Начало >> Статьи >> Архивы >> Ревматические болезни

Гонорея - Ревматические болезни

Оглавление
Ревматические болезни
Анатомия и функции суставов
Соединительная ткань
Хрящевая ткань
Костная ткань
Роль нарушений иммунитета и воспаления при ревматических заболеваниях
Иммуногенетическая предрасположенность к развитию аутоиммунных ревматических заболеваний
Регуляция цитокиновой сети
Металлопротеиназы
Аутоиммунитет
Генетика ревматических заболеваний
Клинические и инструментальные методы оценки состояния опорно-двигательного аппарата
Артроскопия
Общий анализ крови
Показатели острофазового ответа
Общий анализ мочи
Исследование ферментов
Исследование белков крови
Исследование синовиальной жидкости
Морфологические методы исследования и диагностики в ревматологии
Морфологическая диагностика ревматических заболеваний
Фармакотерапия
Глюкокортикостероиды
Другие противовоспалительные средства
Иммунотропные средства
Иммуноглобулин (внутривенное применение)
Медленно действующие средства лечения при ревматоидном артрите
Противоподагрические средства
Средства для профилактики и лечения при остеопорозе
Средства, усиливающие синтез костной ткани
Локальная лекарственная терапия
Общие принципы и техника внутрисуставного введения лекарственных средств
Техника внутрисуставных пункций
Экстракорпоральные методы лечения
Лучевая терапия
Реабилитация
Номенклатура и классификация ревматических болезней
Эпидемиология ревматических заболеваний
Ревматизм
Системная красная волчанка
Диффузный эозинофильный фасциит
Идиопатические воспалительные миопатии
Болезнь Шегрена
Смешанное заболевание соединительной ткани
Ревматическая полимиалгия
Рецидивирующий полихондрит
Системные васкулиты
Узелковый полиартериит
Гранулематоз Вегенера
Геморрагический васкулит
Болезнь Такаясу
Болезнь Кавасаки
Гигантоклеточный артериит
Облитерирующий тромбангиит
Болезнь Бехчета
Ревматоидный артрит
Классификация ревматоидного артрита
Фармакотерапия ревматоидного артрита
Реабилитация ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита
Ювенильный ревматоидный артрит
Серонегативные спондилоартриты
Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит
Псориатический артрит
Реактивные артриты и синдром Рейтера
Серонегативные спондилоартриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
Бактериальные артриты
Гонорея
Бруцеллез
Туберкулез
Лаймская болезнь
Сифилис
Вирусные инфекции
Болезнь Уиппла
Подагра
Пирофосфатная артропатия
Болезни отложения кристаллов основных фосфатов кальция
Остеоартроз
Ортопедическое лечение остеоартроза
Палиндромный ревматизм
Интермиттирующий гидрартроз
Мультицентрический ретикулогистиоцитоз
Синовиальная саркома
Синовиальный хондроматоз
Пигментный виллезонодулярный синовит
Идиопатический диффузный гиперостоз скелета
Болезнь Шейермана—May
Болезни внесуставных мягких тканей
Заболевания скелетных мышц
Тендиниты и тендовагиниты
Ганглий
Энтезопатии
Бурситы
Капсулиты
Заболевания фасций и апоневрозов
Синдром фибромиалгии
Синдром хронической усталости
Остеопороз
Остеомаляция
Костная болезнь Педжета
Гипертрофическая остеоартропатия
Ишемические некрозы костей
Ревматические проявления наследственных заболеваний
Ревматические проявления метаболических заболеваний
Ревматические проявления эндокринных заболеваний
Ревматические проявления болезней системы крови
Ревматические проявления саркоидоза
Ревматические проявления злокачественных опухолей
Ревматические проявления инфекционного эндокардита
Ревматические проявления альгодистрофии
Ревматические проявления нейроартропатий

Гонорея — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Ее возбудителем является гонококк (Neisseria gonorrhoeae Trevisan). Заражение обычно происходит половым путем, но возможно инфицирование и через общую постель, предметы обихода, полотенца и др. При гонорее патологический процесс обычно ограничивается местом первоначального внедрения возбудителя. Принято различать гонорею мочеполовых органов (генитальная), экстрагенитальную (гонорея прямой кишки, глаз, орофарингеальная, гонорейный стоматит) и «метастатическую», являющуюся осложнением двух первых основных видов гонококковой инфекции. Гематогенная диссеминация с образованием гонококковых «метастазов» встречается в настоящее время нечасто — от 0,5 до 3% от всех случаев гонореи.
Как правило, попавшие в кровь гонококки сразу же погибают под влиянием «киллинг-факторов» нормальной сыворотки. Таким образом, гонококковый сепсис возможен лишь тогда, когда возбудитель оказывается резистентным к комплементарной бактерицидной активности нормальной человеческой сыворотки. Такие штаммы гонококка, как правило, высокочувствительны к пенициллину. «Обычные» гонококки могут быть причиной сепсиса только при тех или иных нарушениях иммунной защиты, когда сыворотка крови утрачивает бактерицидные свойства. Определенная часть гематогенных осложнений является результатом транзиторной бактериемии (гонококкемия), т. е. следствием попадания немногочисленных возбудителей в кровяное русло через слизистую оболочку мочеполовых органов или из другого первичного очага, что чаще случается при гонорейном поражении маточных труб у женщин, предстательной железы и семенных пузырьков у мужчин. Транзиторной гонококкемии иногда сопутствуют кратковременные умеренные общие нарушения. При ней в отличие от сепсиса гонококки не размножаются в крови, а лишь механически транспортируются током крови, быстро оседая в тканях и органах.
Реже бывает настоящий сепсис с размножением гонококков в крови и общими токсическими и дистрофическими изменениями внутренних органов. Именно при этой форме гонореи отмечаются ревматические проявления.

Клиническая картина.

Первые клинические проявления обычно развиваются через 7—30 дней после инфицирования, причем у женщин это осложнение чаще начинается вскоре после менструации или у беременных. Наиболее частыми клиническими проявлениями диссеминированной гонококковой инфекции являются лихорадка, теносиновиты, артриты и кожные сыпи.
Гонорейный теносиновит поражает преимущественно сухожильные влагалища кистей и стоп. Он вызывает асимметричное припухание мягких тканей с гиперемией кожи над ним, болезненность при пальпации и движениях. Теносиновиты, как правило, сочетаются с характерными кожными высыпаниями.
Типичными для диссеминированной гонококковой инфекции являются немногочисленные геморрагически-пустулезные высыпания, чаще на дистальных участках конечностей и вблизи пораженных суставов. Элементы сыпи имеют диаметр 1—5 мм и могут находиться в разных стадиях развития. Они начинаются как крошечные эритематозные или геморрагические пятна и быстро исчезают или проходят папулопустулезную и геморрагически- некротическую стадии развития. Изредка описываются пузыри с геморрагическим содержимым, достигающие 2—3 см в диаметре, но чаще возникает папулопустула, иногда с геморрагическим или некротическим центром, окруженная фиолетовым венчиком. Сыпь держится 4—5 дней. После нее может остаться нестойкая пигментация. Высыпания обычно не вызывают субъективных расстройств, а так как они немногочисленны, то при подозрении на диссеминированную гонококковую инфекцию больных следует тщательно осматривать. Наличие кожных высыпаний часто помогает установить предварительный диагноз гонококковой септицемии.
У больных с диссеминированной гонококковой инфекцией гонококки в первичном очаге (мочеполовые органы, глотка, прямая кишка) изолируются в культурах в 80—90% случаев, в крови — в 10—30%, в суставной жидкости — в 20—30%, в кожных поражениях — в 10%. Однако с помощью иммунофлюоресцентного метода частота обнаружения гонококков в элементах сыпи может повышаться до 60%.
В ряде случаев при диссеминированной гонококковой инфекции наблюдаются гепатит, легкий миоперикардит и очень редко эндокардит, менингит, перигепатит, пневмония, респираторный дистресс- синдром у взрослых и остеомиелит.
Гонорейный артрит. Является типичным бактериальным артритом,т. е. результатом непосредственного проникновения возбудителя в периартрикулярные ткани и полость сустава. Гонорейные артриты, возникающие при транзиторной бактериемии (когда посевы крови, как правило, остаются стерильными) и при септикопиемии, клинически протекают совершенно одинаково, хотя общее состояние больных при этом существенно различается.
Гонорейное поражение сустава начинается с периартикулярных тканей, что выражается лишь в одной артралгии, а иногда и ограничивается ею. В ряде случаев развивается преходящее, мигрирующее припухание и гиперемия периартикулярных тканей. В это же время обычно появляются кожные высыпания и часто удается выделить гонококки в посевах крови. Через несколько дней процесс локализуется в одном или нескольких суставах. В этой стадии гонококки из крови уже обычно не высеваются, но их относительно часто можно обнаружить в синовиальной жидкости. В 75—85% случаев в процесс вовлекаются два сустава и более, причем чаще крупные суставы нижних конечностей. В первые 2—5 дней заболевания выпот в пораженных суставах незначителен («сухой» артрит), и посевы суставной жидкости в это время оказываются отрицательными. Если гонококки в периартикулярных тканях погибают под влиянием иммунных сил организма или под воздействием терапии, то клиника гонорейного артрита может ограничиться преходящими полиартралгиями. В случае проникновения гонококков в суставную полость развивается серозно-гнойный или гнойный артрит — «септический» артрит.
Общее состояние больных гонорейным артритом в основном определяется наличием или отсутствием септикопиемии. Само по себе поражение сустава сопровождается умеренной или выраженной лихорадкой, но иногда может и не вызывать повышения температуры тела. Характерны боли в суставе, усиливающиеся при движении, и признаки острого воспаления (горячая и гиперемированная кожа над суставом, припухлость). Гонорейное воспаление сустава, если не проводится лечение антибиотиками, довольно быстро, особенно у детей, приводит к деструкции суставных поверхностей с последующим анкилозом, периартикулярной флегмоной или остеомиелитом. Разрушение суставных поверхностей и деструкция суставного хряща рентгенологически выявляются уже через 1—2 нед после начала септического артрита.

Диагностика.

Диагноз диссеминированной гонококковой инфекции устанавливают на основании клинических проявлений и данных лабораторных исследований: обнаружение гонококков в мазках и посевах.

Лечение.

Большинство больных с диссеминированной гонококковой инфекцией быстро и полностью поддаются лечению антибиотиками. Рекомендуется назначение 10 000 000 ЕД бензилпенициллина внутривенно в 1-й день, затем 7—10 дней внутримышечно в более низких дозах. С успехом могут также быть использованы полусинтетические пенициллины — ампициллин и оксациллин, карбенициллин и др. Высокоэффективен при гонорее канамицин в суточной дозе 1,5—1,0 г. Эффективно также назначение цефалоспоринов, тетрациклинов, макролидов, левомицетина, рифампицина, фторхинолонов.
Пенициллинотерапия обеспечивает поразительно быстрое излечение, которого не бывает при других бактериальных артритах. Если лечение начато рано, то уже через 12—48 ч исчезают боли в суставах и лихорадка, а на 3—5-й день наступает полное выздоровление. Деформации и анкилозы сохраняются только тогда, когда лечение было начато с большим опозданием. Крайне редко диссеминированная гонококковая инфекция вызывается резистентными к пенициллину штаммами гонококков. Такой быстрый эффект пенициллина и других антибиотиков может быть косвенным показателем гонорейной природы артрита, если гонококки в суставном выпоте не найдены. Считают, что гонококковая этиология артрита вероятна, если гонококки обнаружены только в генитальном очаге, а пенициллинотерапия приносит быстрый и полный успех. Если к тому же налицо клиническая картина гонопиемии с лихорадкой и ознобом, типичными сыпями, а гонококки высеяны из крови и элементов сыпи, то диагноз гонорейного артрита признается достоверно доказанным. Промедление с началом лечения может привести к тяжелым осложнениям, поэтому в тех случаях, когда нет возможности сделать посевы, но имеется обоснованное подозрение на гонорейный артрит, надо сразу же начинать лечение.



 
« Ревматизм у детей   Ревматические болезни у детей »