Начало >> Статьи >> Архивы >> Ревматические болезни

Капсулиты - Ревматические болезни

Оглавление
Ревматические болезни
Анатомия и функции суставов
Соединительная ткань
Хрящевая ткань
Костная ткань
Роль нарушений иммунитета и воспаления при ревматических заболеваниях
Иммуногенетическая предрасположенность к развитию аутоиммунных ревматических заболеваний
Регуляция цитокиновой сети
Металлопротеиназы
Аутоиммунитет
Генетика ревматических заболеваний
Клинические и инструментальные методы оценки состояния опорно-двигательного аппарата
Артроскопия
Общий анализ крови
Показатели острофазового ответа
Общий анализ мочи
Исследование ферментов
Исследование белков крови
Исследование синовиальной жидкости
Морфологические методы исследования и диагностики в ревматологии
Морфологическая диагностика ревматических заболеваний
Фармакотерапия
Глюкокортикостероиды
Другие противовоспалительные средства
Иммунотропные средства
Иммуноглобулин (внутривенное применение)
Медленно действующие средства лечения при ревматоидном артрите
Противоподагрические средства
Средства для профилактики и лечения при остеопорозе
Средства, усиливающие синтез костной ткани
Локальная лекарственная терапия
Общие принципы и техника внутрисуставного введения лекарственных средств
Техника внутрисуставных пункций
Экстракорпоральные методы лечения
Лучевая терапия
Реабилитация
Номенклатура и классификация ревматических болезней
Эпидемиология ревматических заболеваний
Ревматизм
Системная красная волчанка
Диффузный эозинофильный фасциит
Идиопатические воспалительные миопатии
Болезнь Шегрена
Смешанное заболевание соединительной ткани
Ревматическая полимиалгия
Рецидивирующий полихондрит
Системные васкулиты
Узелковый полиартериит
Гранулематоз Вегенера
Геморрагический васкулит
Болезнь Такаясу
Болезнь Кавасаки
Гигантоклеточный артериит
Облитерирующий тромбангиит
Болезнь Бехчета
Ревматоидный артрит
Классификация ревматоидного артрита
Фармакотерапия ревматоидного артрита
Реабилитация ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита
Ювенильный ревматоидный артрит
Серонегативные спондилоартриты
Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит
Псориатический артрит
Реактивные артриты и синдром Рейтера
Серонегативные спондилоартриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
Бактериальные артриты
Гонорея
Бруцеллез
Туберкулез
Лаймская болезнь
Сифилис
Вирусные инфекции
Болезнь Уиппла
Подагра
Пирофосфатная артропатия
Болезни отложения кристаллов основных фосфатов кальция
Остеоартроз
Ортопедическое лечение остеоартроза
Палиндромный ревматизм
Интермиттирующий гидрартроз
Мультицентрический ретикулогистиоцитоз
Синовиальная саркома
Синовиальный хондроматоз
Пигментный виллезонодулярный синовит
Идиопатический диффузный гиперостоз скелета
Болезнь Шейермана—May
Болезни внесуставных мягких тканей
Заболевания скелетных мышц
Тендиниты и тендовагиниты
Ганглий
Энтезопатии
Бурситы
Капсулиты
Заболевания фасций и апоневрозов
Синдром фибромиалгии
Синдром хронической усталости
Остеопороз
Остеомаляция
Костная болезнь Педжета
Гипертрофическая остеоартропатия
Ишемические некрозы костей
Ревматические проявления наследственных заболеваний
Ревматические проявления метаболических заболеваний
Ревматические проявления эндокринных заболеваний
Ревматические проявления болезней системы крови
Ревматические проявления саркоидоза
Ревматические проявления злокачественных опухолей
Ревматические проявления инфекционного эндокардита
Ревматические проявления альгодистрофии
Ревматические проявления нейроартропатий

Капсула суставов нередко вовлекается вторично при артритах различного генеза и других заболеваниях суставов. Самостоятельным заболеванием капсулы суставов считают ретрактильный капсулит.
Ретрактильный капсулит. Характеризуется изолированным поражением фиброзной части капсулы сустава, что сопровождается избыточным ее натяжением, стягиванием (ретракцией) и уменьшением объема полости сустава. При этом возникают значительные болезненные ограничения всех движений в суставе.
Ретрактильный капсулит наиболее часто развивается в плечевом суставе («замороженное плечо»), преимущественно в возрасте 50—70 лет, чаще у женщин. Этиология заболевания различна. Капсулит может быть следствием различных заболеваний самого сустава, периартикулярных мягких тканей (сухожилий, сумок), травм, переломов, иммобилизации, альгодистрофии, а также возникать без видимых причин (идиопатический капсулит). Известна связь ретрактильного капсулита плеча с инфарктом миокарда, инсультом; приемом барбитуратов.
При осмотре капсулы пораженного сустава во время хирургических операций отмечается ее резкая натянутость и утолщенность, сглаживание естественных заворотов. Капсула кажется как бы спаянной с головкой плеча, но легко отделяется с помощью инструмента без кровотечения (что напоминает прилипший к коже пластырь) или после ротаций головки плечевой кости под наркозом; после этого движения в суставе становятся свободными. Спаек внутри сустава нет, поэтому нередко применяющийся термин «адгезивный капсулит» неточен.
При гистологическом исследовании изменения находят в субсиновиальном слое капсулы. Они включают признаки хронического воспаления (слабо выраженные периваскулярные клеточные инфильтраты), фиброзные и дистрофические изменения. Синовиальная оболочка сустава не изменена. Нередко воспалительные изменения находят также в субакромиальной сумке [Neviaser J., 1945].
Клинические проявления характеризуются в основном значительными ограничениями практически всех движений в плечевом суставе, как активных, так и пассивных, часто сопровождающимися более или менее выраженными болями. Одним из наиболее постоянных признаков заболевания, имеющим диагностическое значение, является уменьшение объема полости плечевого сустава. Это устанавливается при введении в него жидкости (обычно с лечебными целями). В норме в полость плечевого сустава помещается не менее 15 мл жидкости, при капсулите же обычно не удается ввести и 5 мл, причем попытка введения дополнительного количества жидкости вызывает резкую боль. Значительное уменьшение объема полости плечевого сустава, а также нерастяжимость капсулы и сглаживание нормальных ее заворотов устанавливаются и при контрастной артрографии. Другие методы исследования для диагностики капсулита существенного значения не имеют.
При обычном рентгенологическом исследовании у большинства больных изменений не находят. Лишь в отдельных случаях, когда капсулиту предшествуют или сопутствуют другие заболевания плечевого сустава или окружающих его мягких тканей, можно обнаружить воспалительные или дегенеративные изменения головки плеча, ее бугорков, кальциноз сухожилий или признаки остеоартроза ключично-акромиального сустава. Тем не менее рентгенография плечевого сустава в случае обнаружения уменьшения расстояния между головкой плеча и акромиальным отростком позволяет заподозрить разрыв сухожилий вращающей манжеты плеча — одну из причин ретрактильного капсулита. Патогномоничным признаком разрыва сухожилий вращающей манжеты плеча является отмечающийся при контрастной артрографии немедленный ток контраста из полости сустава в субакромиальную, а в ряде случаев и в поддельтовидную сумку. Выявляемый при рентгенографии плечевого сустава регионарный остеопороз характерен для альгодистрофии, хотя это не ранний и не постоянный признак данного заболевания. При сканировании плечевого сустава с использованием бисфосфонатов у большинства больных вне зависимости от этиологии капсулита отмечается повышенное включение изотопа [Binder A. et al., 1984].
Известны редкие случаи ретрактильного капсулита тазобедренного сустава [Lequesne М. et al., 1981] и других суставов. Описаны случаи как идиопатического капсулита тазобедренного сустава (некоторые из этих пациентов принимали барбитураты), так и развитие заболевания на фоне синовиального хондроматоза, инородного тела этого сустава, остеоидной остеомы бедра. Клиническая картина характеризуется относительно умеренными болями и ограничениями движения в тазобедренном суставе. При рентгенографии изменений со стороны тазобедренного сустава не находят (в идиопатических случаях) или выявляется только небольшой околосуставной остеопороз. Основное диагностическое значение имеет артрография, во время проведения которой отмечают значительное уменьшение объема полости сустава, вмещающего не более 5—10 мл жидкости (в норме около 20 мл).
Лечение при идиопатическом ретрактильном капсулите плечевого сустава заключается в применении НСПВС, а также в повторном введении в полость сустава максимально вмещающегося объема 0,9% раствора натрия хлорида или 0,5% новокаина с добавлением глюкокортикостероидов. Одновременно используют ЛФК (разработка пассивных движений в плечевом суставе). Аппаратные физиотерапевтические методы лечения малоэффективны. Существуют рекомендации о кратковременном применении глюкокортикостероидов — преднизолон до 60 мг в день в течение 1—2 нед с последующей быстрой отменой. Однако эффект данного метода лечения отмечается не всегда, его значение при ретрактильном капсулите остается неясным. Ранее в некоторых клиниках применялся метод редрессации пораженного плечевого сустава под наркозом [Otte Р., 1989]. Эта манипуляция, однако, всегда приводит к разрывам капсулы, после нее возникает выраженная боль, требующая применения анальгетических средств в сочетании с приемом кортикостероидов внутрь и введением их в полость сустава, поэтому в настоящее время данный метод лечения ретрактильного капсулита используется редко. Известно, что вне зависимости от метода лечения (и даже без лечения) клинические проявления заболевания обычно постепенно (в течение нескольких месяцев) уменьшаются и могут полностью проходить. Длительное сохранение симптомов должно настораживать в отношении разрывов сухожилия мышц вращательной манжеты плеча и является показанием для проведения артрографии.



 
« Ревматизм у детей   Ревматические болезни у детей »