Начало >> Статьи >> Архивы >> Ревматические болезни

Синдром хронической усталости - Ревматические болезни

Оглавление
Ревматические болезни
Анатомия и функции суставов
Соединительная ткань
Хрящевая ткань
Костная ткань
Роль нарушений иммунитета и воспаления при ревматических заболеваниях
Иммуногенетическая предрасположенность к развитию аутоиммунных ревматических заболеваний
Регуляция цитокиновой сети
Металлопротеиназы
Аутоиммунитет
Генетика ревматических заболеваний
Клинические и инструментальные методы оценки состояния опорно-двигательного аппарата
Артроскопия
Общий анализ крови
Показатели острофазового ответа
Общий анализ мочи
Исследование ферментов
Исследование белков крови
Исследование синовиальной жидкости
Морфологические методы исследования и диагностики в ревматологии
Морфологическая диагностика ревматических заболеваний
Фармакотерапия
Глюкокортикостероиды
Другие противовоспалительные средства
Иммунотропные средства
Иммуноглобулин (внутривенное применение)
Медленно действующие средства лечения при ревматоидном артрите
Противоподагрические средства
Средства для профилактики и лечения при остеопорозе
Средства, усиливающие синтез костной ткани
Локальная лекарственная терапия
Общие принципы и техника внутрисуставного введения лекарственных средств
Техника внутрисуставных пункций
Экстракорпоральные методы лечения
Лучевая терапия
Реабилитация
Номенклатура и классификация ревматических болезней
Эпидемиология ревматических заболеваний
Ревматизм
Системная красная волчанка
Диффузный эозинофильный фасциит
Идиопатические воспалительные миопатии
Болезнь Шегрена
Смешанное заболевание соединительной ткани
Ревматическая полимиалгия
Рецидивирующий полихондрит
Системные васкулиты
Узелковый полиартериит
Гранулематоз Вегенера
Геморрагический васкулит
Болезнь Такаясу
Болезнь Кавасаки
Гигантоклеточный артериит
Облитерирующий тромбангиит
Болезнь Бехчета
Ревматоидный артрит
Классификация ревматоидного артрита
Фармакотерапия ревматоидного артрита
Реабилитация ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита
Ювенильный ревматоидный артрит
Серонегативные спондилоартриты
Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит
Псориатический артрит
Реактивные артриты и синдром Рейтера
Серонегативные спондилоартриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
Бактериальные артриты
Гонорея
Бруцеллез
Туберкулез
Лаймская болезнь
Сифилис
Вирусные инфекции
Болезнь Уиппла
Подагра
Пирофосфатная артропатия
Болезни отложения кристаллов основных фосфатов кальция
Остеоартроз
Ортопедическое лечение остеоартроза
Палиндромный ревматизм
Интермиттирующий гидрартроз
Мультицентрический ретикулогистиоцитоз
Синовиальная саркома
Синовиальный хондроматоз
Пигментный виллезонодулярный синовит
Идиопатический диффузный гиперостоз скелета
Болезнь Шейермана—May
Болезни внесуставных мягких тканей
Заболевания скелетных мышц
Тендиниты и тендовагиниты
Ганглий
Энтезопатии
Бурситы
Капсулиты
Заболевания фасций и апоневрозов
Синдром фибромиалгии
Синдром хронической усталости
Остеопороз
Остеомаляция
Костная болезнь Педжета
Гипертрофическая остеоартропатия
Ишемические некрозы костей
Ревматические проявления наследственных заболеваний
Ревматические проявления метаболических заболеваний
Ревматические проявления эндокринных заболеваний
Ревматические проявления болезней системы крови
Ревматические проявления саркоидоза
Ревматические проявления злокачественных опухолей
Ревматические проявления инфекционного эндокардита
Ревматические проявления альгодистрофии
Ревматические проявления нейроартропатий

Синдром хронической усталости (СХУ) был описан в 1988 г. как нарастающая усталость неизвестной этиологии длительностью не менее 6 мес. Первые же сообщения об этом синдроме появились в 1985 г., касающиеся лиц с хронической усталостью, у которых было обнаружено умеренное увеличение концентрации антител к вирусу Эпштейна — Барр.
Ретроспективно оценивая литературные данные, можно заключить, что с 1934 г. описаны 23 спорадические вспышки СХУ, названные эпидемической нейромиастенией. С 1988 г. число случаев СХУ неуклонно растет, составляя в США и Англии около 20—25% обращений к участковому врачу (около 5 млн больных лиц). Возраст заболевших колеблется от подросткового до сред него, большинство составляют женщины 20—50 лет любой этнической группы.
Этиология заболевания остается невыясненной, наиболее вероятной представляется вирусная теория развития СХУ, тем более, что при эпидемиях СХУ в различных географических регионах у заболевших выявляется повышенный уровень антител к различным вирусам: в США — преимущественно к вирусу Эпштейна — Барр и вирусу простого герпеса, в Великобритании и Канаде — преимущественно к вирусу Коксаки В, в Японии — к цитомегаловирусу, в некоторых эндемичных зонах разных стран —к вирусу кори, ретровирусам. Прямого подтверждения данной гипотезе пока не получено, но данные об обнаружении у 20 из 96 больных СХУ при мышечной биопсии ретровирусных РНК (против 0 из 50 в контроле), а в другой группе больных в 8 из 76 мышечных биопсий — Эпштейна — Барр вирусных ДНК говорят о правомочности этой теории, а дальнейшие исследования, включая вирусную гибридизацию, возможно, дадут новые данные о наличии инфекционного миозита, лежащего в основе СХУ.

Клиническая картина.

Начало заболевания острое: лихорадка до 38°С, боль в горле, лимфоаденопатия с увеличением подчас до 3—5 см в диаметре и болезненностью подмышечных, шейных лимфоузлов (реже отмечается иная локализация), потливость по ночам, боль в мышцах и суставах. Основным и ведущим симптомом является выраженная усталость.
Многие пациенты страдают от резких перемен настроения, приступов панического страха, нарушений памяти; обычно имеются нарушения сна (ранняя или поздняя бессонница, прерывистый сон) и ухудшение зрения.
Более 50% больных с СХУ до начала болезни имели хотя один большой депрессивный эпизод (до 73% больных СХУ против 22% в контрольной группе, что статистически достоверно различно); это служит основанием для предположения развития у больных с депрессией предпосылок к СХУ.

Диагностика.

Ниже приведены диагностические критерии СХУ (Американский колледж ревматологов, 1988).

Диагностические критерии СХУ
Большие критерии

  1. Усталость в течение последних 6 мtс (персистирующая или периодически нарастающая или внезапно возникающая у больных при отсутствии таких симптомов ранее, не уменьшающаяся после сна или отдыха), снижение дневной активности примерно на 50%.
  2. Исключение других причин хронической усталости (опухоли, аутоиммунные болезни, инфекционные заболевания, психиатрические болезни, нервно-мышечные заболевания, эндокринная патология, лекарственная непереносимость, хронические легочные, сердечные, желудочно-кишечные, печеночные, почечные, гематологические заболевания и пр.).

Малые критерии

  1. Невысокая лихорадка (оральная 37,5— 38,6°С).
  2. Фарингит.
  3. Болезненные шейные или подмышечные лимфоузлы (обычно до 2 см в диаметре).
  4. Генерализованная мышечная слабость.
  5. Миалгии.
  6. Длительная (более 24 ч) общая слабость после физической нагрузки, ранее переносимой пациентом нормально.
  7. Головные боли (тяжелые, отличающиеся от головных болей, имевших место до болезни).
  8. Мигрирующие артралгии (без припухлости или эритемы).
  9. Нейропсихические нарушения (фотофобия, депрессия, снижение концентрации, забывчивость, затруднение мышления и т. д.).
  10. Нарушение сна (сонливость или бессонница).
  11. Острое начало симптомокомплекса (от нескольких часов до нескольких дней). Примечание. Диагноз устанавливается при наличии обоих больших критериев и следующих малых: а) при наличии первых 2—3 малых критериев — 6 из 11; б) 8 из 11 малых критериев (при отсутствии первых 3 малых критериев или наличии только 1 из них).

Лечение.

В некоторых случаях симптомы болезни могут пройти самостоятельно через несколько месяцев, но чаще СХУ протекает годами с постоянной активностью или с непродолжительными ремиссиями и последующим рецидивом симптоматики. Методы лечения СХУ вследствие неизвестности этиологии не разработаны, имеются сообщения об эффективности высоких доз иммуноглобулина G (2 г/кг внутривенно ежемесячно в течение 3 мес), микстуры, содержащей гаммалинолиевую и эйкозапентаноевую кислоты (ненасыщенные жирные кислоты, входящие в состав рыбьего жира); в ряде случаев используют анальгетики и НСПВП как симптоматические средства при головных и мышечных болях; при развитии депрессивных состояний применяют антидепрессанты.



 
« Ревматизм у детей   Ревматические болезни у детей »