Начало >> Статьи >> Архивы >> Ротавирусный гастроэнтерит

Клиника - боли в животе, температура, интоксикация - Ротавирусный гастроэнтерит

Оглавление
Ротавирусный гастроэнтерит
Этиология
Физико-химические свойства ротавирусов
Культивирование ротавирусов человека
Таксономия ротавирусов
Антигенные взаимоотношения в группе ротавирусов
Эпидемиология
Патологическая анатомия
Патогенез
Иммунитет
Клиника
Клиника - боли в животе, температура, интоксикация
Исследование слизистых оболочек, лимфатических узлов
Исследование пищеварительной функции
Функциональное состояние других органов кровообращения, дыхания
Клиническое течение при эпидемической вспышке
Клиническое течение спорадических случаев
Лабораторные исследования
Обнаружение и исследование частиц ротавируса под электронным микроскопом
Иммуноэлектронно-микроскопическое исследование частиц ротавируса
Выделение и изучение ротавируса в культурах ткани
Реакция связывания комплемента
Метод иммунофлюоресценции
Реакция иммунопреципитации с окрашиванием преципитатов
Иммунодиффузия
Иммуноэлектроосмофорез
Методы радиоиммунологического исследования
Методы иммуноферментативного исследования
Сравнительная оценка различных методов обнаружения ротавируса
Методы обнаружения и изучения иммунологических сдвигов
Реакция связывания комплемента
Реакция нейтрализации вируса
Реакция подавления гемагглютинации
Иммунофлюоресценция
Методы серологического исследования
Диагноз
Лечение
Профилактика
Список литературы

Помимо рвоты и поноса, как правило, отмечаются с самого начала болезни боли в животе у 80,1% взрослых (по нашим наблюдениям) и у 75,4% детей (по М. Нага и соавт., 1976), а также урчание (в 79% случаев). Слабые постоянные боли возникают в 2,5 раза чаще, чем сильные схваткообразные. Спонтанные боли в животе следует отнести к ранним и частым симптомам заболевания. Обычно они локализуются в эпигастральной и пупочной областях, носят волнообразный характер и не достигают большой силы. Реже боли не имеют определенной локализации и носят диффузный ноющий характер. Однако у детей боли могут быть очень сильными и носить характер острой колики [Maass G., 1980], в связи с чем дети обычно и госпитализируются [Delage G. et al., 1978]. Особого внимания заслуживают постоянные сильные боли в правой подвздошной области, сопровождающиеся локальным напряжением брюшных мышц при отрицательном симптоме Щеткина—Блюмберга. Такие боли могут держаться 1—2 дня, а у детей и дольше. При наличии их всегда следует проводить тщательную дифференциальную диагностику с острым хирургическим заболеванием.

При ротавирусном гастроэнтерите боли чаще кратковременные, но если они сохраняются, то отличаются стабильностью без  усиления. Характер и преимущественная локализация болей в животе у взрослых больных представлены в табл. 3. Наиболее часто встречающиеся сочетания симптомов поражения желудочно-кишечного тракта в начале заболевания представлены в табл. 4.
Наряду с диареей и диспепсическими явлениями с самого начала болезнь протекает с симптомами общей интоксикации (табл. 5).

Таблица 3. Характер и преимущественная локализация болей у взрослых больных ротавирусным гастроэнтеритом


Признак

Самостоятельные
боли

Болезненность при глубокой пальпации живота

абс.
число

%

абс. число

%

Наличие боли и болезненности Характер боли и болезненности

705

80,1

453

51,4

сильные

204

23,2

65

7,3

слабые

501

56,8

388

44,1

постоянные

304

34,5

схваткообразные
Локализация боли и болезненности

401

45,6

 

 

эпигастральная область

67

7,6

179

20,3

пупочная область

135

15,4

300

34,1

правая подвздошная область

32

3,6

166

18,8

левая подвздошная область

162

18,4

низ живота

35

3,9

74

8,4

Диффузная боль без определенной локализации

436

49,6

153

17,31

Таблица 4. Частота сочетания основных симптомов поражения желудочно-кишечного тракта у взрослых больных в начальном периоде болезни


Симптомы и их сочетания

Всего

Распределение больных по степени тяжести заболевания

абс. число

%

тяжелая

средней
тяжести

легкая

Водянистый стул, рвота и тошнота

257

29,2

17

100

140

Водянистый стул и рвота

124

14.1

12

45

67

Водянистый стул и тошнота

121

13,8

26

95

Водянистый стул

170

19,3

31

139

Кашицеобразный стул, рвота и тошнота

53

6,5

13
1

10

Кашицеобразный стул и рвота

13

1,9

ί

10

Кашицеобразный стул и тошнота

42

3,4

2

40

Кашицеобразный стул

91

10,8

2

2

87

Тошнота и рвота без поноса

9

1,0

9

Боли в животе

705

80,1

24

154

527

Урчание в животе самостоятельное

308

34,1

29

108

171

Урчание при пальпации

052

74,1

31

157

464

Таблица 5. Частота симптомов общей интоксикации у взрослых больных ротавирусным гастроэнтеритом


Симптом

Всего

Распределение больных по степени тяжести заболевания

абс.
число

%

тяжелая

средней
тяжести

легкая

Слабость

471

53,6

31

164

276

Головная боль

404

46,0

16

117

271

Познабливание

106

12,1

8

46

52

Головокружение

89

10,1

13

43

33

Судороги

16

1,8

4

12

Ломота и боли в мышцах и суставах

41

4,6

8

19

14

Гипотермия

34

3,9

12

8

14

Коллапс

11

1,2

11

Обморочное состояние

7

0,8

1

1

5

Наиболее постоянно чувство резкой слабости, сочетающееся с адинамией. Больные не в силах выполнять обычную физическую нагрузку, иногда не могут встать с постели и дойти до туалета. Часто можно услышать жалобу: «ноги, как ватные». В некоторых случаях бросается в глаза несоответствие между степенью слабости, вялости, адинамии и относительно слабо выраженными явлениями гастроэнтерита. Головные боли, наблюдающиеся почти у половины больных, не бывают сильными, носят ломящий характер и не имеют определенной локализации. Головная боль иногда сочетается с головокружением (10%) и обморочным состоянием (1%).
Повышение температуры тела наблюдается у 20—30% больных [Rodriguez W. et al., 1979], причем у детей чаще — в 63,2 — 72% случаев [Shepherd R. et al., 1975; Нага М. et al., 1978]. У подавляющего большинства взрослых больных температура тела в подмышечной области не превышает 38°С. У детей она чаще достигает более высоких цифр, иногда 40°С [Carr М. et al., 1976]. Однако даже в этих случаях лихорадка держится 1 — 3 дня (табл. 6). У 5—10% больных отмечается кратковременное повышение температуры тела только в первые часы заболевания, которое удается зафиксировать лишь однократно. Познабливание, которое ощущают некоторые больные (12,1%), как правило, не сочетается с повышением температуры.
Таблица 6. Лихорадочная реакция у взрослых больных ротавирусным гастроэнтеритом


Лихорадочная реакция

 

 

 

Отсутствие повышения температуры тела

Всего больных

Распределение больных по степени тяжести заболевания

абс.
число

 

729

%

 

 

82,9

тяжелая

 

 

20

средней
тяжести

 

158

легкая

 

 

551

Повышение температуры тела

151

17,1

11

64

76

Из них: до 37—38 С

124

14,1

8

47

69

» 38—39 С

25

2,8

3

17

5

» 39-40 С

2

0,2

 

 

2



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство к практическим занятиям по общей гигиене »