
Недоразвитие легкого с гипоплазией ветви легочной артерии
Врожденный инфундибулярный стеноз или клапанный стеноз легочной артерии
Стеноз крупной ветви легочной артерии в результате давления извне (опухоль, аневризма и др.)
Тетрада Фалло
Эмболия крупной ветви легочной артерии (без развития инфаркта)
Компенсаторный гиперпневматоз легкого (доли)
Врожденная эмфизема доли Дизонтогенетические бронхоэктазы
Вздутая туберкулезная каверна

Повышение прозрачности одного легочного поля может зависеть от разных причин. Если противоположное легкое отсутствует или его функция глубоко нарушена, то повышение прозрачности легочного поля связано с компенсаторным гиперпневматозом легкого (схема 3). В нем происходит усиленное раскрытие альвеол, которые обычно находятся в состоянии физиологического спадения.
Тотальное одностороннее просветление наблюдается при стенозе главного бронха с вентильным механизмом. Природа клапанного бронхостеноза подробно освещалась выше (см. стр. 64, 68). При нем органы средостения оттеснены в противоположную сторону (схема 4). Вследствие гиперемии и сдавления второго легкого на его стороне может отмечаться незначительное диффузное понижение пневматизации.
Просветление одного легочного поля встречается при эмфиземе межуточной ткани легкого, пневмотораксе, недоразвитии легкого, если последнее связано с гипоплазией основной ветви легочной артерии.
Субтотальное просветление (схема 5) бывает при компенсаторном гиперпневматозе доли, клапанном стенозе долевого бронха, врожденной эмфиземе
доли, наличии гигантской полости или группы полостей в легком, дизонтогенетических бронхоэктазах, эмболии крупной ветви легочной артерии. Кроме того, субтотальное просветление наблюдается при различных внелегочных поражениях, перечисленных в табл. 46.

Форма и размеры просветления

Тотальное просветление повторяет форму легочного поля. При хронической эмфиземе, клапанном стенозе главного бронха и компенсаторном гиперпневматозе легкого размеры легочного поля увеличены. При эмфиземе межуточной ткани легкого, кистах, пороках сердца, эмболии легочной артерии и большинстве внелегочных поражений величина легочного корня не меняется. Недоразвитие левой (реже правой) ветви легочной артерии приводит к уменьшению соответствующего легочного поля. Высокое положение диафрагмы в случае пневмоперитонеума или слабости (релаксации) диафрагмальной мышцы, естественно, сопровождается уменьшением легочного поля.
Формы субтотальных просветлений крайне разнообразны. В особенности это относится к конфигурации газовых пузырей в плевральной полости. В зависимости от количества газа, степени и характера спадения легкого пневмоторакс дает самые причудливые просветления. Гигантская киста обусловливает большую кольцевидную тень с замкнутыми стенками. Группа кольцевидных теней составляет зону просветления при дизонтогенетических бронхоэктазах и прогрессирующей легочной дистрофии («исчезающее легкое»).



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »