Начало >> Статьи >> Архивы >> Ревматические болезни

Энтезопатии - Ревматические болезни

Оглавление
Ревматические болезни
Анатомия и функции суставов
Соединительная ткань
Хрящевая ткань
Костная ткань
Роль нарушений иммунитета и воспаления при ревматических заболеваниях
Иммуногенетическая предрасположенность к развитию аутоиммунных ревматических заболеваний
Регуляция цитокиновой сети
Металлопротеиназы
Аутоиммунитет
Генетика ревматических заболеваний
Клинические и инструментальные методы оценки состояния опорно-двигательного аппарата
Артроскопия
Общий анализ крови
Показатели острофазового ответа
Общий анализ мочи
Исследование ферментов
Исследование белков крови
Исследование синовиальной жидкости
Морфологические методы исследования и диагностики в ревматологии
Морфологическая диагностика ревматических заболеваний
Фармакотерапия
Глюкокортикостероиды
Другие противовоспалительные средства
Иммунотропные средства
Иммуноглобулин (внутривенное применение)
Медленно действующие средства лечения при ревматоидном артрите
Противоподагрические средства
Средства для профилактики и лечения при остеопорозе
Средства, усиливающие синтез костной ткани
Локальная лекарственная терапия
Общие принципы и техника внутрисуставного введения лекарственных средств
Техника внутрисуставных пункций
Экстракорпоральные методы лечения
Лучевая терапия
Реабилитация
Номенклатура и классификация ревматических болезней
Эпидемиология ревматических заболеваний
Ревматизм
Системная красная волчанка
Диффузный эозинофильный фасциит
Идиопатические воспалительные миопатии
Болезнь Шегрена
Смешанное заболевание соединительной ткани
Ревматическая полимиалгия
Рецидивирующий полихондрит
Системные васкулиты
Узелковый полиартериит
Гранулематоз Вегенера
Геморрагический васкулит
Болезнь Такаясу
Болезнь Кавасаки
Гигантоклеточный артериит
Облитерирующий тромбангиит
Болезнь Бехчета
Ревматоидный артрит
Классификация ревматоидного артрита
Фармакотерапия ревматоидного артрита
Реабилитация ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита
Ювенильный ревматоидный артрит
Серонегативные спондилоартриты
Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит
Псориатический артрит
Реактивные артриты и синдром Рейтера
Серонегативные спондилоартриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
Бактериальные артриты
Гонорея
Бруцеллез
Туберкулез
Лаймская болезнь
Сифилис
Вирусные инфекции
Болезнь Уиппла
Подагра
Пирофосфатная артропатия
Болезни отложения кристаллов основных фосфатов кальция
Остеоартроз
Ортопедическое лечение остеоартроза
Палиндромный ревматизм
Интермиттирующий гидрартроз
Мультицентрический ретикулогистиоцитоз
Синовиальная саркома
Синовиальный хондроматоз
Пигментный виллезонодулярный синовит
Идиопатический диффузный гиперостоз скелета
Болезнь Шейермана—May
Болезни внесуставных мягких тканей
Заболевания скелетных мышц
Тендиниты и тендовагиниты
Ганглий
Энтезопатии
Бурситы
Капсулиты
Заболевания фасций и апоневрозов
Синдром фибромиалгии
Синдром хронической усталости
Остеопороз
Остеомаляция
Костная болезнь Педжета
Гипертрофическая остеоартропатия
Ишемические некрозы костей
Ревматические проявления наследственных заболеваний
Ревматические проявления метаболических заболеваний
Ревматические проявления эндокринных заболеваний
Ревматические проявления болезней системы крови
Ревматические проявления саркоидоза
Ревматические проявления злокачественных опухолей
Ревматические проявления инфекционного эндокардита
Ревматические проявления альгодистрофии
Ревматические проявления нейроартропатий

Энтезопатиями называют различные патологические изменения мест прикрепления (энтезисов) сухожилий, связок и капсул суставов к костям. Выделяют два типа изменений энтезисов: дегенеративно-дистрофические и воспалительные.
Множественные воспалительные энтезопатии, отмечающиеся как в области позвоночника, так и периферического скелета, характерны для серонегативных спондилоартритов. Наиболее частыми причинами развития дегенеративно-дистрофических энтезопатий являются непосредственная физическая травма энтезисов иди острые или хронические перегрузки сухожилий соответствующих скелетных мышц. Одним из исходов как воспалительных, так и дегенеративно-дистрофических энтезопатий является оссификация энтезисов (развитие энтезофитов). Частота энтезофитов в различных отделах скелета закономерно нарастает по мере старения человека. Генерализованные энтезофиты характерны для болезни Форестье (идиопатического генерализованного гиперостоза скелета), некоторых метаболических и эндокринных заболеваний — флюороза, хронической интоксикации большими дозами витамина А (и длительном лечении производными витамина А — ретиноидами), остеомаляции (преимущественно гипофосфатемической, наследственного Х-ассоциированного характера), гипопаратиреоза и псевдогипопаратиреоза, акромегалии, сахарного диабета, вторичного гиперпаратиреоза, алкаптонурии, первичной гипертрофической остеоартропатии, грудино-ключичного гиперостоза, а также для серонегативных спондилоартритов.
Развитию энтезофита при дегенеративно-дистрофических энтезопатиях предшествуют нарушения непрерывности tidermark, инвазия сосудов из субкортикальной гаверсовой системы и постепенная метаплазия фиброзно-хрящевого слоя энтезиса в костную ткань [Fomasier et al., 1983]. Воспалительное поражение энтезисов характеризуется множественными очагами воспаления и деструкции в хрящевом слое, преимущественно около мелких сосудов, а также в прилежащей кости, где наблюдаются отек, исчезновение кроветворных клеток, пролиферация фибробластов с возникновением дефектов костной ткани, которые на рентгеновском снимке выглядят как эрозии. В последующем происходит замещение дефектов волокнистой костной тканью.
Клинические проявления энтезопатий непостоянны. Даже при воспалительных энтезопатиях жалобы могут отсутствовать, хотя при рентгенологическом исследовании выявляются отчетливые изменения. Бывает и наоборот, когда выраженные болевые ощущения не сопровождаются рентгенологическими изменениями. Характерны локальные боли, усиливающиеся при натяжении сухожилия соответствующей мышцы, а также пальпаторная болезненность измененного энтезиса. При воспалительных энтезопатиях можно наблюдать припухлость окружающих тканей. Признаки реактивного воспаления наблюдаются и при энтезопатиях дегенеративно-дистрофического характера. Энтезофиты отдельных локализаций (в области локтя, пятки) могут иногда быть пропальпированы и восприниматься как костные выросты.
Диагностика энтезопатий основывается на жалобах характерной локализации, данных пальпации, воспроизведении (или усилении) боли при изолированном сокращении соответствующей мышцы, а также на выявлении рентгенологических изменений (обнаружение энтезофитов, а при воспалительных энтезопатиях—также изменений подлежащей костной ткани). Отчетливые рентгенологические изменения при энтезопатиях формируются, однако, относительно поздно. Отличие энтезопатий от тендинита того же сухожилия или воспаления рядом расположенной синовиальной сумки затруднительно, тем более, что патологические изменения этих структур могут отмечаться одновременно. Определенную помощь в данном случае может оказать ультразвуковое исследование мягких тканей, позволяющее установить наличие бурсита. Рентгеновское исследование позволяет отличить энтезофиты от кальцинатов сухожилий (последние располагаются обычно на некотором расстоянии от места прикрепления сухожилия), а в случае воспалительного поражения энтезисов — обнаружить деструктивные изменения со стороны подлежащей кости (эрозии, остеосклероз).
Для лечения энтезопатий применяется в основном локальная терапия (мази и гели, содержащие НСПВС, диметилсульфоксид, инъекционное введение глюкокортикостероидов).



 
« Ревматизм у детей   Ревматические болезни у детей »