Начало >> Статьи >> Архивы >> Ревматические болезни

Общий анализ крови - Ревматические болезни

Оглавление
Ревматические болезни
Анатомия и функции суставов
Соединительная ткань
Хрящевая ткань
Костная ткань
Роль нарушений иммунитета и воспаления при ревматических заболеваниях
Иммуногенетическая предрасположенность к развитию аутоиммунных ревматических заболеваний
Регуляция цитокиновой сети
Металлопротеиназы
Аутоиммунитет
Генетика ревматических заболеваний
Клинические и инструментальные методы оценки состояния опорно-двигательного аппарата
Артроскопия
Общий анализ крови
Показатели острофазового ответа
Общий анализ мочи
Исследование ферментов
Исследование белков крови
Исследование синовиальной жидкости
Морфологические методы исследования и диагностики в ревматологии
Морфологическая диагностика ревматических заболеваний
Фармакотерапия
Глюкокортикостероиды
Другие противовоспалительные средства
Иммунотропные средства
Иммуноглобулин (внутривенное применение)
Медленно действующие средства лечения при ревматоидном артрите
Противоподагрические средства
Средства для профилактики и лечения при остеопорозе
Средства, усиливающие синтез костной ткани
Локальная лекарственная терапия
Общие принципы и техника внутрисуставного введения лекарственных средств
Техника внутрисуставных пункций
Экстракорпоральные методы лечения
Лучевая терапия
Реабилитация
Номенклатура и классификация ревматических болезней
Эпидемиология ревматических заболеваний
Ревматизм
Системная красная волчанка
Диффузный эозинофильный фасциит
Идиопатические воспалительные миопатии
Болезнь Шегрена
Смешанное заболевание соединительной ткани
Ревматическая полимиалгия
Рецидивирующий полихондрит
Системные васкулиты
Узелковый полиартериит
Гранулематоз Вегенера
Геморрагический васкулит
Болезнь Такаясу
Болезнь Кавасаки
Гигантоклеточный артериит
Облитерирующий тромбангиит
Болезнь Бехчета
Ревматоидный артрит
Классификация ревматоидного артрита
Фармакотерапия ревматоидного артрита
Реабилитация ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита
Ювенильный ревматоидный артрит
Серонегативные спондилоартриты
Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит
Псориатический артрит
Реактивные артриты и синдром Рейтера
Серонегативные спондилоартриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
Бактериальные артриты
Гонорея
Бруцеллез
Туберкулез
Лаймская болезнь
Сифилис
Вирусные инфекции
Болезнь Уиппла
Подагра
Пирофосфатная артропатия
Болезни отложения кристаллов основных фосфатов кальция
Остеоартроз
Ортопедическое лечение остеоартроза
Палиндромный ревматизм
Интермиттирующий гидрартроз
Мультицентрический ретикулогистиоцитоз
Синовиальная саркома
Синовиальный хондроматоз
Пигментный виллезонодулярный синовит
Идиопатический диффузный гиперостоз скелета
Болезнь Шейермана—May
Болезни внесуставных мягких тканей
Заболевания скелетных мышц
Тендиниты и тендовагиниты
Ганглий
Энтезопатии
Бурситы
Капсулиты
Заболевания фасций и апоневрозов
Синдром фибромиалгии
Синдром хронической усталости
Остеопороз
Остеомаляция
Костная болезнь Педжета
Гипертрофическая остеоартропатия
Ишемические некрозы костей
Ревматические проявления наследственных заболеваний
Ревматические проявления метаболических заболеваний
Ревматические проявления эндокринных заболеваний
Ревматические проявления болезней системы крови
Ревматические проявления саркоидоза
Ревматические проявления злокачественных опухолей
Ревматические проявления инфекционного эндокардита
Ревматические проявления альгодистрофии
Ревматические проявления нейроартропатий

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В данном разделе сообщается об основных показателях, которые в настоящее время принято исследовать лабораторным путем в ревматологической практике, и об их диагностическом значении.
Более подробную информацию о некоторых показателях читатель сможет найти в других разделах данного Руководства (о мышечных ферментах и об антителах к аминоацилсинтетазе — в разделе «Воспалительные миопатии», об антителах к фосфолипидам — в разделе «Антифосфолипидный синдром», об антинейтрофильных цитоплазматических антителах — в главе 8). Диагностическое значение исследования синовиальной жидкости изложено в специальном разделе.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты. Наиболее часто при ревматических заболеваниях отмечается анемия, обусловленная хроническим воспалением, и значительно реже — железодефицитная и геморрагическая анемия. Очень редко развивается апластическая анемия, которая может быть индуцирована некоторыми противоревматическими препаратами (цитотоксические иммунодепрессанты, соли золота, пеницилламин, НСПВП). Анемия, обусловленная хроническим воспалением, характеризуется умеренным снижением гематокрита (27—35%), является нормохромной, нормоцитарной или нормоцитарной гипохромной. Наиболее часто этот тип анемии имеет место при РА, причем выраженность ее при этом заболевании обычно соответствует тяжести воспаления.
Выраженное внезапное снижение гематокрита (не коррелирующее с активностью воспаления) свидетельствует о существовании дополнительных или альтернативных причин развития анемии. Например, при так называемом ювенильном хроническом артрите очень выраженная анемия может указывать на наличие лейкоза или воспалительного поражения кишечника. При РА развитие анемии на фоне лечения солями золота может указывать на подавление костно-мозгового кроветворения. Анемия у пожилых больных может быть связана со скрытой опухолью или гигантоклеточным артритом.
Развитие железодефицитной анемии при ревматических заболеваниях чаще связано с желудочно- кишечным кровотечением. Такая анемия может быть также обусловлена проводимой терапией или обильными менструациями. Типичными признаками железодефицитной анемии являются гипохромия эритроцитов, микроцитоз, низкая железосвязывающая способность сыворотки крови и сниженный уровень сывороточного ферритина. При ревматических заболеваниях выявление дефицита железа затруднено. Например, вследствие воспаления при железодефицитной анемии уровень ферритина может сохраняться в пределах нормальных величин или даже повышаться.
Гемолитическая анемия характеризуется нормохромией эритроцитов и обычно ассоциируется с ретикулоцитозом и сфероцитозом. Необходимо иметь в виду, что некоторые препараты, используемые для лечения ревматических заболеваний (делагил, плаквенил, сульфасалазин и др.), могут вызывать гемолиз, особенно у лиц с наследственным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Лейкоциты. При ревматических заболеваниях может наблюдаться развитие как лейкопении, так и лейкоцитоза. Развитие лейкопении (количество лейкоцитов менее 4· 109л) и нейтропении (количество гранулоцитов менее 1,5· 109л) особенно характерно для СКВ, синдрома Шегрена, смешанного заболевания соединительной ткани, синдрома Фелти, а также может быть связано с приемом некоторых лекарственных препаратов. Изолированная лимфопения (количество лимфоцитов менее 1,5· 109/л) часто наблюдается при активной СКВ, а иногда может быть следствием глюкокортикоидной терапии.
Умеренный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов более 10*109/л) может наблюдаться при любых воспалительных ревматических заболеваниях, а также быть следствием лечения глюкокортикостероидами. Выраженный лейкоцитоз (количество лейкоцитов более 18· 109/л) иногда наблюдается у больных системными васкулитами, при синдроме Стилла, болезни Кавасаки. Внезапное увеличение количества лейкоцитов с палочкоядерным сдвигом влево обычно заставляет предположить развитие бактериальной инфекции, однако иногда наблюдается при ревматических заболеваниях и в отсутствие инфекции. Необходимо помнить, что лечение глюкокортикостероидами может препятствовать развитию нейтрофильного лейкоцитоза на фоне инфекции и маскировать скрыто протекающий септический процесс.
При некоторых ревматических заболеваниях (РА с системными проявлениями, синдром Шегрена, системная склеродермия, а также саркоидоз) иногда наблюдается эозинофилия (увеличение количества эозинофилов более 0,7»109/л). Особенно выраженная эозинофилия (количество эозинофилов более 2· 109/л) наблюдается при диффузном эозинофильном фасциите, синдроме эозинофилии-миалгии и синдроме Чарга—Стросса.
Тромбоциты. Увеличение количества тромбоцитов более 300· 109/л может обнаруживаться при многих воспалительных ревматических заболеваниях. При РА тромбоцитоз отражает высокую активность заболевания. Тромбоцитоз относится к диагностическим признакам болезни Кавасаки. Развитие тромбоцитопении при ревматических заболеваниях может быть обусловлено несколькими механизмами, в том числе деструкцией тромбоцитов, нарушением их образования в костном мозге или нарушением распределения при спленомегалии.
Тромбоцитопения может наблюдаться при СКВ (особенно часто при антифосфолипидном синдроме), синдроме Шегрена, смешанном заболевании соединительной ткани, синдроме Фелти. Тромбоцитопения является характерным признаком тромботической тромбоцитопенической пурпуры, а также ассоциируется с микроангиопатией, являющейся наиболее тяжелым осложнением системных васкулитов. Тромбоцитопения может развиваться на фоне приема различных лекарственных препаратов.



 
« Ревматизм у детей   Ревматические болезни у детей »