Начало >> Статьи >> Архивы >> Ревматические болезни

Классификация ревматоидного артрита - Ревматические болезни

Оглавление
Ревматические болезни
Анатомия и функции суставов
Соединительная ткань
Хрящевая ткань
Костная ткань
Роль нарушений иммунитета и воспаления при ревматических заболеваниях
Иммуногенетическая предрасположенность к развитию аутоиммунных ревматических заболеваний
Регуляция цитокиновой сети
Металлопротеиназы
Аутоиммунитет
Генетика ревматических заболеваний
Клинические и инструментальные методы оценки состояния опорно-двигательного аппарата
Артроскопия
Общий анализ крови
Показатели острофазового ответа
Общий анализ мочи
Исследование ферментов
Исследование белков крови
Исследование синовиальной жидкости
Морфологические методы исследования и диагностики в ревматологии
Морфологическая диагностика ревматических заболеваний
Фармакотерапия
Глюкокортикостероиды
Другие противовоспалительные средства
Иммунотропные средства
Иммуноглобулин (внутривенное применение)
Медленно действующие средства лечения при ревматоидном артрите
Противоподагрические средства
Средства для профилактики и лечения при остеопорозе
Средства, усиливающие синтез костной ткани
Локальная лекарственная терапия
Общие принципы и техника внутрисуставного введения лекарственных средств
Техника внутрисуставных пункций
Экстракорпоральные методы лечения
Лучевая терапия
Реабилитация
Номенклатура и классификация ревматических болезней
Эпидемиология ревматических заболеваний
Ревматизм
Системная красная волчанка
Диффузный эозинофильный фасциит
Идиопатические воспалительные миопатии
Болезнь Шегрена
Смешанное заболевание соединительной ткани
Ревматическая полимиалгия
Рецидивирующий полихондрит
Системные васкулиты
Узелковый полиартериит
Гранулематоз Вегенера
Геморрагический васкулит
Болезнь Такаясу
Болезнь Кавасаки
Гигантоклеточный артериит
Облитерирующий тромбангиит
Болезнь Бехчета
Ревматоидный артрит
Классификация ревматоидного артрита
Фармакотерапия ревматоидного артрита
Реабилитация ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита
Ювенильный ревматоидный артрит
Серонегативные спондилоартриты
Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит
Псориатический артрит
Реактивные артриты и синдром Рейтера
Серонегативные спондилоартриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
Бактериальные артриты
Гонорея
Бруцеллез
Туберкулез
Лаймская болезнь
Сифилис
Вирусные инфекции
Болезнь Уиппла
Подагра
Пирофосфатная артропатия
Болезни отложения кристаллов основных фосфатов кальция
Остеоартроз
Ортопедическое лечение остеоартроза
Палиндромный ревматизм
Интермиттирующий гидрартроз
Мультицентрический ретикулогистиоцитоз
Синовиальная саркома
Синовиальный хондроматоз
Пигментный виллезонодулярный синовит
Идиопатический диффузный гиперостоз скелета
Болезнь Шейермана—May
Болезни внесуставных мягких тканей
Заболевания скелетных мышц
Тендиниты и тендовагиниты
Ганглий
Энтезопатии
Бурситы
Капсулиты
Заболевания фасций и апоневрозов
Синдром фибромиалгии
Синдром хронической усталости
Остеопороз
Остеомаляция
Костная болезнь Педжета
Гипертрофическая остеоартропатия
Ишемические некрозы костей
Ревматические проявления наследственных заболеваний
Ревматические проявления метаболических заболеваний
Ревматические проявления эндокринных заболеваний
Ревматические проявления болезней системы крови
Ревматические проявления саркоидоза
Ревматические проявления злокачественных опухолей
Ревматические проявления инфекционного эндокардита
Ревматические проявления альгодистрофии
Ревматические проявления нейроартропатий

Классификация РА. Согласно международной классификации болезней (X пересмотр, 1990) выделяют следующие варианты заболевания: серопозитивный РА (в том числе — синдром Фелти; РА с поражением легких — «ревматоидное легкое», РА, сопровождающийся васкулитом, — «ревматоидный васкулит»; РА с вовлечением других органов и систем (кардит, эндокардит, миокардит, перикардит, полинейропатия) и другие варианты РА (серонегативный РА: синдром Стилла у взрослых; ревматоидный бурсит; ревматоидные узелки).
В нашей стране в 1980 г. принята рабочая классификация РА, адаптированная для практического использования (табл. 9.1).
Характеристика течения болезни имеет значение для определения ее прогрессирования. Выделяют быстропрогрессирующий вариант с образованием костных эрозий, деформаций суставов или вовлечением внутренних органов в течение первого года болезни и медленно прогрессирующий, при котором даже многолетнее течение РА не приводит к грубым нарушениям суставного аппарата, сохраняется функциональная способность суставов, отсутствуют системные проявления болезни.
Таблица 9.1. Рабочая классификация ревматоидного артрита

Оценка течения РА возможна лишь при длительном наблюдении за больными. Существует предложение для оценки тяжести и прогноза РА использовать индекс тяжести, включающий степень рентгенологических изменений суставов (по Штейнброкеру), функциональную способность больного, число системных проявлений, активность процесса (учитывается число воспаленных суставов, индекс Ричи, СОЭ, содержание гемоглобина). Чем выше сумма баллов, тем хуже прогноз заболевания.

Таблица 9.2. Оценка активности РА

Характеризуя активность РА, выделяют три степени: I — минимальная, II — средняя, III — максимальная. Их определение основывается на совокупности клинических признаков (выраженности экссудативного компонента, воспаления числа пораженных суставов, наличия внесуставных проявлений) и лабораторных показателей (СОЭ, СРБ и др.). Оценка активности РА представлена в табл. 9.2.
Отсутствие клинических симптомов и лабораторных нарушений, свидетельствующих о воспалении, расценивается как ремиссия.
Выделяются четыре рентгенологические стадии заболевания, отражающие прогрессирование РА. В связи с тем что у больного в разных суставах рентгенологические изменения могут быть различны, стадия РА оценивается по максимальному поражению любого сустава.
Для оценки прогрессирования ревматоидного процесса Американская ассоциация ревматологов предложила критерии, основанные не только на данных рентгенологического исследования, но и на клинических особенностях состояния больного.
Стадия I — околосуставной остеопороз при отсутствии деструктивных изменений сустава.
Стадия II характеризуется следующими изменениями: а) околосуставной остеопороз с наличием лишь небольшой субхондральной костной или хрящевой деструкции или без наличия признаков деструкции суставов; б) деформация суставов отсутствует, может быть некоторое ограничение подвижности суставов; в) атрофия межкостных мышц; г) поражение внесуставных мягких тканей (ревматоидные узлы, теносиновит).
Стадия III включает следующие изменения: а) рентгенологические признаки хрящевой и костной деструкции (эрозии), околосуставной остеопороз; б) деформацию суставов (подвывихи, локтевая девиация, переразгибание суставов, фиброзных или костных анкилозов нет); в) выраженную мышечную атрофию; г) изменения внесуставных мягких тканей (узлы, теносиновит).
Стадия IV: а) фиброзный или костный анкилоз при рентгенологическом исследовании; б) критерии III стадии.
Функциональная способность больного подразделяется на четыре степени в зависимости от сохранности трудоспособности и самообслуживания.

Диагностика и дифференциальная диагностика.

Существуют классификационные критерии РА, предложенные Американским колледжем ревматологов (1987) и получившие международное признание (табл. 9.3).

Таблица 9.3. Классификационные критерии ревматоидного артрита

Они используются и в диагностике РА, так как характеризуются высокой чувствительностью (91—94%) и специфичностью (89%).
При наличии любых четырех из семи указанных критериев диагностируется РА. Критерии с 1 -го по 4-й должны присутствовать у больного не менее 6 нед.
Важно раннее распознавание РА, поскольку наиболее эффективна рано начатая адекватная терапия. Однако типичная клиническая картина РА формируется у большинства больных через 6— 12 мес от начала первых признаков болезни.
Для повышения информативности диагностических критериев следует использовать дополнительные тесты: исследование синовиальной жидкости, морфологическое исследование синовиальной мембраны.
В ранней стадии РА требуется проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний, протекающих с поражением суставов.
Суставной синдром при остром ревматизме носит «летучий» характер, поражаются крупные суставы, отмечаются признаки ревмокардита.
Характерным для анкилозирующего спондилоартрита является асимметричное поражение суставов, вовлечение в процесс грудного, шейного и поясничного отделов позвоночника, наличие HLA- В27.
Синдром Рейтера характеризуется хроническим артритом суставов нижних конечностей, наличием болей в области пяточных сухожилий, пяточных костей, конъюнктивитом, уретритом.
Особенностью псориатического артрита является наличие псориаза, поражение дистальных межфаланговых суставов.
Артрит при НЯК и болезни Крона протекает с поражением средних и крупных суставов, позвоночника, часто сочетается с узловатой эритемой.
Энтероколитический реактивный артрит обычно возникает после перенесенной кишечной инфекции и характеризуется вовлечением суставов нижних конечностей.
Для артропатии при болезни Уиппла характерен мигрирующий недеструктивный поли- и олигоартрит крупных суставов.
Микрокристаллические артриты характеризуются острым началом, резкими болевыми ощущениями, в синовиальной жидкости выявляются кристаллы.
Из редко встречающихся заболеваний, протекающих с поражением суставов, иногда напоминающем РА, следует отметить гемохроматоз, периодическую болезнь, множественный ретикулогистиоцитоз, пигментный виллонодулярный синовит, острый фибрильный нейтрофильный дерматоз, саркоидоз.

Лечение.

Лечение больных РА должно быть комплексным и направлено на подавление активности и прогрессирования процесса, профилактику обострений, предупреждение ранней инвалидизации и восстановление функции суставов.



 
« Ревматизм у детей   Ревматические болезни у детей »