Начало >> Статьи >> Архивы >> Ревматические болезни

Гигантоклеточный артериит - Ревматические болезни

Оглавление
Ревматические болезни
Анатомия и функции суставов
Соединительная ткань
Хрящевая ткань
Костная ткань
Роль нарушений иммунитета и воспаления при ревматических заболеваниях
Иммуногенетическая предрасположенность к развитию аутоиммунных ревматических заболеваний
Регуляция цитокиновой сети
Металлопротеиназы
Аутоиммунитет
Генетика ревматических заболеваний
Клинические и инструментальные методы оценки состояния опорно-двигательного аппарата
Артроскопия
Общий анализ крови
Показатели острофазового ответа
Общий анализ мочи
Исследование ферментов
Исследование белков крови
Исследование синовиальной жидкости
Морфологические методы исследования и диагностики в ревматологии
Морфологическая диагностика ревматических заболеваний
Фармакотерапия
Глюкокортикостероиды
Другие противовоспалительные средства
Иммунотропные средства
Иммуноглобулин (внутривенное применение)
Медленно действующие средства лечения при ревматоидном артрите
Противоподагрические средства
Средства для профилактики и лечения при остеопорозе
Средства, усиливающие синтез костной ткани
Локальная лекарственная терапия
Общие принципы и техника внутрисуставного введения лекарственных средств
Техника внутрисуставных пункций
Экстракорпоральные методы лечения
Лучевая терапия
Реабилитация
Номенклатура и классификация ревматических болезней
Эпидемиология ревматических заболеваний
Ревматизм
Системная красная волчанка
Диффузный эозинофильный фасциит
Идиопатические воспалительные миопатии
Болезнь Шегрена
Смешанное заболевание соединительной ткани
Ревматическая полимиалгия
Рецидивирующий полихондрит
Системные васкулиты
Узелковый полиартериит
Гранулематоз Вегенера
Геморрагический васкулит
Болезнь Такаясу
Болезнь Кавасаки
Гигантоклеточный артериит
Облитерирующий тромбангиит
Болезнь Бехчета
Ревматоидный артрит
Классификация ревматоидного артрита
Фармакотерапия ревматоидного артрита
Реабилитация ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита
Ювенильный ревматоидный артрит
Серонегативные спондилоартриты
Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит
Псориатический артрит
Реактивные артриты и синдром Рейтера
Серонегативные спондилоартриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
Бактериальные артриты
Гонорея
Бруцеллез
Туберкулез
Лаймская болезнь
Сифилис
Вирусные инфекции
Болезнь Уиппла
Подагра
Пирофосфатная артропатия
Болезни отложения кристаллов основных фосфатов кальция
Остеоартроз
Ортопедическое лечение остеоартроза
Палиндромный ревматизм
Интермиттирующий гидрартроз
Мультицентрический ретикулогистиоцитоз
Синовиальная саркома
Синовиальный хондроматоз
Пигментный виллезонодулярный синовит
Идиопатический диффузный гиперостоз скелета
Болезнь Шейермана—May
Болезни внесуставных мягких тканей
Заболевания скелетных мышц
Тендиниты и тендовагиниты
Ганглий
Энтезопатии
Бурситы
Капсулиты
Заболевания фасций и апоневрозов
Синдром фибромиалгии
Синдром хронической усталости
Остеопороз
Остеомаляция
Костная болезнь Педжета
Гипертрофическая остеоартропатия
Ишемические некрозы костей
Ревматические проявления наследственных заболеваний
Ревматические проявления метаболических заболеваний
Ревматические проявления эндокринных заболеваний
Ревматические проявления болезней системы крови
Ревматические проявления саркоидоза
Ревматические проявления злокачественных опухолей
Ревматические проявления инфекционного эндокардита
Ревматические проявления альгодистрофии
Ревматические проявления нейроартропатий

Гигантоклеточный артериит (ГКА), или болезнь Хортона, — гранулематозный артериит, поражающий аорту и ее основные ветви, преимущественно экстракраниальные ветви сонной артерии, а также височную артерию. Обычно начинается у больных старше 50 лет и часто сочетается с ревматической полимиалгией [Jennette J. С. et al., 1994).
Заболеваемость ГКА варьирует в широких пределах от 0,5 до 23,3 на 100 000 населения и увеличивается с возрастом. Болезнь чаще встречается в Северной Европе и Америке, чем в южных регионах земного шара. Женщины болеют несколько чаще, чем мужчины (соотношение 3:1).
ГКА часто сочетается с ревматической полимиалгией (РП) — заболеванием, развивающимся у лиц пожилого и старческого возраста, которое характеризуется болями и скованностью в области плечевого и тазового пояса, резким увеличением СОЭ. Симптомы РП встречаются в 40—60% случаев при ГКА; в 80% случаев при РП выявляются признаки ГКА.

Клиническая картина.

В клинической картине ГКА выделяют несколько клинических синдромов.
Общие проявления. Конституциональные проявления включают лихорадку (обычно субфебрильную), которая иногда в течение длительного времени является единственным проявлением заболевания, общую слабость, анорексию, снижение массы тела (до 10 кг и более в течение нескольких месяцев), депрессию.
Сосудистые расстройства. Зависят от локализации процесса в артериальном русле. При поражении височной артерии больных беспокоит постоянная остро развивающаяся интенсивная двусторонняя головная боль, с локализацией в лобной и теменной областях, болезненность при касании к коже черепа, набухание, отечность височных артерий (рис. 8.1), ослабление пульсации, а при поражении затылочной артерии — головная боль в затылочной области. При вовлечении в процесс верхнечелюстной артерии наблюдается перемежающаяся «хромота» при жевании, беспричинная зубная боль или перемежающаяся «хромота» языка (при локализации процесса в артерии языка). Нередко поражаются другие артерии, включая наружную сонную (отек лица, нарушение глотания, слуха), артерий, кровоснабжающих глаза и глазные мышцы (нарушение зрения, часто необратимое, которое может быть первым проявлением заболевания, ишемический хориоретинит, отек роговицы, ирит, конъюнктивит, эписклерит, склерит). Весьма характерно развитие преходящего снижения зрения (amavrosis fugax) и диплопии. Описано поражение аорты и ее ветви, ведущее к аортиту, недостаточности аортального клапана, образованию аневризмы аорты, развитию инфаркта миокарда, ишемических инсультов, нарушения кровоснабжения конечностей.

Классификационные критерии гигантоклеточного артериита [Hunder G. G. et аl., 1990]


Рис. 8.1. Височный артериит. Выбухание воспаленной ветви височной артерии (наблюдение Н. В. Бунчука).
У некоторых больных могут быть неврологические расстройства в виде множественного мононеврита, полиневропатии, брахиальной нейропатии. В отдельных клинических наблюдениях описана локализация процесса в сосудах матки и придатков (вагинальные кровотечения), артериях молочных желез. Изредка наблюдается развитие перикардита и миокардита.
Ревматическая полимиалгия (РП). Особое значение имеют признаки РП, которые могут возникать одновременно с сосудистыми симптомам и или присоединяться через различные промежутки времени. Как уже отмечалось, РП характеризуется выраженными двусторонними симметричными болями и скованностью в мышцах плечевого и тазового пояса и области шеи, утренней скованности, которые имеют определенный ритм (усиливаются при движении и уменьшаются в покое). Среди других ревматических проявлений обращает на себя внимание поражение суставов в виде симметричного серонегативного полиартрита, напоминающего РА у пожилых (вовлечение преимущественно коленных, лучезапястных и голеностопных суставов,реже проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых суставов) или моноолигоартрита, серонегативность по РФ. Однако в отличие от РА при ревматической полимиалгии чаще наблюдается поражение грудиноключичных, акромиально-ключичных, плечевых суставов, шейного и грудного отделов позвоночника, голеностопных суставов.
Описано несколько вариантов начала ГКА. Заболевание может манифестировать с классических клинических симптомов височного артериита, с симптомов РП или только конституциональных нарушений. Иногда болезнь начинается с поражения экстракраниальных артерий.
Данные лабораторных исследований. Самыми важными лабораторными признаками ГКА являются выраженное увеличение острофазовых показателей (СОЭ, СРБ), реже щелочной фосфатазы и трансаминаз.

Диагностика.

Данное заболевание должно быть заподозрено у всех больных старше 50 лет, у которых появились выраженные головные боли, нарушения зрения, симптомы РП или выраженное увеличение СОЭ и анемия. Для подтверждения диагноза необходимо проведение биопсии височной артерии. Наличие у больного 3 любых критериев и более позволяет поставить диагноз с чувствительностью 93,5% и специфичностью 91,2%.

Лечение.

У больных без нарушения зрения или признаков поражения крупных сосудов доза ГКС составляет 20—40 мг/сут. При тяжелом течении ГКА рекомендуемая доза ГКС составляет 60—80 мг/сут в 3 приема или пульс-терапия (внутривенно метилпреднизолон по 1 г в течение 3 дней с последующим переходом на поддерживающую дозу в пределах 20—30 мг/сут). При отсутствии эффекта в течение 2—3 нед первоначальную дозу ГКС увеличивают. Полная доза сохраняется в течение 1 мес, затем постепенно снижается. Темп снижения определяется динамикой клинических данных. Обычно доза ГКС снижается на 5 мг/нед, а при достижении суточной дозы 15—20 мг — на 2,2—1,25 мг/нед.
Имеются данные о целесообразности назначения некоторым больным метотрексата для получения стероидсберегающего эффекта.

Прогноз.

В целом при ГКА прогноз для жизни больных благоприятен, смертность не отличается от таковой в общей популяции. Тем не менее существует серьезная опасность развития различных осложнений, в первую очередь поражение артерий глаз, часто приводящее к частичной или полной потере зрения.



 
« Ревматизм у детей   Ревматические болезни у детей »