Начало >> Статьи >> Архивы >> Ревматические болезни

Вирусные инфекции - Ревматические болезни

Оглавление
Ревматические болезни
Анатомия и функции суставов
Соединительная ткань
Хрящевая ткань
Костная ткань
Роль нарушений иммунитета и воспаления при ревматических заболеваниях
Иммуногенетическая предрасположенность к развитию аутоиммунных ревматических заболеваний
Регуляция цитокиновой сети
Металлопротеиназы
Аутоиммунитет
Генетика ревматических заболеваний
Клинические и инструментальные методы оценки состояния опорно-двигательного аппарата
Артроскопия
Общий анализ крови
Показатели острофазового ответа
Общий анализ мочи
Исследование ферментов
Исследование белков крови
Исследование синовиальной жидкости
Морфологические методы исследования и диагностики в ревматологии
Морфологическая диагностика ревматических заболеваний
Фармакотерапия
Глюкокортикостероиды
Другие противовоспалительные средства
Иммунотропные средства
Иммуноглобулин (внутривенное применение)
Медленно действующие средства лечения при ревматоидном артрите
Противоподагрические средства
Средства для профилактики и лечения при остеопорозе
Средства, усиливающие синтез костной ткани
Локальная лекарственная терапия
Общие принципы и техника внутрисуставного введения лекарственных средств
Техника внутрисуставных пункций
Экстракорпоральные методы лечения
Лучевая терапия
Реабилитация
Номенклатура и классификация ревматических болезней
Эпидемиология ревматических заболеваний
Ревматизм
Системная красная волчанка
Диффузный эозинофильный фасциит
Идиопатические воспалительные миопатии
Болезнь Шегрена
Смешанное заболевание соединительной ткани
Ревматическая полимиалгия
Рецидивирующий полихондрит
Системные васкулиты
Узелковый полиартериит
Гранулематоз Вегенера
Геморрагический васкулит
Болезнь Такаясу
Болезнь Кавасаки
Гигантоклеточный артериит
Облитерирующий тромбангиит
Болезнь Бехчета
Ревматоидный артрит
Классификация ревматоидного артрита
Фармакотерапия ревматоидного артрита
Реабилитация ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита
Ювенильный ревматоидный артрит
Серонегативные спондилоартриты
Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит
Псориатический артрит
Реактивные артриты и синдром Рейтера
Серонегативные спондилоартриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
Бактериальные артриты
Гонорея
Бруцеллез
Туберкулез
Лаймская болезнь
Сифилис
Вирусные инфекции
Болезнь Уиппла
Подагра
Пирофосфатная артропатия
Болезни отложения кристаллов основных фосфатов кальция
Остеоартроз
Ортопедическое лечение остеоартроза
Палиндромный ревматизм
Интермиттирующий гидрартроз
Мультицентрический ретикулогистиоцитоз
Синовиальная саркома
Синовиальный хондроматоз
Пигментный виллезонодулярный синовит
Идиопатический диффузный гиперостоз скелета
Болезнь Шейермана—May
Болезни внесуставных мягких тканей
Заболевания скелетных мышц
Тендиниты и тендовагиниты
Ганглий
Энтезопатии
Бурситы
Капсулиты
Заболевания фасций и апоневрозов
Синдром фибромиалгии
Синдром хронической усталости
Остеопороз
Остеомаляция
Костная болезнь Педжета
Гипертрофическая остеоартропатия
Ишемические некрозы костей
Ревматические проявления наследственных заболеваний
Ревматические проявления метаболических заболеваний
Ревматические проявления эндокринных заболеваний
Ревматические проявления болезней системы крови
Ревматические проявления саркоидоза
Ревматические проявления злокачественных опухолей
Ревматические проявления инфекционного эндокардита
Ревматические проявления альгодистрофии
Ревматические проявления нейроартропатий

Вирусные инфекции являются частой причиной транзиторного артрита и других клинических проявлений, свойственных различным ревматическим болезням.

Вирусные инфекции, которые могут сопровождаться ревматическими проявлениями
Частые ассоциации
1. Парвовирус В19.
2. Вирус иммунодефицита человека.
3. Вирус гепатита В и С.
4. Краснуха.
5. Альфа-вирусы.
Нечастые ассоциации
1. Корь.
2. Энтеровирусы.
3. Оспа.
Редкие ассоциации
1. Аденовирусы.
2. Вирусы герпеса.
3. Гепатит А.
4. Т-лимфотропный вирус типа I человека.
Краснуха — частая вирусная инфекция преимущественно детского возраста. После инкубационного периода (14—18 дней) появляются небольшие продромальные симптомы, затем на 2—3-й день генерализованная макулопапулярная сыпь, лимфаденопатия, лихорадка, миалгии, боли в горле, головные боли. Как правило, в течение 7—10 дней наступает полное выздоровление.
Артрит встречается у 50% взрослых женщин и у 6% взрослых мужчин, реже у детей. Поражение суставов обычно развивается синхронно с сыпью, иногда за несколько дней до появления сыпи. Поражаются запястно-пястные, проксимальные и дистальные межфаланговые суставы, реже коленные, лучезапястные и локтевые суставы. Вовлечение суставов аддитивное, двустороннее, часто асимметричное, иногда ревматоидноподобное, описано развитие моноартрита. Характерно острое развитие симптомов с болями, утренней скованностью, отеком и покраснением суставов, иногда теносиновит и синдром запястного канала. При рентгенологическом исследовании суставов патологии не обнаруживается. При лабораторном исследовании отмечается увеличение СОЭ, лейкопения, относительный лимфоцитоз, редко увеличение титров РФ IgM. Синовиальная жидкость воспалительного типа.
Поражение суставов может развиваться через 2—10 нед после вакцинации живой краснушной вакциной и характеризуется различной интенсивностью от небольших артралгий до тяжелого полиартрита. Боли в суставах могут быть связаны с радикулоневритом. При поражении рук у больных возникают боли и парестезии в кистях, при поражении ног — боли в коленных суставах.
Гепатит, вызываемый вирусами В и С. Инфекции вирусами В относятся к числу наиболее распространенных инфекций у человека, вызывают развитие острого гепатита. Эти инфекции с одинаковой частотой поражают мужчин и женщин, чаще ими страдают лица молодого возраста.
В продромальном периоде развиваются симптомы, напоминающие сывороточную болезнь (лихорадка, общее недомогание, макулопапулярная и петехиальная кожная сыпь или крапивница, головные боли, анорексия, тошнота, боли в животе, ангионевротический отек, артралгии). В этот период может развиваться двусторонний симметричный артрит с преимущественным вовлечением проксимальных межфаланговых суставов, реже коленных, плечевых, тазобедренных, локтевых, голеностопных суставов и позвоночника. Характерно внезапное появление болей, скованности, у половины больных отмечаются резкая болезненность и гипертермия кожи над суставами. После появления желтухи признаки артрита уменьшаются. При рентгенологическом исследовании суставов патологии не выявляется. При лабораторном исследовании отмечаются лейкопения, увеличение аминотрансфераз, билирубина (после завершения артрита), умеренное увеличение СОЭ. Характерным серологическим маркером инфекции является поверхностный антиген гепатита В, антитела к антигену гепатита В. При иммунологическом исследовании выявляется снижение концентрации компонентов комплемента (С3, C4, общей гемолитической активности комплемента (СН50, изредка обнаруживается увеличение титров АНФ и РФ. Синовиальная жидкость воспалительного типа.
Другими ревматическими синдромами, ассоциирующимися с вирусом гепатита В, являются узелковый полиартериит, эссенциальная смешанная криоглобулинемия, гломерулонефрит, васкулодерматит и, возможно, синдром Шегрена.
Инфекция вирусом гепатита С рассматривается в качестве этиологической причины эссенциальной смешанной криоглобулинемии.
Парвовирус В19. Парвовирусы относятся к небольшим ДНК-вирусам. Развитие ревматических синдромов описано в связи с двумя парвовирусами человека: В19 и RA1.
Парвовирус В19 является широко распространенной инфекцией, часто протекающей субклинически, но иногда ассоциирующейся с разнообразными осложнениями.
Осложнения, свойственные инфекции парвовирусом В19
1. Инфекционная эритема («пятая болезнь») у детей и взрослых, проявляющаяся умеренными признаками поражения верхних дыхательных путей и характерной сыпью.
2. Задержка роста плода у инфицированных беременных женщин.
3. Апластический криз у молодых лиц с гемоглобинопатиями.
4. Тяжелая персистирующая анемия у лиц с иммунодефицитом.
5. Ревматические проявления:
а) транзиторная артралгия/артрит у 20% инфицированных лиц;
б) ревматоидноподобный полиартрит;
в) системные некротизирующие васкулиты (узелковый полиартрит, пурпура Шенлейна—Геноха, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера);
г) болезнь Кикучи;
д) болезнь Стилла у взрослых.
В возрасте до 20 лет серологические признаки перенесенной инфекции парвовирусом В19 обнаруживаются у 60% здоровых людей, в сыворотках которых обнаруживается увеличение титров антител IgG к В19. Инфекция передается воздушно-капельным путем, наиболее часто поражаются дети школьного возраста, обычно в весеннее время года. После инкубационного периода, длящегося 5—14 дней, у больных появляется зудящая папулезная и эритематозная сыпь (напоминает рожистое воспаление или «пощечину»), вначале на щеках, затем на проксимальных участках верхних и нижних конечностей, характеризующаяся тенденцией к быстрому появлению и исчезновению. Длительность заболевания не превышает 1—2 нед, редко до 3 мес.
У детей поражение суставов наблюдается очень редко (5%), проявляется главным образом умеренными быстропроходящими болями без признаков синовита. Истинный синовит развивается не более чем у половины детей с болями в суставах. Очень редко наблюдается развитие полиартрита, напоминающего ЮРА.
У взрослых артропатия наблюдается значительно чаще и носит более стойкий и тяжелый характер. Женщины поражаются в 3 раза чаще, чем мужчины. В большинстве случаев артрит развивается синхронно с другими проявлениями, но может предшествовать появлению сыпи за 7 дней и более.
Для инфекции, вызываемой парвовирусом В19 и сопровождающейся артропатиями, характерны следующие клинические особенности.
1. Двустороннее симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, лучезапястных, локтевых и коленных суставов с болями, отеком, скованностью. Обычно признаки поражения суставов сохраняются не более 10 дней, однако описаны больные, у которых поражение суставов, протекающее с обострениями и ремиссиями, длилось в течение 2 лет и более. Однако даже у больных с персистирующим синовитом деструктивного поражения суставов, как правило, не развивается. У мужчин чаще имеет место сочетание конституциональных симптомов с умеренными артралгиями. У ряда больных с инфекцией В19 поражение суставов напоминает РА. Однако отсутствие клинического и рентгенологического прогрессирования и серонегативностъ по РФ IgM позволяет дифференцировать инфекции В19 от РА.
2. Лихорадка (20%).
3. Поражение слизистых оболочек в виде темно-красных пятен.
4. Продромальные симптомы, проявляющиеся недомоганием, головными болями, миалгиями, желудочно-кишечными расстройствами.
Диагноз инфекции парвовирусом В19 основывается на обнаружении в сыворотках больных антител IgM к В19, которые присутствуют в сыворотке в течение 2—3 мес после острой инфекции. Следует иметь в виду, что иногда острая парвовирусная инфекция сопровождается синтезом АНФ, антител к ДНК и РФ. У 65% больных с артропатией, длящейся более 2 мес, обнаружено носительство HLA-DR4, который ассоциируется с РА.
Вирус иммунодефицита человека. СПИД — инфекционное заболевание, вызываемое ВИЧ, относящимся к семейству ретровирусов. Факторами риска инфекции являются гомосексуальные или бисексуальные контакты, половая жизнь с разными партнерами, наркомания, переливания крови, гемофилия, работа в медицинских учреждениях. В основе СПИДа лежит способность ВИЧ повреждать клетки, экспрессирующие вирусный рецепторный белок гликопротеин CD4; он является маркером Т-лимфоцигов CD4+, играющих центральную роль в развитии иммунного ответа. Выделяют несколько групп клинических симптомов ВИЧ-инфекции.
1. Острая инфекция, напоминающая мононуклеозоподобное заболевание (клинические признаки развиваются в течение первых недель от момента заражения): лихорадка, фарингит, артралгии, миалгии, макулопапулярная, кожная сыпь, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта и нервной системы.
2. Латентный, бессимптомный период (длительность от нескольких дней до нескольких лет).
3. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (синдром лимфаденопатии): увеличение лимфатических узлов (> 1 см в диаметре в двух и более участках тела в течение 3 мес и более в отсутствие других причин), переходящая в СПИД-ассоциированный комплекс (лихорадка, похудание, слабость, расстройства стула).
4. СПИД: а) конституциональные проявления; б) неврологическая патология (деменция, миелопатия, периферическая невропатия); в) вторичные инфекционные болезни; г) вторичные опухоли; д) другие проявления.
Недиагностированная ВИЧ-инфекция на разных стадиях болезни проявляется неспецифическими симптомами (усталость, депрессия, синдром фибромиалгии, похудание, диарея, поражение кожи, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия). Особенно часто это наблюдается на стадии ВИЧ- ассоциированного комплекса. В целом различные ревматические симптомы наблюдаются у 20—70% больных ВИЧ-инфекцией (более часто у гомосексуалистов, чем у наркоманов) и часто могут выходить на первый план в клинической картине ВИЧ- инфекции.
ВИЧ-инфекция и ревматические синдромы

Суставные и костные синдромы
1. Артралгии.
2. Реактивный артрит.
3. Болезнь Рейтера.
4. Псориатический артрит.
5. ВИЧ-артрит.
6. Острый симметричный артрит.
7. Недифференцированная спондилоартропатия.
8. Болезненный суставной синдром.
9. Септический артрит.
10. Аваскулярный некроз.
11. Остеомиелит.
12. Альгодистрофия.
13. Костная лимфома.
Мышечные синдромы
1. Миалгия.
2. Полимиозит/дерматомиозит.
3. Лекарственная (азидодимидин) миопатия.
4. Миопатия, связанная с кахексией.
5. Пиомиозит.
6. Фибромиалгия.
Сердечно-сосудистые синдромы
1. Системный некротизирующий васкулит:
а) узелковый периартериит;
б) синдром Чарга—Стросса;
в) «перекрестный» полиангиит.
2. Лейкоцитокластический васкулит:
а) васкулит гиперчувствительности;
б) пурпура Шенлейна—Геноха.
3. Первичный ангиит ЦНС.
4. Миокардит/дилатационная кардиомиопатия.
Иммунные синдромы
1. Диффузный инфильтративный лимфоцитарный синдром, напоминающий синдром Шегрена.
2. Волчаночноподобный синдром.
3. Иммунная тромбоцитопения.
4. Кумбс-положительная гемолитическая анемия.
Кроме того, у больных с ВИЧ-инфекцией могут обнаруживаться АНФ, антитела к фосфолипидам, РФ, ИК.
Артралгии и артриты. Артралгия наблюдается более чем у 30% больных с ВИЧ-инфекцией. Обычно боли затрагивают 2—4 сустава, преимущественно крупные суставы нижних конечностей и плечевые. У 10% больных описан так называемый болезненный суставной синдром, характеризующийся очень сильными болями в крупных суставах верхних и нижних конечностей.
Суставно-кожный синдром. Спондилоартропатия, включая реактивный артрит и неполный или полный синдром Рейтера, встречается у 20% ВИЧ-инфицированных больных, т. е. более чем в 10 раз чаще, чем в популяции. К особенностям ВИЧ-ассоциированного синдрома Рейтера относятся следующие: 1) выраженные артикулярные и экстраартикулярные проявления; 2) быстрое прогрессирование заболевания; 3) аддитивный тип поражения суставов: асимметричная олигоартропатия суставов нижних конечностей; 4) тяжелая энтезопатия, которая может быть ведущим проявлением заболевания и вести к инвалидизации больных; 5) деструктивное поражение суставов: краевые эрозии при рентгенологическом исследовании и сгибательные контрактуры; 6) отсутствие спонтанных ремиссий; 7) яркие экстраартикулярные проявления: уретрит, цервицит, воспалительное поражение глаз и слизистых оболочек; 8) наличие симптомов ВИЧ-ассоциированного комплекса: аденопатия, субфебрильная лихорадка, похудание, диарея; 9) связь с носительством HLA-B27 (выявляется в 75% случаев); 10) воспалительный тип синовиальной жидкости.
Псориатический артрит встречается в 3 раза чаще у ВИЧ-инфицированных больных, чем в популяции; у 20% больных наблюдается псориазиформное поражение кожи. К особенностям ВИЧ-ассоциированного псориатического артрита относят следующие: 1) тяжелый псориаз, выраженный себорейный дерматит; 2) острый дебют артрита; 3) развитие псориаза на фоне текущего артрита; 4) быстрое прогрессирование суставных и кожных проявлений; 5) корреляция между тяжестью поражения кожи, ногтей и суставов.
Описан недифференцированный серонегативный артрит, который проявляется острым болезненным олигоартритом преимущественно суставов нижних конечностей (коленные или голеностопные суставы), дактилитом, тендинитом, энтезопатией, ахиллодинией (так называемая СПИД-стопа). Длительность симптомов — от одной недели до нескольких месяцев, часто приводит к инвалидизации.
Описано несколько ВИЧ-инфицированных больных с аваскулярным некрозом костей с наиболее частой локализацией в коленных суставах. Оппортунистические инфекции при СПИДе могут приводить к инфицированию костной ткани (остеомиелит), суставов (пиогенный артрит) и мышц (пиомиозит).

Диффузный инфильтративный лимфоцитарный синдром. У некоторых больных ВИЧ-инфекцией развивается синдром, характеризующийся сухим кератоконъюнктивитом, ксеростомией («сухой» синдром), генерализованной лимфаденопатией, увеличением околоушных желез, лимфоцитарной инфильтрацией различных органов и увеличением уровня Т-лимфоцитов CD8+ в кровяном русле.
Этот симптомокомплекс, который получил название диффузного инфильтративного лимфоцитарного синдрома, отличается от синдрома Шегрена следующими признаками: 1) частым поражением мужчин; 2) отсутствием антител к Ro/La, несмотря на частое обнаружение АНФ; 3) клеточной инфильтрацией слюнных желез CD8+, а не Т-лимфоцитами CD4*; 4) ассоциацией с HLA-DR5, а не с HLA-B8 и HLA-DR3, как при синдроме Шегрена; 5) более низкой частотой ксерофтальмии и более умеренной ксеростомией; 6) наличием не характерных для синдрома Шегрена системных проявлений, таких как лимфоцитарная интерстициальная пневмония, лимфоцитарный гепатит, гастрит, нефрит, асептический менингит.
Полагают, что синдром должен быть заподозрен у мужчин в возрасте до 40 лет, с генерализованной или шейной лимфаденопатией, у которых не обнаруживаются антитела к Ro/La.
Миозит. У больных ВИЧ-инфекцией несколько типов миопатии Полимиозит, характеризующийся типичной проксимальной мышечной слабостью, миалгиями и похуданием, увеличением концентрации мышечных ферментов (КФК, ЛДГ, альдолаза), признаками воспалительной миопатии при электромиографии и морфологическом исследовании мышечных биоптатов, может быть одним из первых проявлений ВИЧ-инфекции. Другой формой мышечной патологии может быть невоспалительная миопатия, связанная с лечением ВИЧ-инфекции азидотимидином, оказывающим токсическое воздействие на мышечные митохондрии.
Васкулит. Течение ВИЧ-инфекции может осложняться разнообразными васкулитными синдромами, затрагивающими артерии мелкого, среднего и крупного калибров. Частым клиническим проявлением ВИЧ-ассоциированного васкулита является сенсорно-моторная невропатия.
Волчаночноподобный синдром. У больных, инфицированных ВИЧ, могут развиваться разнообразные системные проявления и иммунные нарушения, напоминающие СКВ и другие системные ревматические болезни.
Волчаночноподобные проявления ВИЧ-инфекции [Calabrese L. Н., 1989]
1. Общие: лихорадка, недомогание, похудание.
2. Дерматологические: «бабочка», связанная с себорейным дерматитом, алопеция, кожный васкулит, афтозные язвы.
3. Мышечноскелетные: артралгия (артрит, миалгия) миозит.
4. Неврологические: психоз, судороги, периферическая невропатия.
5. Почечные: протеинурия/гематурия, почечная недостаточность.
6. Лимфаденопатия.
7. Гематологические: иммунная тромбоцитопения, лейкопения/лимфопения, Кумбс-положительная гемолитическая анемия.
8. Иммунологические: АНФ, антитела к фосфолипидам, гипергаммаглобулинемия, ЦИК, активация клеточного иммунитета (неоптерин и др.), увеличение концентрации кислотолабильного α-интерферона.
Инфицирование ВИЧ больных ревматическими заболеваниями. В настоящее время описано несколько больных с различными ревматическими заболеваниями, инфицированных ВИЧ в процессе развития болезни. У больных РА и СКВ инфицирование ВИЧ привело к снижению активности основного иммунопатологического процесса. В то же время инфицирование ВИЧ утяжеляет течение болезни при синдроме Рейтера и лаймской болезни. Эти данные свидетельствуют о более важной роли активации Т-лимфоцитов CD4+ в патогенезе СКВ и РА по сравнению с синдромом Рейтера и лаймской болезнью.

Лечение.

Принципы лечения основных артикулярных проявлений ВИЧ-инфекции сходные. Широко используются различные НСПВП. Имеются данные об особенно высокой эффективности фенилбутазона в отсутствие супрессии костномозгового кроветворения. Применение метотрексата и цитотоксических препаратов противопоказано, так как их назначение может способствовать генерализации ВИЧ-инфекции. Предварительные результаты свидетельствуют о благоприятном эффекте циклоспорина А (1—2 мг/кг в сутки) у больных с ВИЧ-ассоциированным синдромом Рейтера. Имеются отдельные клинические наблюдения об использовании комбинированной терапии азидотимидином и интерфероном-альфа.
Лечение азидотимидином способствует положительной динамике симптомов диффузного инфильтративного лимфоцитарного синдрома. У отдельных больных с прогрессирующим этим синдромом отмечено клиническое улучшение на фоне лечения высокими дозами преднизолона (40—60 мг/сут). Миопатические проявления ВИЧ-инфекции иногда контролируются НСПВП с помощью коротких курсов ГКС-терапии (преднизолон 20—30 мг/сут в течение 6—8 нед).
Опоясывающий лишай (Herpes zoster). Инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы, поражающая задние узлы нервных стволов, приводящая к болям в области соответствующих нервных окончаний, появлению везикулярной сыпи с той же локализацией.
Описано два основных варианта артрита (оба встречаются довольно редко): 1) артрит мелких суставов кистей; 2) альгодистрофический синдром.

Заболевание с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин в любом возрасте, чаще после 50 лет.
Клинические проявления: 1) везикулярная сыпь, сохраняющаяся в течение 7 дней с последующим образованием корок и рубцов, боли по ходу пораженных нервных стволов (иногда предшествуют появлению сыпи); 2) редкие осложнения: моторный паралич, напоминающий полиомиелит, менингоэнцефалит; 3) артрит мелких суставов кистей и лучезапястных суставов, появляющийся синхронно с поражением кожи, проявляющийся болями и отеком суставов, часто приводящий к развитию контрактур и ограничению подвижности; артрит, как правило, наблюдается у больных с двигательными расстройствами и локализуется на стороне поражения кожи.
Оспа. Редкая, потенциально смертельная инфекция, проявляющаяся тяжелым лихорадочным токсическим синдромом с сыпью (макулярной, папулярной, везикулярной и пустулезной), локализующейся на конечностях. Артрит является следствием инфицирования кости, прилежащей к суставу (оспенный остеомиелит) и встречается не более чем у 5% больных. Обычно имеет место двустороннее симметричное поражение локтевых (80%), реже лучезапястных суставов и мелких суставов кистей (20%), очень редко коленных и плечевых суставов. Поражение обычно развивается через 1—4 нед после появления сыпи. Характерно постепенное развитие отека и ограничения подвижности в суставах, усиление болей. При осмотре выявляется периартикулярный отек, распространяющийся по мягким тканям выше и ниже сустава, иногда выпот, ограничение подвижности, крепитация, лихорадка. Как правило, артрит самостоятельно купируется в течение 3 мес, но могут развиваться деформации, анкилоз, деструктивные изменения, напоминающие нейрогенную артропатию и укорочение конечности. При рентгенологическом исследовании суставов определяется метафизарный остеопороз, деструктивные изменения в метафизах, нарушение конфигурации суставных поверхностей, смещение эпифизов.
Эпидемический паротит. Частая вирусная инфекция с инкубационным периодом 18—21 день, проявляющаяся увеличением и болезненностью околоушных желез. Заболевание развивается преимущественно у детей и может осложняться кардитом, панкреатитом, менингитом, энцефалитом и орхитом. Поражение суставов развивается у 0,5% больных, заболевших эпидемическим паротитом, как правило, у взрослых. Мужчины страдают в 7 раз чаще, чем женщины. Клинические проявления: острый асимметричный, мигрирующий артрит с преимущественным поражением коленных, голеностопных, реже плечевых, локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов, иногда развивающийся за несколько дней, чаще через 4 нед после начала болезни. При осмотре выявляются боли и скованность в суставах, выпот, кожная эритема, локальная гипертермия. Необходимо помнить, что рецидивирующее увеличение околоушных желез, напоминающее эпидемический паротит, часто наблюдается в дебюте синдрома Шегрена.
Полиомиелит. Эпидемическая вирусная инфекция с инкубационным периодом 2—3 нед. В продромальном периоде наблюдаются недомогание, лихорадка, затем развивается лимфоцитарный менингит, часто заканчивающийся параличом.
Заболевание с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин, как правило, поражаются дети и подростки. Артрит обычно развивается на фоне паралича. Клинические проявления: в типичных случаях поражается один сустав парализованной конечности, изредка наблюдается полиартрит. Наиболее часто в процесс вовлекаются коленный и голеностопный суставы, редко тазобедренные, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. При осмотре выявляются резкие боли, отек суставов, иногда гиперемия кожи над суставами, но без покраснения. При рентгенологическом исследовании в начале заболевания патологии не обнаруживается, в поздней стадии отмечается иногда сужение суставной щели и анкилоз.
Аденовирусная инфекция. Острый полиартрит с преимущественным поражением коленных суставов изредка ассоциируется с аденовирусной инфекцией, проявляющейся катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, лихорадкой, недомоганием, миалгиями. Диагноз, как правило, подтверждается ретроспективно при обнаружении увеличения титров антител к вирусу.
Инфекция Т-лимфотропным вирусом типа I человека (Human T-lymphotropic virus type 1 — HTLV-1). HTLV-1 является ретровирусом типа С, имеет тропизм к Т-лимфоцитам CD4 и рассматривается как этиологический агент Т-клеточного лейкоза взрослых. На фоне инфекции описано развитие следующих ревматических проявлений: 1) хронический олигоартрит, реже полиартрит с преимущественным поражением крупных суставов (плечевые, лучезапястные, коленные); 2) миалгии; 3) РФ и АНФ. При рентгенологическом исследовании отмечаются сужение суставных щелей, субхондральный склероз, умеренный остеопороз.



 
« Ревматизм у детей   Ревматические болезни у детей »