Лечение апластических анемий - Руководство по гематологическим болезням у детей
|
Оглавление |
Руководство по гематологическим болезням у детей
|
Особенности кроветворения и периферической крови у детей
|
Морфология и принципы созревания клеток крови
|
Специфика периферической крови у плода и детей
|
Железодефицитная анемия
|
Патогенез железодефицитной анемии
|
Клиническая картина железодефицитной анемии
|
Редкие формы железодефицитной анемии
|
Диагностика железодефицитной анемии
|
Лечение железодефицитной анемии
|
Прогноз и профилактика железодефицитной анемии
|
Мегалобластные анемии
|
B12-дефицитная анемия
|
Мегалобластная фолиево-дефицитная анемия
|
Апластические анемии
|
Клиническая картина апластических анемий
|
Лечение апластических анемий
|
Гемолитические анемии
|
Наследственный микросфероцитоз
|
Клиническая картина, диагностика и лечение наследственного микросфероцитоза
|
Наследственный эллиптоцитоз
|
Дефицит активности Г-6-ФД эритроцитов
|
Клиническая картина и лечение дефицита активности Г-6-ФД эритроцитов
|
Гемолитическая болезнь новорожденных
|
Клиническая картина гемолитической болезни новорожденных
|
Диагностика, лечение и прогноз гемолитической болезни новорожденных
|
Гемоглобинопатии
|
Талассемии
|
Клиническая картина и лечение талассемии
|
Серповидноклеточная анемия
|
Клиническая картина серповидноклеточной анемии
|
Лечение, прогноз, профилактика серповидноклеточной анемии
|
Желтухи
|
Классификация и лечение желтух
|
Система гемостаза
|
Механизмы гемостаза, ингибиторы свертывания крови
|
Геморрагические диатезы
|
Тромбоцитопеническая пурпура
|
Патогенез, клиническая картина тромбоцитопенической пурпуры
|
Диагностика и лечение тромбоцитопенической пурпуры
|
Гемофилия
|
Патогенез, клиническая картина гемофилий
|
Диагностика и лечение гемофилий
|
Тромбоцитопатии
|
Болезнь Виллебранда
|
Патогенез, клиническая картина болезни Виллебранда
|
Диагностика и лечение болезни Виллебранда
|
Геморрагический васкулит
|
Патогенез геморрагического васкулита
|
Клиническая картина геморрагического васкулита
|
Диагностика геморрагического васкулита
|
Лечение геморрагического васкулита
|
ДВС-синдром
|
Патогенез, клиническая картина ДВС-синдрома
|
Диагностика и лечение ДВС-синдрома
|
Гемобластозы
|
Острые лейкозы
|
Патогенез, клиническая картина острых лейкозов
|
Диагностика острых лейкозов
|
Острый лимфобластный лейкоз
|
Рецидив острых лимфобластных лейкозов
|
Лечение острых лейкозов
|
Индукция ремиссии острых лейкозов
|
Терапия острых лейкозов
|
Цитопенический синдром при острых лейкозах
|
Нейролейкоз, отмена противолейкозной терапии
|
Хронический миелолейкоз
|
Клиническая картина и лечение хронических миелолейкозов
|
Гистиоцитозы X
|
Болезни накопления
|
Синдром тропической спленомегалии
|
Лейкемоидные реакции
|
Гельминтозы
|
Аскаридоз
|
Трихоцефалез
|
Энтеробиоз
|
Анкилостомидозы
|
Стронгилоидоз
|
Трихинеллез
|
Гименолепидоз
|
Острая лучевая болезнь
|
Хроническая лучевая болезнь
|
Страница 17 из 82
Терапия апластических анемий в основном симптоматическая, заместительная и стимулирующая.
Всем больным апластической анемией проводят инфузии эритроцитарной массы, пока уровень гемоглобина не достигает 90 г/л. Число инфузий должно быть минимальным — для уменьшения опасности гемосидероза, а также для избежания изосенсибилизации антигенами лейкоцитов и тромбоцитов, поэтому целесообразно переливать отмытые эритроциты. Однако при многократных гемотрансфузиях все же развивается изосенсибилизация антигенами эритроцитов, в таких случаях эритроциты для трансфузии подбирают по непрямой пробе Кумбса.
Из лекарственных препаратов стимулировать эритропоэз могут лишь анаболические стероиды и андрогены: метилтестостерон или неробол, тестостерона пропионат, сустанон-250, амнадрен-250 из расчета 1—2 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 6—12 месяцев. Андрогены увеличивают почечную продукцию эритропоэтина и, действуя на стволовые клетки, способствуют их выходу из покоящейся фазы в активную митотическую, повышают уровень эритропоэтинчувствительных клеток. Отмечен эффект от лечения андрогенами с продолжительностью жизни больных свыше трех лет в тех случаях, где лечение проводилось не менее шести месяцев (Н. А. Федоровская, 1984). Кортикостероидные гормоны (преднизолон) назначают также из расчета 1—2 мг/кг массы тела в сутки в течение двухтрех недель с последующей постепенной их отменой. Преднизолон улучшает общий тонус больного, повышает аппетит, купирует геморрагический синдром, улучшает использование железа эритрокариоцитами. Наконец, если в патогенезе идиопатической анемии отмечаются иммунные механизмы, он успешно их подавляет, действуя на различные клеточные популяции, в том числе и на В-лимфоциты (Л. И. Идельсон, 1979).
Вопрос о спленэктомии окончательно не решен, более целесообразной операцию считают в тех случаях, когда происходит иммунная секвестрация эритроцитов и тромбоцитов в селезенке. Решается вопрос о лечении апластических анемий антилимфоцитарным глобулином, тималином, пересадками донорского костного мозга.
|