Начало >> Статьи >> Архивы >> Ревматические болезни

Показатели острофазового ответа - Ревматические болезни

Оглавление
Ревматические болезни
Анатомия и функции суставов
Соединительная ткань
Хрящевая ткань
Костная ткань
Роль нарушений иммунитета и воспаления при ревматических заболеваниях
Иммуногенетическая предрасположенность к развитию аутоиммунных ревматических заболеваний
Регуляция цитокиновой сети
Металлопротеиназы
Аутоиммунитет
Генетика ревматических заболеваний
Клинические и инструментальные методы оценки состояния опорно-двигательного аппарата
Артроскопия
Общий анализ крови
Показатели острофазового ответа
Общий анализ мочи
Исследование ферментов
Исследование белков крови
Исследование синовиальной жидкости
Морфологические методы исследования и диагностики в ревматологии
Морфологическая диагностика ревматических заболеваний
Фармакотерапия
Глюкокортикостероиды
Другие противовоспалительные средства
Иммунотропные средства
Иммуноглобулин (внутривенное применение)
Медленно действующие средства лечения при ревматоидном артрите
Противоподагрические средства
Средства для профилактики и лечения при остеопорозе
Средства, усиливающие синтез костной ткани
Локальная лекарственная терапия
Общие принципы и техника внутрисуставного введения лекарственных средств
Техника внутрисуставных пункций
Экстракорпоральные методы лечения
Лучевая терапия
Реабилитация
Номенклатура и классификация ревматических болезней
Эпидемиология ревматических заболеваний
Ревматизм
Системная красная волчанка
Диффузный эозинофильный фасциит
Идиопатические воспалительные миопатии
Болезнь Шегрена
Смешанное заболевание соединительной ткани
Ревматическая полимиалгия
Рецидивирующий полихондрит
Системные васкулиты
Узелковый полиартериит
Гранулематоз Вегенера
Геморрагический васкулит
Болезнь Такаясу
Болезнь Кавасаки
Гигантоклеточный артериит
Облитерирующий тромбангиит
Болезнь Бехчета
Ревматоидный артрит
Классификация ревматоидного артрита
Фармакотерапия ревматоидного артрита
Реабилитация ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита
Ювенильный ревматоидный артрит
Серонегативные спондилоартриты
Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит
Псориатический артрит
Реактивные артриты и синдром Рейтера
Серонегативные спондилоартриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
Бактериальные артриты
Гонорея
Бруцеллез
Туберкулез
Лаймская болезнь
Сифилис
Вирусные инфекции
Болезнь Уиппла
Подагра
Пирофосфатная артропатия
Болезни отложения кристаллов основных фосфатов кальция
Остеоартроз
Ортопедическое лечение остеоартроза
Палиндромный ревматизм
Интермиттирующий гидрартроз
Мультицентрический ретикулогистиоцитоз
Синовиальная саркома
Синовиальный хондроматоз
Пигментный виллезонодулярный синовит
Идиопатический диффузный гиперостоз скелета
Болезнь Шейермана—May
Болезни внесуставных мягких тканей
Заболевания скелетных мышц
Тендиниты и тендовагиниты
Ганглий
Энтезопатии
Бурситы
Капсулиты
Заболевания фасций и апоневрозов
Синдром фибромиалгии
Синдром хронической усталости
Остеопороз
Остеомаляция
Костная болезнь Педжета
Гипертрофическая остеоартропатия
Ишемические некрозы костей
Ревматические проявления наследственных заболеваний
Ревматические проявления метаболических заболеваний
Ревматические проявления эндокринных заболеваний
Ревматические проявления болезней системы крови
Ревматические проявления саркоидоза
Ревматические проявления злокачественных опухолей
Ревматические проявления инфекционного эндокардита
Ревматические проявления альгодистрофии
Ревматические проявления нейроартропатий

Под «острофазовым ответом» подразумевается реакция организма, направленная на ослабление нежелательных последствий различных острых стрессорных воздействий и повреждений ткани (инфекции, переломы костей, ожоги, травма, тромбоз и др.). Одним из наиболее мощных индукторов «острофазового ответа» является воспаление.
Последствиями «острофазового ответа», определяемыми с помощью лабораторных методов, являются лейкоцитоз, усиление поглощения печенью некоторых металлов и аминокислот, увеличение синтеза ряда белков плазмы и гормонов (АКТГ, кортизол, инсулин, глюкагон, соматотропный гормон, тиреотропный гормон и др.).
Особое значение имеют изменения белковосинтетической функции печени, которые проявляются усилением синтеза одних белков и подавлением продукции других. Белки плазмы, концентрация которых увеличивается под влиянием воспалительных стимулов более чем на 25%, получили название «острофазовых». «Острофазовые» белки подразделяют на три основные группы (табл. 2.3).
Регуляция «острофазового ответа», в том числе синтеза «острофазовых» белков, осуществляется цитокинами. Цитокины контролируют рост, дифференцировку и функциональную активность различных клеток, принимающих участие в развитии воспаления. К их числу относят ИЛ-1, ФИО, ИЛ-6, онкостатин М, ИЛ-11.
Для оценки «острофазового ответа» в клинической практике используют два основных метода: определение скорости оседания эритроцитов и концентрации С-реактивного белка.
Таблица 2.3. Основные «острофазовые» белки


Группы белков

Молекулярная масса. Da

Концентрация в плазме в норме, мг/л

Группа 1 (1,5)

 

 

церулоплазмин

32 000

150—600

С3-компонент комплемента

185 000

800—1700

С4-компонент комплемента
Группа 2 (2—4)

 

15—65

альфа-1-кислый гликопротеин

40 000

550—140

альфа-1 -антитрипсин

54 000

2000—4000

альфа-1 -антихимотрипсин

68 000

300—600

гаптоглобин

86 000

400—1800

фибриноген
Группа 3 (100—1000)

340 000

2000—4500

С-реактивный белок

115 000

3

Сывороточный амилоидный белок А

12 000

5

Примечание. В скобках указана кратность повышения концентрации показателей данной группы в плазме при «острофазовом ответе».

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Величина СОЭ определяется степенью агрегации эритроцитов, которая в свою очередь зависит от электростатических свойств мембран эритроцитов и свойств самих эритроцитов. Многие белки плазмы несут положительный заряд, благодаря чему они способны нейтрализовать суммарный отрицательный заряд мембран эритроцитов, что способствует их агрегации и ведет к увеличению СОЭ. «Острофазовые» белки плазмы обладают наиболее выраженной способностью усиливать агрегацию эритроцитов. Сравнительный вклад белков плазмы в этот процесс по 10-балльной шкале оценивается следующим образом: фибриноген — 10 баллов, бета-глобулины — 5, альфа-глобулины — 2, гамма-глобулины — 2 балла. Альбумин, наоборот, вызывает антиагрегационный эффект. СРБ в физиологических концентрациях не оказывает влияния на агрегацию эритроцитов.
К факторам, способствующим увеличению СОЭ, относятся анемия, гиперхолестеринемия, принадлежность к женскому полу, беременность, пожилой возраст, воспаление. Снижению СОЭ могут способствовать изменения свойств эритроцитов (серповидная форма, сфероцитоз, акантоцитоз, микроцитоз), полицитемия, лейкоцитоз, увеличение концентрации солей желчных кислот, гипофибриногенемия, застойная сердечная недостаточность, кахексия.
Нормальная величина СОЭ не исключает наличие воспалительного ревматического заболевания. Вместе с тем повторные исследования этого показателя имеют важное значение для определения степени активности и эффективности лечения при ревматической полимиалгии, гигантоклеточном артериите, РА и других воспалительных ревматических заболеваниях. Нормализация СОЭ считается одним из критериев ремиссии РА.
С-реактивный белок (СРБ). Исследование СРБ в сыворотке крови рассматривается как чувствительный метод оценки степени острого и хронического воспаления. Для определения концентрации этого белка рекомендуется использовать количественные методы, такие как радиальная иммунодиффузия, нефелометрия и иммуноферментный метод. В норме концентрация СРБ в сыворотке крови очень низкая (менее 0,002 г/л), а при РА и многих других (но не всех) воспалительных ревматических заболеваниях она увеличивается до 0,01 г/либолее.
Следует отметить, что при СКВ (особенно в случае отсутствия серозита) величина СРБ обычно не повышена. Если же этот показатель повышен, скорее всего у больного имеется сопутствующая инфекция. При РА, напротив, величина СРБ рассматривается как один из маркеров активности заболевания. Концентрации СРБ находятся в прямой связи с активностью анкилозирующего спондилита.



 
« Ревматизм у детей   Ревматические болезни у детей »