Начало >> Статьи >> Архивы >> Ревматические болезни

Техника внутрисуставных пункций - Ревматические болезни

Оглавление
Ревматические болезни
Анатомия и функции суставов
Соединительная ткань
Хрящевая ткань
Костная ткань
Роль нарушений иммунитета и воспаления при ревматических заболеваниях
Иммуногенетическая предрасположенность к развитию аутоиммунных ревматических заболеваний
Регуляция цитокиновой сети
Металлопротеиназы
Аутоиммунитет
Генетика ревматических заболеваний
Клинические и инструментальные методы оценки состояния опорно-двигательного аппарата
Артроскопия
Общий анализ крови
Показатели острофазового ответа
Общий анализ мочи
Исследование ферментов
Исследование белков крови
Исследование синовиальной жидкости
Морфологические методы исследования и диагностики в ревматологии
Морфологическая диагностика ревматических заболеваний
Фармакотерапия
Глюкокортикостероиды
Другие противовоспалительные средства
Иммунотропные средства
Иммуноглобулин (внутривенное применение)
Медленно действующие средства лечения при ревматоидном артрите
Противоподагрические средства
Средства для профилактики и лечения при остеопорозе
Средства, усиливающие синтез костной ткани
Локальная лекарственная терапия
Общие принципы и техника внутрисуставного введения лекарственных средств
Техника внутрисуставных пункций
Экстракорпоральные методы лечения
Лучевая терапия
Реабилитация
Номенклатура и классификация ревматических болезней
Эпидемиология ревматических заболеваний
Ревматизм
Системная красная волчанка
Диффузный эозинофильный фасциит
Идиопатические воспалительные миопатии
Болезнь Шегрена
Смешанное заболевание соединительной ткани
Ревматическая полимиалгия
Рецидивирующий полихондрит
Системные васкулиты
Узелковый полиартериит
Гранулематоз Вегенера
Геморрагический васкулит
Болезнь Такаясу
Болезнь Кавасаки
Гигантоклеточный артериит
Облитерирующий тромбангиит
Болезнь Бехчета
Ревматоидный артрит
Классификация ревматоидного артрита
Фармакотерапия ревматоидного артрита
Реабилитация ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита
Ювенильный ревматоидный артрит
Серонегативные спондилоартриты
Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит
Псориатический артрит
Реактивные артриты и синдром Рейтера
Серонегативные спондилоартриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
Бактериальные артриты
Гонорея
Бруцеллез
Туберкулез
Лаймская болезнь
Сифилис
Вирусные инфекции
Болезнь Уиппла
Подагра
Пирофосфатная артропатия
Болезни отложения кристаллов основных фосфатов кальция
Остеоартроз
Ортопедическое лечение остеоартроза
Палиндромный ревматизм
Интермиттирующий гидрартроз
Мультицентрический ретикулогистиоцитоз
Синовиальная саркома
Синовиальный хондроматоз
Пигментный виллезонодулярный синовит
Идиопатический диффузный гиперостоз скелета
Болезнь Шейермана—May
Болезни внесуставных мягких тканей
Заболевания скелетных мышц
Тендиниты и тендовагиниты
Ганглий
Энтезопатии
Бурситы
Капсулиты
Заболевания фасций и апоневрозов
Синдром фибромиалгии
Синдром хронической усталости
Остеопороз
Остеомаляция
Костная болезнь Педжета
Гипертрофическая остеоартропатия
Ишемические некрозы костей
Ревматические проявления наследственных заболеваний
Ревматические проявления метаболических заболеваний
Ревматические проявления эндокринных заболеваний
Ревматические проявления болезней системы крови
Ревматические проявления саркоидоза
Ревматические проявления злокачественных опухолей
Ревматические проявления инфекционного эндокардита
Ревматические проявления альгодистрофии
Ревматические проявления нейроартропатий

При пункции суставов верхних конечностей больной сидит, положив руки на столик, при пункции нижних конечностей — лежит на кушетке.
Плечевой сустав. Обычно пунктируют с передней поверхности, при этом щель сустава определяют между медиальной стороной головки плечевой кости (легче это сделать при наружной ее ротации) и суставной впадиной лопатки — несколько ниже и латеральнее клювовидного отростка (рис. 3.1).
Локтевой сустав. Согнутый под прямым углом сустав пунктируют с наружнобоковой поверхности в углубление, определяемое пальпаторно между локтевым отростком и надмыщелком плечевой кости. Альтернативный способ: пункция со стороны задней поверхности через сухожилие трехглавой мышцы, непосредственно над верхним краем локтевого отростка и строго по его центру (рис. 3.2).
Лучезапястный сустав. Пальпаторно определяют углубление между сухожилием собственного разгибателя II пальца и сухожилием общего разгибателя пальцев, затем перпендикулярно вводят иглу на глубину 1,5—2 см (рис. 3.3).
Пястно-фаланговые суставы. Пальпаторно определяют суставную щель, для чего просят больного расслабить кисть руки и производят возможное смещение в пястно-фаланговом суставе. Тракцию пальцев больного осуществляют одной рукой, другой делают пункцию по линии суставной щели, как раз под сухожилием разгибателя (рис. 3.4).
Проксимальные межфаланговые суставы. Вытянув и согнув палец больного под углом примерно 45°, определяют суставную щель, затем делают пункцию под сухожилием разгибателя.

Рис. 3.1. Пункция плечевого сустава.

Рис. 3.3. Пункция лучезапястного сустава.
1 - локтевая кость; 2 — лучевая кость; 3 — ладьевидная кость; 4 — полулунная кость; 5 — трехгранная кость.


Рис. 3.2. Пункция локтевого сустава.
1 — плечевая кость; 2 — локтевая кость; 3 — лучевая кость; 4 — локтевой отросток локтевой кости.

Рис. 3.4. Пункция пястно-фалангового (1) и проксимального межфалангового (2) суставов кисти. 1 — плечевая кость; 2 — клювовидный отросток лопатки; 3 — ключица; 4 — акромиальный отросток лопатки.

Коленный сустав. Больной лежит на спине с максимально разогнутыми коленными суставами. Пальпаторно определяют верхний край надколенника и намечают точку вкола на 1—1,5 см проксимальнее края надколенника. Иглу вводят перпендикулярно к наружнобоковой поверхности сустава и параллельно столу или кушетке, на которой лежит больной (рис. 3.5).
Голеностопный сустав. По тыльной поверхности сустава мысленно проводят линию, соединяющую нижние концы лодыжек, делят на три части. На границе наружной и средней трети и на 1 см выше ее производят пункцию (по направлению к пяточной кости) на глубину 2—3 см (рис. 3.6). При правильном введении иглы в сустав врач ощущает «провал» ее.
Таранно-пяточный сустав. Пальпаторно определяют углубление ниже латеральной лодыжки, иглу вводят на глубину 2—3 см по направлению к медиальной стороне стопы (рис. 3.7).


Рис. 3.5. Пункция коленного сустава.
1 — надколенник; 2 — бедренная кость; 3 — большеберцовая кость; 4 — супрепателлярная сумка.
Плюснефаланговые и межфаланговые суставы стоп. Пункцию производят с дорсальной поверхности по медиальной или латеральной стороне, под сухожилием разгибателей пальцев. Тракция пальцев облегчает манипуляцию.
Возможно одновременное введение ГКС в несколько суставов кистей и стоп.
Возможные побочные эффекты:

  1. усиление боли в суставе, нарастание отека в течение нескольких часов; перечисленные симптомы могут сохраняться до двух суток. Объясняется это тем, что в результате фагоцитоза кристаллов ГКС развивается реакция, сходная с микрокристаллическим артритом. При интенсивных болях дополнительно назначают НСПВП;
  2. гнойное воспаление сустава (крайне редко); проводят соответствующие мероприятия;
  3. атрофия подкожной основы, атрофия мышц вблизи места инъекции, депигментация кожи;
  4. повышение артериального давления;
  5. усиление гликемии у больного сахарным диабетом;
  6. нарушение менструального цикла;
  7. «стероидная артропатия», остеонекрозы, разрывы сухожилий (редко);
  8. чувство «жара», покраснение лица и верхней половины туловища;
  9. панкреатит (редко);
  10. субкапсулярная катаракта.


Рис. 3.6. Пункция голеностопного сустава.
1 — малоберцовая кость; 2 — большеберцовая кость; 3 — таранная кость.


Рис. 3.7. Пункция тараннопяточного сустава.
1 — наружная лодыжка; 2 — пяточная кость; 3 — таранная кость.



 
« Ревматизм у детей   Ревматические болезни у детей »