Начало >> Статьи >> Архивы >> Ротавирусный гастроэнтерит

Клиника - Ротавирусный гастроэнтерит

Оглавление
Ротавирусный гастроэнтерит
Этиология
Физико-химические свойства ротавирусов
Культивирование ротавирусов человека
Таксономия ротавирусов
Антигенные взаимоотношения в группе ротавирусов
Эпидемиология
Патологическая анатомия
Патогенез
Иммунитет
Клиника
Клиника - боли в животе, температура, интоксикация
Исследование слизистых оболочек, лимфатических узлов
Исследование пищеварительной функции
Функциональное состояние других органов кровообращения, дыхания
Клиническое течение при эпидемической вспышке
Клиническое течение спорадических случаев
Лабораторные исследования
Обнаружение и исследование частиц ротавируса под электронным микроскопом
Иммуноэлектронно-микроскопическое исследование частиц ротавируса
Выделение и изучение ротавируса в культурах ткани
Реакция связывания комплемента
Метод иммунофлюоресценции
Реакция иммунопреципитации с окрашиванием преципитатов
Иммунодиффузия
Иммуноэлектроосмофорез
Методы радиоиммунологического исследования
Методы иммуноферментативного исследования
Сравнительная оценка различных методов обнаружения ротавируса
Методы обнаружения и изучения иммунологических сдвигов
Реакция связывания комплемента
Реакция нейтрализации вируса
Реакция подавления гемагглютинации
Иммунофлюоресценция
Методы серологического исследования
Диагноз
Лечение
Профилактика
Список литературы

Глава IV
Клиника
Клиническое течение ротавирусных гастроэнтеритов лучше изучено у детей, в связи с чем сложилось представление, что взрослые редко болеют этой болезнью. Однако есть сообщения о заражении матери от больного ребенка [Zissis G. et al., 1976] и медицинского персонала от больных детей [Bonsdorff С. et al., 1976]. Н. Kim и соавт. (1977), изучая контагиозность ротавирусного агента, установили по данным электронной микроскопии образцов испражнений и результатам серологических исследований (реакции связывания комплемента, иммунофлюоресценции) инфицирование 41% родственников, контактировавших с больными детьми. При этом только у 3 из 26 развились легкие желудочно-кишечные расстройства.
С. Bonsdorff и соавт. (1978), М. McNulty (1978), С. Madeley , G. Maass (1980) и др. также указывают на то, что гастроэнтерит ротавирусной природы у взрослых не является редкостью. С. Bonsdorff и соавт. (1978), D. Cubitt и Н. Holzel, G. Maass (1980) и др. описывают вспышки ротавирусного гастроэнтерита среди взрослых, не связанные с распространением этого заболевания среди детей.

В одном и том же эпидемическом очаге ротавирусного гастроэнтерита наблюдаются случаи легкого и субклинического течения, которые трудно разграничить с бессимптомным носительством, и тяжелейшего состояния с резким обезвоживанием и нарушением других показателей гомеостаза. В связи с тем что болезнь может протекать легко, часть больных не обращается за медицинской помощью и, естественно, не учитывается. Отсюда возникает разноречивость в распределении больных по степени тяжести при описании отдельных вспышек, зависящая от степени активного выявления больных. Это обстоятельство ведет к тому, что в большинстве случаев описываются только больные с более тяжелыми формами болезни.
Клиническая картина ротавирусного гастроэнтерита у детей и взрослых имеет общие черты, но у детей она имеет более разнообразную гамму клинических проявлений. Новорожденные обычно переносят болезнь в легкой или бессимптомной форме.
Характеризуя клиническое течение ротавирусного гастроэнтерита у больных детей, среди которых было 80% новорожденных, О. Munoz и соавт. (1979) указывают на кратковременность диареи, незначительное повышение температуры тела, обильный водянистый стул без примеси слизи и лейкоцитов при микроскопическом исследовании. Не отмечая каких-либо особенностей течения болезни, свойственных новорожденным, авторы подчеркивают встречающуюся у них временную непереносимость лактозы. Более тяжелое течение болезни обусловлено присоединением бактериальной инфекции [Carr М. et al., 1976]. У детей в возрасте от 6 мес до 4 лет болезнь протекает тяжелее. Возможны летальные исходы [Delage G. et al., 1978]. Среди взрослых, по нашим данным, легкое течение болезни в различные эпидемические вспышки наблюдается у 56 — 71%, средней тяжести — у 25,2 — 38%, тяжелое — у 3,5 — 6% больных.
Эпидемический гастроэнтерит ротавирусной природы, как и большинство других инфекционных болезней, характеризуется цикличностью течения. Различают инкубационный период, острый период и период реконвалесценции.
Инкубационный период независимо от пола и возраста длится от 15 ч до 3—5 дней, но, как правило, не превышает 48 ч и только в исключительно редких случаях достигает 7 дней.
Начало болезни обычно острое, иногда настолько, что больные указывают даже час начала болезни. Основные клинические симптомы болезни развиваются в течение 12—24 ч. Детальное изучение и внимательная оценка всех явлений начального периода болезни имеют большое значение для правильной и своевременной диагностики ротавирусного гастроэнтерита.
Первые проявления болезни — рвота и понос, сопровождаемые болями в животе. У детей рвота, по данным одних авторов, является почти постоянным признаком [Bishop R. et al., 1973; Rodriguez W. et al., 1977], по данным других — встречается в 48—54% случаев [Shepherd R. et al., 1975; Нага M. et al., 1978; Rodriguez W. et al., 1979]. У взрослых рвота отмечена нами так же часто, как и у детей (51,9% случаев). Она может появляться одновременно с поносом (у 22,6% больных), но чаще предшествует ему. Такая последовательность, по нашим данным, характерна для относительно тяжело протекающих случаев заболевания, в более легких случаях сначала появляется понос или рвоты вообще не бывает (табл. 1).
Таблица 1. Последовательность появления рвоты и поноса у взрослых при различной степени тяжести ротавирусного гастроэнтерита


Симптомы и их последовательность

Всего

Распределение больных по степени тяжести заболевания

абс. число больных с поносом и рвотой

% от общего числа

тяжелая

средней
тяжести

легкая

Рвота, затем понос

232

51,9

13

108

111

Рвота и понос одновременно

101

22,6

10

28

63

Понос, затем рвота

114

25,5

8

30

76

Итого . . .

447

100

31

166

250

Лишь у 1% больных рвота, по нашим наблюдениям, не сочеталась с поносом. Возникает рвота обычно без предварительной тошноты, но затем большинство больных ощущают тошноту, которая сохраняется и после прекращения рвоты. В большинстве случаев у взрослых (у 90,8% от общего числа больных со рвотой) рвота повторяется 3—4 раза и прекращается в течение суток, и лишь у 8% она повторяется все реже и реже — на 2-й и 3-й день болезни. У детей рвота наблюдается дольше — до 2—3 сут [Rodriguez W. et al., 1977]. Часто она возникает после приема пищи и воды. Рвотные массы обильные, содержат примесь пищи и значительное количество слизи. Затем они становятся еще более обильными и водянистыми. Примесь слизи видна в виде плавающих хлопьев.
Тошнота, тяжесть в подложечной области, снижение аппетита и другие гастритические признаки наблюдаются не менее чем у 2/3 больных. О поражении желудка у больных ротавирусным гастроэнтеритом говорят не только клинические симптомы [Barnes G., Townley R., 1973; Middleton P. et al., 1974; Shepherd R. et al., 1975], но и результаты гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка [Dominick Н., Maass G., 1979]. Вовлечение в патологический процесс желудка более отчетливо проявлялось у больных с тяжелым и среднетяжелым течением болезни.

Понос, как уже говорилось, является наиболее постоянным признаком и отмечается, как правило, у всех больных. В сочетании со рвотой он встречался, по нашим данным, у 52,7% больных, а без нее — у 47,3%. Чем водянистее и обильнее испражнения, тем тяжелее состояние больного. У больных с легким течением гастроэнтерита стул может иметь вид густой кашицы коричневого или бурого цвета. У более тяжело больных испражнения с самого начала заболевания имеют характерный вид. Они обильны, водянисты (в 76,4% случаев), желтого или желто-зеленого цвета, пенистого вида с резким запахом. Внешний вид испражнений у взрослых и детей сходен [Maass G., 1980]. У 7 — 8% больных в начале болезни испражнения имеют мутнобелую окраску [Коnnо Т. et al., 1978] и сходны по внешнему виду с испражнениями больных холерой. Позывы к дефекации возникают внезапно и нередко носят императивный характер. Они сопровождаются громким урчанием и болями в животе. После дефекации больные испытывают облегчение.
Макроскопическая примесь слизи к калу не является типичной, а примесь крови наблюдается как исключение и, вероятно, обусловлена сопутствующими заболеваниями, у детей — чаще всего коли-инфекцией [Shepherd R. et al., 1975]. Характер и частота испражнений у наблюдавшихся нами больных представлены в табл. 2.

Таблица 2. Характеристика испражнений у взрослых больных ротавирусным гастроэнтеритом

Признак

Всего больных

Распределение больных по степени тяжести заболевания

абс.
число

% ОТ
общего
числа

тяжелая

средней
тяжести

легкая

Частота стула (раз в сутки)

 

 

 

 

 

1-5

542

61,6

5

92

445

6-10

226

25,7

5

67

154

11 — 15

24

2,7

3

14

7

16—20

21

2,3

4

15

2

свыше 21

67

7,6

14

34

19

Консистенция

 

 

 

 

 

водянистая

672

76,4

29

161

482

кашицеобразная

199

22,6

2

18

179

плотная

9

1,0

 

 

 

Цвет

 

 

 

 

 

желтый

653

74,9

19

144

490

зеленый

108

12,4

3

54

51

желто-зеленый

11

1,3

11

обесцвеченный

68

7,8

9

18

41

коричневый

40

4,5

3

37

Пенистый вид

352

40,0

11

235

106

Резкий запах

521

59,2

18

357

146

Примесь слизи

 

 

 

 

 

макроскопически

24

2,7

1

14

9

микроскопически

50

17,9

3

21

26

Примесь крови

 

 

 

 

 

макроскопически

1

0,1

1

микроскопически

3

1,0

3

Примесь лейкоцитов

145

51,8

1

78

66

меньше 10 в поле зрения

137

48,9

1

70

66

больше 10 в поле зрения

8

2,9

 

8

 

Примечание. Копрограмма сделана у 290 человек.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство к практическим занятиям по общей гигиене »