Начало >> Статьи >> Архивы >> Ревматические болезни

Реабилитация ревматоидного артрита - Ревматические болезни

Оглавление
Ревматические болезни
Анатомия и функции суставов
Соединительная ткань
Хрящевая ткань
Костная ткань
Роль нарушений иммунитета и воспаления при ревматических заболеваниях
Иммуногенетическая предрасположенность к развитию аутоиммунных ревматических заболеваний
Регуляция цитокиновой сети
Металлопротеиназы
Аутоиммунитет
Генетика ревматических заболеваний
Клинические и инструментальные методы оценки состояния опорно-двигательного аппарата
Артроскопия
Общий анализ крови
Показатели острофазового ответа
Общий анализ мочи
Исследование ферментов
Исследование белков крови
Исследование синовиальной жидкости
Морфологические методы исследования и диагностики в ревматологии
Морфологическая диагностика ревматических заболеваний
Фармакотерапия
Глюкокортикостероиды
Другие противовоспалительные средства
Иммунотропные средства
Иммуноглобулин (внутривенное применение)
Медленно действующие средства лечения при ревматоидном артрите
Противоподагрические средства
Средства для профилактики и лечения при остеопорозе
Средства, усиливающие синтез костной ткани
Локальная лекарственная терапия
Общие принципы и техника внутрисуставного введения лекарственных средств
Техника внутрисуставных пункций
Экстракорпоральные методы лечения
Лучевая терапия
Реабилитация
Номенклатура и классификация ревматических болезней
Эпидемиология ревматических заболеваний
Ревматизм
Системная красная волчанка
Диффузный эозинофильный фасциит
Идиопатические воспалительные миопатии
Болезнь Шегрена
Смешанное заболевание соединительной ткани
Ревматическая полимиалгия
Рецидивирующий полихондрит
Системные васкулиты
Узелковый полиартериит
Гранулематоз Вегенера
Геморрагический васкулит
Болезнь Такаясу
Болезнь Кавасаки
Гигантоклеточный артериит
Облитерирующий тромбангиит
Болезнь Бехчета
Ревматоидный артрит
Классификация ревматоидного артрита
Фармакотерапия ревматоидного артрита
Реабилитация ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита
Ювенильный ревматоидный артрит
Серонегативные спондилоартриты
Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит
Псориатический артрит
Реактивные артриты и синдром Рейтера
Серонегативные спондилоартриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
Бактериальные артриты
Гонорея
Бруцеллез
Туберкулез
Лаймская болезнь
Сифилис
Вирусные инфекции
Болезнь Уиппла
Подагра
Пирофосфатная артропатия
Болезни отложения кристаллов основных фосфатов кальция
Остеоартроз
Ортопедическое лечение остеоартроза
Палиндромный ревматизм
Интермиттирующий гидрартроз
Мультицентрический ретикулогистиоцитоз
Синовиальная саркома
Синовиальный хондроматоз
Пигментный виллезонодулярный синовит
Идиопатический диффузный гиперостоз скелета
Болезнь Шейермана—May
Болезни внесуставных мягких тканей
Заболевания скелетных мышц
Тендиниты и тендовагиниты
Ганглий
Энтезопатии
Бурситы
Капсулиты
Заболевания фасций и апоневрозов
Синдром фибромиалгии
Синдром хронической усталости
Остеопороз
Остеомаляция
Костная болезнь Педжета
Гипертрофическая остеоартропатия
Ишемические некрозы костей
Ревматические проявления наследственных заболеваний
Ревматические проявления метаболических заболеваний
Ревматические проявления эндокринных заболеваний
Ревматические проявления болезней системы крови
Ревматические проявления саркоидоза
Ревматические проявления злокачественных опухолей
Ревматические проявления инфекционного эндокардита
Ревматические проявления альгодистрофии
Ревматические проявления нейроартропатий

Современный подход к терапии РА включает методы физиотерапии и реабилитации. Основным принципом назначения этого вида терапии является индивидуальный подход с учетом активности процесса, степени функциональной недостаточности суставов [Da Lisa J. A. et al., 1993].
В острой фазе артрита для подавления боли и сохранения функции суставов рекомендуется их: правильная укладка, контролируемый покой (сбалансированная программа периода покоя и активации) и изометрические (статические) упражнения в положении лежа, сидя. Не исключается выполнение упражнений при ношении костылей или ортезов, так как для их выполнения не требуется движения суставов. Необходимо проводить не менее трех максимальных сокращений в день продолжительностью в 6 с. и паузой в 20 с для сохранения тонуса четырехглавой мышцы бедра. Помимо изометрических упражнений в пораженном суставе, следует проводить кинезотерапию (терапию движением) в здоровых суставах с целью сохранения максимального объема движений в них. Вытяжение и упражнения с грузом в этой стадии как и в подострой противопоказаны. Возможно применение криотерапии с целью снятия воспаления, боли и предупреждения мышечного спазма. Существует два типа ортезов — статические и динамические. Первые предполагают иммобилизацию сустава или группы суставов, а динамические сочетают покой и определенную степень подвижности суставов. В качестве рабочих ортезов используются те и другие в зависимости от характера трудовых процессов. Продолжительность пользования ортезами — 1—2 ч днем в ночное время.
В острой фазе начинают трудотерапию с минимальной активностью с целью обучения самообслуживанию. Из физических воздействий рекомендуются лазеротерапия, магнитотерапия и короткоимпульсная электроаналгезия.
В подострой фазе РА проводятся упражнения для улучшения координации движений и изометрические упражнения. Прежде чем приступить к увеличению амплитуды движения в суставе, необходимо подготовить мышечный аппарат, для чего проводят активные упражнения на растяжение мышц-сгибателей и укрепление разгибателей. Рекомендуется также кинезотерапия, которую следует проводить на полу. В этой стадии возможно проведение гидрокинезотерапии при температуре 30— 35°С. Важно проведение трудотерапии.
Помимо физических факторов, используемых в остром периоде, можно назначать группу атермических физических факторов: низкочастотные импульсные токи, интерференционные токи и ультразвуковую терапию (импульсный вид). При назначении УЗ следует учитывать тепловой эффект, который может усилить жалобы и снизить эффект терапии. Большим анальгетическим эффектом обладает сочетание УЗ и низкочастотных импульсных токов.
Хроническая фаза артрита позволяет использовать большой выбор физических методов и ЛФК, а именно активные, активно-вспомогательные, пассивные движения, а также пассивные движения с сопротивлением и/или с постепенно увеличивающимся грузом.
Вопрос дозировки ЛФК окончательно не решен, но главным критерием является появление или нарастание болевого синдрома, усталости и скованности в суставах после выполнения упражнений в течение 1—2 ч, что служит обоснованием уменьшения нагрузки. Для шейного отдела позвоночника предпочтительнее изометрические упражнения. До кинезотерапии следует проводить электротермопроцедуры с целью обезболивающего эффекта, релаксации мышц и улучшения циркуляции.
С целью увеличения нагрузки рекомендуется пользоваться мешочками с теплым песком. Гидрокинезотерапию можно проводить и при более высоких температурах (35—38°С).
В стадии ремиссии рекомендуется проведение парафинотерапии, пелоидотерапии, а также высокочастотной электромагнитной терапии (УВЧ, ДМВ), приводящей к выделению глубокого тепла. Больным со склонностью к экссудативным проявлениям лучше назначать атермические или олиготермические дозы УВЧ, ДМВ.
Больным с системными проявлениями, особенно с васкулитом, не следует назначать тепловые процедуры из-за парадоксального воздействия на сосуды и возможности обострения процесса. Это относится как к больным с нарушением болевой, тактильной и тепловой чувствительности, так и к больным пожилого возраста из-за атеросклеротического изменения сосудов.



 
« Ревматизм у детей   Ревматические болезни у детей »