Начало >> Статьи >> Архивы >> Ревматические болезни

Противоподагрические средства - Ревматические болезни

Оглавление
Ревматические болезни
Анатомия и функции суставов
Соединительная ткань
Хрящевая ткань
Костная ткань
Роль нарушений иммунитета и воспаления при ревматических заболеваниях
Иммуногенетическая предрасположенность к развитию аутоиммунных ревматических заболеваний
Регуляция цитокиновой сети
Металлопротеиназы
Аутоиммунитет
Генетика ревматических заболеваний
Клинические и инструментальные методы оценки состояния опорно-двигательного аппарата
Артроскопия
Общий анализ крови
Показатели острофазового ответа
Общий анализ мочи
Исследование ферментов
Исследование белков крови
Исследование синовиальной жидкости
Морфологические методы исследования и диагностики в ревматологии
Морфологическая диагностика ревматических заболеваний
Фармакотерапия
Глюкокортикостероиды
Другие противовоспалительные средства
Иммунотропные средства
Иммуноглобулин (внутривенное применение)
Медленно действующие средства лечения при ревматоидном артрите
Противоподагрические средства
Средства для профилактики и лечения при остеопорозе
Средства, усиливающие синтез костной ткани
Локальная лекарственная терапия
Общие принципы и техника внутрисуставного введения лекарственных средств
Техника внутрисуставных пункций
Экстракорпоральные методы лечения
Лучевая терапия
Реабилитация
Номенклатура и классификация ревматических болезней
Эпидемиология ревматических заболеваний
Ревматизм
Системная красная волчанка
Диффузный эозинофильный фасциит
Идиопатические воспалительные миопатии
Болезнь Шегрена
Смешанное заболевание соединительной ткани
Ревматическая полимиалгия
Рецидивирующий полихондрит
Системные васкулиты
Узелковый полиартериит
Гранулематоз Вегенера
Геморрагический васкулит
Болезнь Такаясу
Болезнь Кавасаки
Гигантоклеточный артериит
Облитерирующий тромбангиит
Болезнь Бехчета
Ревматоидный артрит
Классификация ревматоидного артрита
Фармакотерапия ревматоидного артрита
Реабилитация ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита
Ювенильный ревматоидный артрит
Серонегативные спондилоартриты
Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит
Псориатический артрит
Реактивные артриты и синдром Рейтера
Серонегативные спондилоартриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
Бактериальные артриты
Гонорея
Бруцеллез
Туберкулез
Лаймская болезнь
Сифилис
Вирусные инфекции
Болезнь Уиппла
Подагра
Пирофосфатная артропатия
Болезни отложения кристаллов основных фосфатов кальция
Остеоартроз
Ортопедическое лечение остеоартроза
Палиндромный ревматизм
Интермиттирующий гидрартроз
Мультицентрический ретикулогистиоцитоз
Синовиальная саркома
Синовиальный хондроматоз
Пигментный виллезонодулярный синовит
Идиопатический диффузный гиперостоз скелета
Болезнь Шейермана—May
Болезни внесуставных мягких тканей
Заболевания скелетных мышц
Тендиниты и тендовагиниты
Ганглий
Энтезопатии
Бурситы
Капсулиты
Заболевания фасций и апоневрозов
Синдром фибромиалгии
Синдром хронической усталости
Остеопороз
Остеомаляция
Костная болезнь Педжета
Гипертрофическая остеоартропатия
Ишемические некрозы костей
Ревматические проявления наследственных заболеваний
Ревматические проявления метаболических заболеваний
Ревматические проявления эндокринных заболеваний
Ревматические проявления болезней системы крови
Ревматические проявления саркоидоза
Ревматические проявления злокачественных опухолей
Ревматические проявления инфекционного эндокардита
Ревматические проявления альгодистрофии
Ревматические проявления нейроартропатий

Препараты этой группы подразделяют на средства, подавляющие синтез мочевой кислоты и усиливающие выведение уратов с мочой.

Средства, подавляющие синтез мочевой кислоты

К средствам, подавляющим синтез мочевой кислоты, относится в настоящее время только аллопуринол.

Аллопуринол

Аллопуринол (зилорик, милурит и др.) является конкурентным ингибитором фермента ксантиноксидазы, превращающего гипоксантин и ксантин в мочевую кислоту, и фермента гипоксантингуанин- фосфорибозилтрансферазы, участвующего в синтезе пуриновых нуклеотидов. Большая часть препарата превращается в печени в оксипуринол, который обладает всеми фармакологическими свойствами аллопуринола, но сохраняется в плазме значительно дольше — в течение 18—30 ч. После начала приема аллопуринола уровень мочевой кислоты начинает снижаться уже через несколько часов, это действие достигает максимума к 7—10-му дню лечения и прекращается примерно через такой же срок после отмены препарата.
Побочные действия. Проявляются аллергическими кожными сыпями; гиперчувствительностью в виде сочетания выраженного дерматита, признаков повреждения печени и нарушений функций почек, лейкоцитоза и эозинофилии; угнетением костного мозга (лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения).
Лекарственные взаимодействия. При одновременном приеме пробенецида или других урикозурических средств ускоряется экскреция аллопуринола и одновременно увеличивается выведение пробенецида. Азатиоприн обладает сходным с аллопуринолом действием на метаболизм мочевой кислоты. Аллопуринол усиливает действие непрямых антикоагулянтов. При одновременном применении с тиазидными мочегонными может усиливаться токсическое действие аллопуринола.
Общие рекомендации по применению. При лечении аллопуринолом следует регулярно (1 раз в 2— 3 мес) контролировать показатели периферической крови. В случае развития зудящих кожных сыпей (примерно у 4—5% больных), прежде чем окончательно отказаться от аллопуринола, следует уточнить функцию печени. Если показатели функции печени не изменены, целесообразно после стихания кожной сыпи попытаться осторожно повторно назначить препарат.

Средства, усиливающие выведение уратов с мочой

Свойством усиливать выведение мочевой кислоты (урикозурическим действием) обладают пробенецид, сульфинпиразон и бензбромарон.

Пробенецид

Пробенецид (пробенецид, бенемид, бенурил) усиливает выведение уратов почками. Максимальная концентрация в крови достигается через 2—4 ч, период полувыведения составляет 4—12 ч, выводится преимущественно почками.
Побочные действия. Проявляются желудочной диспепсией, аллергическими реакциями, в редких случаях — нефротическим синдромом, признаками повреждения печени, апластической анемией.
Лекарственные взаимодействия. Аспирин полностью блокирует урикозурический эффект пробенецида.
Пробенецид повышает концентрацию в крови напроксена и индометацина, увеличивает время выведения пенициллина, цефалоспоринов, рифампицина.

Сульфинпиразон

Сульфинпиразон (антуран) увеличивает экскрецию уратов, кроме того, тормозит агрегацию тромбоцитов. Максимальная концентрация в крови достигается через 1—2 ч, период полувыведения составляет 2—4 ч, выводится преимущественно с мочой.
Побочные действия: желудочная диспепсия, в редких случаях угнетение кроветворения, повреждение печени.
Пробенецид усиливает действие сульфинпиразона.
Общие рекомендации по применению. Рекомендуется регулярный контроль за показателями периферической крови.

Бензбромарон

Бензбромарон (хипурик, дизурик) усиливает выведение мочевой кислоты почками. Есть данные о наличии у бензбромарона способности тормозить синтез пуриновых оснований и всасывание мочевой кислоты из кишечника. Медленно и не полностью (около 50%) всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в плазме достигается через 5—6 ч, период полувыведения составляет 24 ч. Выводится преимущественно с калом.
Побочные действия. Проявляются диареей, зудящими кожными сыпями.
Аспирин уменьшает противоподагрический эффект препарата.

Средства, препятствующие развитию мочекаменной болезни при подагре

См. раздел 13.1.

 
« Ревматизм у детей   Ревматические болезни у детей »