Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по гематологическим болезням у детей

Лечение апластических анемий - Руководство по гематологическим болезням у детей

Оглавление
Руководство по гематологическим болезням у детей
Особенности кроветворения и периферической крови у детей
Морфология и принципы созревания клеток крови
Специфика периферической крови у плода и детей
Железодефицитная анемия
Патогенез железодефицитной анемии
Клиническая картина железодефицитной анемии
Редкие формы железодефицитной анемии
Диагностика железодефицитной анемии
Лечение железодефицитной анемии
Прогноз и профилактика железодефицитной анемии
Мегалобластные анемии
B12-дефицитная анемия
Мегалобластная фолиево-дефицитная анемия
Апластические анемии
Клиническая картина апластических анемий
Лечение апластических анемий
Гемолитические анемии
Наследственный микросфероцитоз
Клиническая картина, диагностика и лечение наследственного микросфероцитоза
Наследственный эллиптоцитоз
Дефицит активности Г-6-ФД эритроцитов
Клиническая картина и лечение дефицита активности Г-6-ФД эритроцитов
Гемолитическая болезнь новорожденных
Клиническая картина гемолитической болезни новорожденных
Диагностика, лечение и прогноз гемолитической болезни новорожденных
Гемоглобинопатии
Талассемии
Клиническая картина и лечение талассемии
Серповидноклеточная анемия
Клиническая картина серповидноклеточной анемии
Лечение, прогноз, профилактика серповидноклеточной анемии
Желтухи
Классификация и лечение желтух
Система гемостаза
Механизмы гемостаза, ингибиторы свертывания крови
Геморрагические диатезы
Тромбоцитопеническая пурпура
Патогенез, клиническая картина тромбоцитопенической пурпуры
Диагностика и лечение тромбоцитопенической пурпуры
Гемофилия
Патогенез, клиническая картина гемофилий
Диагностика и лечение гемофилий
Тромбоцитопатии
Болезнь Виллебранда
Патогенез, клиническая картина болезни Виллебранда
Диагностика и лечение болезни Виллебранда
Геморрагический васкулит
Патогенез геморрагического васкулита
Клиническая картина геморрагического васкулита
Диагностика  геморрагического васкулита
Лечение геморрагического васкулита
ДВС-синдром
Патогенез, клиническая картина ДВС-синдрома
Диагностика и лечение ДВС-синдрома
Гемобластозы
Острые лейкозы
Патогенез, клиническая картина острых лейкозов
Диагностика острых лейкозов
Острый лимфобластный лейкоз
Рецидив острых лимфобластных лейкозов
Лечение острых лейкозов
Индукция ремиссии острых лейкозов
Терапия острых лейкозов
Цитопенический синдром при острых лейкозах
Нейролейкоз, отмена противолейкозной терапии
Хронический миелолейкоз
Клиническая картина и лечение хронических миелолейкозов
Гистиоцитозы X
Болезни накопления
Синдром тропической спленомегалии
Лейкемоидные реакции
Гельминтозы
Аскаридоз
Трихоцефалез
Энтеробиоз
Анкилостомидозы
Стронгилоидоз
Трихинеллез
Гименолепидоз
Острая лучевая болезнь
Хроническая лучевая болезнь

Терапия апластических анемий в основном симптоматическая, заместительная и стимулирующая.
Всем больным апластической анемией проводят инфузии эритроцитарной массы, пока уровень гемоглобина не достигает 90 г/л. Число инфузий должно быть минимальным — для уменьшения опасности гемосидероза, а также для избежания изосенсибилизации антигенами лейкоцитов и тромбоцитов, поэтому целесообразно переливать отмытые эритроциты. Однако при многократных гемотрансфузиях все же развивается изосенсибилизация антигенами эритроцитов, в таких случаях эритроциты для трансфузии подбирают по непрямой пробе Кумбса.
Из лекарственных препаратов стимулировать эритропоэз могут лишь анаболические стероиды и андрогены: метилтестостерон или неробол, тестостерона пропионат, сустанон-250, амнадрен-250 из расчета 1—2 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 6—12 месяцев. Андрогены увеличивают почечную продукцию эритропоэтина и, действуя на стволовые клетки, способствуют их выходу из покоящейся фазы в активную митотическую, повышают уровень эритропоэтинчувствительных клеток. Отмечен эффект от лечения андрогенами с продолжительностью жизни больных свыше трех лет в тех случаях, где лечение проводилось не менее шести месяцев (Н. А. Федоровская, 1984). Кортикостероидные гормоны (преднизолон) назначают также из расчета 1—2 мг/кг массы тела в сутки в течение двухтрех недель с последующей постепенной их отменой. Преднизолон улучшает общий тонус больного, повышает аппетит, купирует геморрагический синдром, улучшает использование железа эритрокариоцитами. Наконец, если в патогенезе идиопатической анемии отмечаются иммунные механизмы, он успешно их подавляет, действуя на различные клеточные популяции, в том числе и на В-лимфоциты (Л. И. Идельсон, 1979).
Вопрос о спленэктомии окончательно не решен, более целесообразной операцию считают в тех случаях, когда происходит иммунная секвестрация эритроцитов и тромбоцитов в селезенке. Решается вопрос о лечении апластических анемий антилимфоцитарным глобулином, тималином, пересадками донорского костного мозга.



 
« Руководство к практическим занятиям по общей гигиене   Руководство по камерной дезинфекции »