Начало >> Статьи >> Архивы >> Ревматические болезни

Интермиттирующий гидрартроз - Ревматические болезни

Оглавление
Ревматические болезни
Анатомия и функции суставов
Соединительная ткань
Хрящевая ткань
Костная ткань
Роль нарушений иммунитета и воспаления при ревматических заболеваниях
Иммуногенетическая предрасположенность к развитию аутоиммунных ревматических заболеваний
Регуляция цитокиновой сети
Металлопротеиназы
Аутоиммунитет
Генетика ревматических заболеваний
Клинические и инструментальные методы оценки состояния опорно-двигательного аппарата
Артроскопия
Общий анализ крови
Показатели острофазового ответа
Общий анализ мочи
Исследование ферментов
Исследование белков крови
Исследование синовиальной жидкости
Морфологические методы исследования и диагностики в ревматологии
Морфологическая диагностика ревматических заболеваний
Фармакотерапия
Глюкокортикостероиды
Другие противовоспалительные средства
Иммунотропные средства
Иммуноглобулин (внутривенное применение)
Медленно действующие средства лечения при ревматоидном артрите
Противоподагрические средства
Средства для профилактики и лечения при остеопорозе
Средства, усиливающие синтез костной ткани
Локальная лекарственная терапия
Общие принципы и техника внутрисуставного введения лекарственных средств
Техника внутрисуставных пункций
Экстракорпоральные методы лечения
Лучевая терапия
Реабилитация
Номенклатура и классификация ревматических болезней
Эпидемиология ревматических заболеваний
Ревматизм
Системная красная волчанка
Диффузный эозинофильный фасциит
Идиопатические воспалительные миопатии
Болезнь Шегрена
Смешанное заболевание соединительной ткани
Ревматическая полимиалгия
Рецидивирующий полихондрит
Системные васкулиты
Узелковый полиартериит
Гранулематоз Вегенера
Геморрагический васкулит
Болезнь Такаясу
Болезнь Кавасаки
Гигантоклеточный артериит
Облитерирующий тромбангиит
Болезнь Бехчета
Ревматоидный артрит
Классификация ревматоидного артрита
Фармакотерапия ревматоидного артрита
Реабилитация ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита
Ювенильный ревматоидный артрит
Серонегативные спондилоартриты
Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит
Псориатический артрит
Реактивные артриты и синдром Рейтера
Серонегативные спондилоартриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
Бактериальные артриты
Гонорея
Бруцеллез
Туберкулез
Лаймская болезнь
Сифилис
Вирусные инфекции
Болезнь Уиппла
Подагра
Пирофосфатная артропатия
Болезни отложения кристаллов основных фосфатов кальция
Остеоартроз
Ортопедическое лечение остеоартроза
Палиндромный ревматизм
Интермиттирующий гидрартроз
Мультицентрический ретикулогистиоцитоз
Синовиальная саркома
Синовиальный хондроматоз
Пигментный виллезонодулярный синовит
Идиопатический диффузный гиперостоз скелета
Болезнь Шейермана—May
Болезни внесуставных мягких тканей
Заболевания скелетных мышц
Тендиниты и тендовагиниты
Ганглий
Энтезопатии
Бурситы
Капсулиты
Заболевания фасций и апоневрозов
Синдром фибромиалгии
Синдром хронической усталости
Остеопороз
Остеомаляция
Костная болезнь Педжета
Гипертрофическая остеоартропатия
Ишемические некрозы костей
Ревматические проявления наследственных заболеваний
Ревматические проявления метаболических заболеваний
Ревматические проявления эндокринных заболеваний
Ревматические проявления болезней системы крови
Ревматические проявления саркоидоза
Ревматические проявления злокачественных опухолей
Ревматические проявления инфекционного эндокардита
Ревматические проявления альгодистрофии
Ревматические проявления нейроартропатий

Интермиттирующий гидрартроз (перемежающаяся водянка сустава) — редкое заболевание, характеризующееся периодическим появлением выпота в суставах. Начинается обычно в возрасте 20—40 лет, хотя известны случаи заболевания в детском и подростковом возрасте. Несколько чаще развивается у женщин.
Этиология и патогенез интермиттирующего гидрартроза неизвестны. В происхождении заболевания придают значение таким факторам, как семейная предрасположенность, травма, простуда, эндокринные нарушения (у женщин приступы болезни могут совпадать с менструацией). Некоторые авторы рассматривают интермиттирующий гидрартроз как сосудистый невроз, другие полагают, что это заболевание обусловлено склонностью больных к аллергическим реакциям, и приступы водянки представляют как бы крапивницу, проявляющуюся в суставе. Последняя концепция не получила подтверждения, поскольку не найден соответствующий аллерген, а антигистаминные и другие антиаллергические препараты при этом заболевании оказались неэффективными. Интермиттирующий гидрартроз, как и палиндромный ревматизм, рассматривается также как своеобразный продром ревматоидного артрита, что, видимо, обусловлено некоторым сходством морфологической картины синовиальной ткани при этих двух заболеваниях.
Патологическая анатомия. Морфологические изменения синовиальной оболочки при интермиттирующем гидрартрозе напоминают картину хронического синовита, местами — ревматоидного артрита: утолщение синовиальной мембраны, отек синовии, ее инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками, пролиферация ворсин. Формирование паннуса не описано. Хрящ обычно не изменен.

Клиническая картина.

Приступ характеризуется быстрым, обычно в течение 12—24 ч, накоплением выпота в суставе. Пораженный сустав увеличивается в размере, становится округлым, иногда принимает шарообразую форму. Температура кожи над ним повышена, однако ее окраска не меняется. Воспалительного отека периартикулярных тканей нет. В суставе может накапливаться значительное количество жидкости (иногда до 200 мл и более), что нередко ведет к ограничению функции конечности. Спазма мышц и мышечных атрофий не наблюдается. Несмотря на широко распространенное
мнение, что для этого заболевания нехарактерен болевой синдром, известны случаи, когда приступы интермиттирующего гидрартроза сопровождались болью, иногда настолько интенсивной, что это приводило к иммобилизации больных и временной утрате ими трудоспособности [Красовская Н. И., Гетагазов М. Э., 1986]. Нередко атаке за 12—24 ч могут предшествовать ощущения тепла в пораженном суставе, иногда дергающие боли в нем. Длительность приступа 3—5 дней, после чего он спонтанно прекращается, не оставляя после себя никаких изменений в суставе.
В развернутый период болезни атаки у каждого конкретного больного повторяются с одинаковой, иногда математически точной, периодичностью. В среднем интервал между ними составляет 1—2 нед, хотя межприступный период может длиться от 3 до 30 дней (в последних случаях это наблюдается при совпадении приступов с менструацией). На начальном этапе заболевания межприступные интервалы по длительности тем не менее могут быть различными.
При интермиттирующем гидрартрозе чаще всего поражается коленный сустав, и обычно процесс протекает по моноартикулярному типу. Но нередко вовлекается и симметричный сустав, а иногда и другие — тазобедренный, голеностопный, локтевой, лучезапястный суставы, что случается преимущественно в отдаленные сроки заболевания [Красовская Н. И., Гетагазов М. Э., 1986]. В процессе развития болезни может отмечаться спонтанная смена пораженного сустава. В случае полиартикулярного вовлечения ритм приступов водянки в разных суставах может не совпадать, и нередко наблюдается картина практически непрерывно рецидивирующего артрита. Иногда отмечаются спонтанные ремиссии различной длительности. Рецидивы заболевания могут возникать без всякой видимой причины или после предшествующей травмы, простуды, оперативного вмешательства, бальнео- и грязелечения.
Лабораторные данные. При интермиттирующем гидрартрозе не наблюдается лабораторных изменений, характерных для воспалительных заболеваний: СОЭ, показатели воспалительной активности (фибриноген, серомукоид, С-реактивный белок) не отличаются от нормы. Нехарактерна также эозинофилия. Синовиальная жидкость больше напоминает транссудат, но бывает мутноватой, со сниженной вязкостью, небольшим, чаще мононуклеарным, цитозом (до 5000 клеток в 1 мм3). И в сыворотке крови, и в синовиальной жидкости ревматоидный фактор не обнаруживается.
Рентгенологически в пораженных суставах обычно не выявляется изменений. Но у ряда пациентов описаны признаки, характерные для остеоартроза, возможно, сопутствующего.

Диагностика.

Диагностика заболевания несложна и основывается на возникновении через строго определенные промежутки времени суставных атак, чаще поражающих один и тот же сустав и исчезающих через несколько дней, не оставляя при этом никаких изменений в суставе. От палиндромного ревматизма отличается прежде всего регулярностью приступов, вовлечением в процесс чаще одного и того же сустава, отсутствием каких-либо лабораторных изменений во время атаки.

Лечение.

Нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать обезболивающий эффект, но практически не оказывают влияния на течение заболевания. Эффективными иногда бывают пункции пораженных суставов с последующим внутрисуставным введением кортикостероидных гормонов, особенно у больных, имевших в прошлом спонтанные ремиссии. Такие процедуры могут способствовать их достижению. Поданным Н. И. Красовской и М. Э. Гетагазова (1986), лучшие и более стабильные результаты были получены при внутрисуставном введении кортикостероидов в сроки, непосредственно предшествующие приступу. Эти же авторы наблюдали в некоторых случаях положительный результат после приема делагила.
Малоэффективна хирургическая синовэктомия, но достаточно длительная ремиссия может быть получена после проведения химической синовэктомии.



 
« Ревматизм у детей   Ревматические болезни у детей »