Начало >> Статьи >> Архивы >> Ревматические болезни

Бруцеллез - Ревматические болезни

Оглавление
Ревматические болезни
Анатомия и функции суставов
Соединительная ткань
Хрящевая ткань
Костная ткань
Роль нарушений иммунитета и воспаления при ревматических заболеваниях
Иммуногенетическая предрасположенность к развитию аутоиммунных ревматических заболеваний
Регуляция цитокиновой сети
Металлопротеиназы
Аутоиммунитет
Генетика ревматических заболеваний
Клинические и инструментальные методы оценки состояния опорно-двигательного аппарата
Артроскопия
Общий анализ крови
Показатели острофазового ответа
Общий анализ мочи
Исследование ферментов
Исследование белков крови
Исследование синовиальной жидкости
Морфологические методы исследования и диагностики в ревматологии
Морфологическая диагностика ревматических заболеваний
Фармакотерапия
Глюкокортикостероиды
Другие противовоспалительные средства
Иммунотропные средства
Иммуноглобулин (внутривенное применение)
Медленно действующие средства лечения при ревматоидном артрите
Противоподагрические средства
Средства для профилактики и лечения при остеопорозе
Средства, усиливающие синтез костной ткани
Локальная лекарственная терапия
Общие принципы и техника внутрисуставного введения лекарственных средств
Техника внутрисуставных пункций
Экстракорпоральные методы лечения
Лучевая терапия
Реабилитация
Номенклатура и классификация ревматических болезней
Эпидемиология ревматических заболеваний
Ревматизм
Системная красная волчанка
Диффузный эозинофильный фасциит
Идиопатические воспалительные миопатии
Болезнь Шегрена
Смешанное заболевание соединительной ткани
Ревматическая полимиалгия
Рецидивирующий полихондрит
Системные васкулиты
Узелковый полиартериит
Гранулематоз Вегенера
Геморрагический васкулит
Болезнь Такаясу
Болезнь Кавасаки
Гигантоклеточный артериит
Облитерирующий тромбангиит
Болезнь Бехчета
Ревматоидный артрит
Классификация ревматоидного артрита
Фармакотерапия ревматоидного артрита
Реабилитация ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита
Ювенильный ревматоидный артрит
Серонегативные спондилоартриты
Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит
Псориатический артрит
Реактивные артриты и синдром Рейтера
Серонегативные спондилоартриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
Бактериальные артриты
Гонорея
Бруцеллез
Туберкулез
Лаймская болезнь
Сифилис
Вирусные инфекции
Болезнь Уиппла
Подагра
Пирофосфатная артропатия
Болезни отложения кристаллов основных фосфатов кальция
Остеоартроз
Ортопедическое лечение остеоартроза
Палиндромный ревматизм
Интермиттирующий гидрартроз
Мультицентрический ретикулогистиоцитоз
Синовиальная саркома
Синовиальный хондроматоз
Пигментный виллезонодулярный синовит
Идиопатический диффузный гиперостоз скелета
Болезнь Шейермана—May
Болезни внесуставных мягких тканей
Заболевания скелетных мышц
Тендиниты и тендовагиниты
Ганглий
Энтезопатии
Бурситы
Капсулиты
Заболевания фасций и апоневрозов
Синдром фибромиалгии
Синдром хронической усталости
Остеопороз
Остеомаляция
Костная болезнь Педжета
Гипертрофическая остеоартропатия
Ишемические некрозы костей
Ревматические проявления наследственных заболеваний
Ревматические проявления метаболических заболеваний
Ревматические проявления эндокринных заболеваний
Ревматические проявления болезней системы крови
Ревматические проявления саркоидоза
Ревматические проявления злокачественных опухолей
Ревматические проявления инфекционного эндокардита
Ревматические проявления альгодистрофии
Ревматические проявления нейроартропатий

Бруцеллез — зоонозная болезнь, вызываемая бактериями рода бруцелл, характеризующаяся волнообразным течением и склонностью к хронизации, наличием лихорадки, ознобов, выраженной потливости, увеличением печени и селезенки, поражением различных органов и систем, особенно опорно- двигательного аппарата и нервной системы.

Распространенность.

Заболеваемость в индустриально развитых странах не столь велика. Эндемичными считаются регионы Средиземноморья, Латинской Америки, Африки, Азии. В России активные очаги бруцеллезной инфекции регистрируются главным образом в южных районах, где источниками возбудителя инфекции является мелкий рогатый скот (на него приходится 90% от всех случаев бруцеллеза), в северных районах — крупный рогатый скот и свиньи, а в Заполярье — олени.

Этиология и патогенез.

Для человека патогенны четыре вида бруцелл: Br. melitensis, Br. abortus, Вr. suisn, Br. canis. Наиболее высокой патогенностью обладает Вr. melitensis, которой поражены в нашей стране 90% всех заболевших [Таран И. Ф., 1993].
Входными воротами инфекции у человека являются слизистые оболочки пищеварительного тракта и поврежденные кожные покровы. Заражение происходит при употреблении в пищу непастеризованного молока и его продуктов, при контакте с больными животными во время их массового окота, стрижки и упаковки шерсти. В активных очагах бруцеллеза мелкого рогатого скота соотношение заразившихся к заболевшим составляет 1:1, при этом инкубационный период болезни не превышает 1 мес. В очагах бруцеллеза крупного рогатого скота это соотношение равняется 20:1, а инкубационный и затем латентный период колеблется от нескольких месяцев до 1 года и более. Болеют лица всех возрастов и любого пола.

Клиническая картина.

Клинические проявления полиморфны, что объясняется различной патогенностью видов возбудителя и способностью их неидентично поражать различные органы и ткани, а также индивидуальной реактивностью заболевших. В острой фазе (генерализация инфекции — бактериемия) отмечаются ундулирующая лихорадка, летучие боли в суставах, мышцах, пояснице, ознобы, потливость, общая слабость, головная боль, бессонница, раздражительность, эйфория, подавленность. У 10% больных общее состояние напоминает брюшной тиф, к тому же появляются пятнисто- розеолезные или пятнисто-петехиальные высыпания. Регистрируются поли микроаденит, увеличение печени и селезенки. Для бруцеллеза характерны лейкопения и относительный лимфоцитоз, эозинофилов мало, СОЭ чаще на уровне нормы или умеренно повышена. В остром и подостром периоде — анемия. При затяжном течении сохраняются субфебрилитет, потливость, артралгии, миалгии, головная боль, неврастенические синдромы: раздражительность, депрессия, быстрая утомляемость.

Бруцеллезный артрит. Несмотря на то что одним из главных проявлений бруцеллеза, помимо поражения нервной системы (в 63% случаев), является вовлечение локомоторного аппарата (у 80% больных), истинные артриты не столь часты — 26—30% [Khateeb М. et al., 1990]. В остром периоде они превалируют и носят преходящий характер. Более стойкими артриты бывают при хроническом течении заболевания. Большинство исследователей полагают, что в данных случаях речь
идет об инфекционном артрите, даже в тех случаях, когда бруцеллы не удается выделить из синовиальной жидкости, тем более что в техническом отношении это представляет значительные трудности. В то же время деструкции суставов не наблюдается. Другие авторы склонны признать возможность существования при бруцеллезе и реактивного артрита [Gotuzzo Е. et аl., 1982]. Исследование общих свойств синовиальной жидкости мало помогает в патогенетической характеристике артрита. В немногочисленных публикациях сообщается, что содержание клеток в ней не превышает 15 000 в 1 мл, среди них преобладают не нейтрофилы, а лимфоциты, уровень белка и молочной кислоты повышен, содержание глюкозы соответствует норме [Andonoponlos A. et al., 1986].
Артрит при бруцеллезе чаще отмечается со стороны одного из суставов нижних конечностей: коленного, тазобедренного, голеностопного. Множественное поражение суставов крайне редко. В хронических случаях на первый план выступает сакроилеит, но узуры крестцово-подвздошных суставов наблюдаются нечасто. Могут быть и бруцеллезные спондилиты, для которых характерны эрозии на передневерхних участках тел позвонков, чаще в поясничном отделе. Довольно быстро эти эрозии восстанавливаются путем склерозирования и формирования грубых остеофитов типа «клюва попугая». Наблюдаются также тендиниты, бурситы, эпикондилиты.

Диагностика.

Для диагностики важен эпидемиологический анамнез, сведения о пребывании больного в эндемичной зоне и род деятельности пациента. Ведущее значение имеет получение гемокультуры бруцелл, а также серологические реакции: реакция Райта, Хеддельсона, связывания комплемента, пассивной гемагглютинации, иммуноферментный анализ (две последние методики наиболее чувствительны). Серологические реакции положительны при бруцеллезе с первых дней заболевания и сохраняются более 1 года, а также выявляются и при хронических или рецидивирующих случаях болезни. В отличие от РА при бруцеллезе РФ не выявляется, частота его обнаружения при бруцеллезе такая же, как в общей популяции. Иногда проводят дифференциальную диагностику с острым ревматизмом, болезнью Потта (туберкулез позвоночника), пролапсом межпозвоночного диска в поясничном отделе, анкилозирующим спондилоартритом.

Лечение.

При рано начатом и адекватном лечении наступает выздоровление. Используют комбинации стрептомицина и гентамицина, рифампицина и аминогликозидов, доксициклина и рифампицина в течение примерно 1 мес, но в упорных случаях терапия может продолжаться на протяжении 5-6 мес.



 
« Ревматизм у детей   Ревматические болезни у детей »