Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по гематологическим болезням у детей

Диагностика острых лейкозов - Руководство по гематологическим болезням у детей

Оглавление
Руководство по гематологическим болезням у детей
Особенности кроветворения и периферической крови у детей
Морфология и принципы созревания клеток крови
Специфика периферической крови у плода и детей
Железодефицитная анемия
Патогенез железодефицитной анемии
Клиническая картина железодефицитной анемии
Редкие формы железодефицитной анемии
Диагностика железодефицитной анемии
Лечение железодефицитной анемии
Прогноз и профилактика железодефицитной анемии
Мегалобластные анемии
B12-дефицитная анемия
Мегалобластная фолиево-дефицитная анемия
Апластические анемии
Клиническая картина апластических анемий
Лечение апластических анемий
Гемолитические анемии
Наследственный микросфероцитоз
Клиническая картина, диагностика и лечение наследственного микросфероцитоза
Наследственный эллиптоцитоз
Дефицит активности Г-6-ФД эритроцитов
Клиническая картина и лечение дефицита активности Г-6-ФД эритроцитов
Гемолитическая болезнь новорожденных
Клиническая картина гемолитической болезни новорожденных
Диагностика, лечение и прогноз гемолитической болезни новорожденных
Гемоглобинопатии
Талассемии
Клиническая картина и лечение талассемии
Серповидноклеточная анемия
Клиническая картина серповидноклеточной анемии
Лечение, прогноз, профилактика серповидноклеточной анемии
Желтухи
Классификация и лечение желтух
Система гемостаза
Механизмы гемостаза, ингибиторы свертывания крови
Геморрагические диатезы
Тромбоцитопеническая пурпура
Патогенез, клиническая картина тромбоцитопенической пурпуры
Диагностика и лечение тромбоцитопенической пурпуры
Гемофилия
Патогенез, клиническая картина гемофилий
Диагностика и лечение гемофилий
Тромбоцитопатии
Болезнь Виллебранда
Патогенез, клиническая картина болезни Виллебранда
Диагностика и лечение болезни Виллебранда
Геморрагический васкулит
Патогенез геморрагического васкулита
Клиническая картина геморрагического васкулита
Диагностика  геморрагического васкулита
Лечение геморрагического васкулита
ДВС-синдром
Патогенез, клиническая картина ДВС-синдрома
Диагностика и лечение ДВС-синдрома
Гемобластозы
Острые лейкозы
Патогенез, клиническая картина острых лейкозов
Диагностика острых лейкозов
Острый лимфобластный лейкоз
Рецидив острых лимфобластных лейкозов
Лечение острых лейкозов
Индукция ремиссии острых лейкозов
Терапия острых лейкозов
Цитопенический синдром при острых лейкозах
Нейролейкоз, отмена противолейкозной терапии
Хронический миелолейкоз
Клиническая картина и лечение хронических миелолейкозов
Гистиоцитозы X
Болезни накопления
Синдром тропической спленомегалии
Лейкемоидные реакции
Гельминтозы
Аскаридоз
Трихоцефалез
Энтеробиоз
Анкилостомидозы
Стронгилоидоз
Трихинеллез
Гименолепидоз
Острая лучевая болезнь
Хроническая лучевая болезнь

Важно раннее распознавание острого лейкоза у детей. Ни у кого сейчас нет сомнения в том, что острый лейкоз начинается не остро, а исподволь, постепенно, и лишь его манифестация представляется острой. Пишут о «предлейкозе», но в предлейкозе диагноз лейкоза поставить нельзя, можно только наблюдать ребенка. Поставить же диагноз лейкоза разрешает морфологическая картина костного мозга (30 % бластов и более). У больного М. З. в течение 3 недель признаки лейкоза были неопределенными (плохо ел, побледнел, стал менее активным), пока не обнаружились геморрагические высыпания на ногах, которые заметили родители. А между тем мальчик все время посещал детский сад, и при более внимательном осмотре ребенка врачом, персоналом, можно было бы отметить бледность и геморрагии и назначить исследование крови.
Лейкоз может «прятаться» под маской анемии, и это часто служит причиной поздней диагностики. В литературе описано много случаев, когда до выявления лейкоза больные длительно наблюдались по поводу гипо- и апластического кроветворения. Там, где имело место явное гиперпластическое поражение органов кроветворения,
дети лечились, как правило, от различного рода лимфаденитов, ревматизма, туберкулеза.
Заболевания-«маски», по поводу которых больные лечились до поступления или направлены сразу с диагнозом-«маской» в клинику, сведены в табл. 11. Из 139 больных, направленных в республиканский гематологический центр, 90 были с диагнозами, отнесенными к «маскам» преимущественно цитопеническим и 49 — к «маскам» с преобладанием гиперпластического поражения органов.
Табл. 11. Заболевания-«маски», создающие трудности в диагностике острого лейкоза у детей


«Маски»,
преимущественно
цитопенические

«Маски», связанные преимущественно с гиперпластическим поражением органов

Апластическая анемия

Ревматизм

Гемолитическая анемия

Лимфаденит

Тромбоцитопеническая пурпура

Эпидемический паротит

Геморрагический васкулит

Болезнь Боткина

Скарлатина

Травма

Краснуха

Туберкулезный спондилит

Острая дизентерия

Туберкулезный коксит

Брюшной тиф

Инфекционный мононуклеоз

Глистная инвазия

Бруцеллез

Грипп

Острый аппендицит

Ангина

Лимфогранулематоз

Сепсис

Лимфосаркома средостения

Пневмония

Тимома

Следует подчеркнуть, что для раннего распознавания острого лейкоза у детей во всех неясных случаях о лейкозе нужно думать чаще и прибегать к исследованию костного мозга. Пунктат костного мозга особенно необходимо исследовать в случаях, сопровождающихся цитопенией или увеличением лимфоузлов, либо тем и другим вместе, не применяя до этого никакого лечения (рентгеновское облучение, облучение токами УВЧ, назначение преднизолона), так как, с одной стороны, это может ускорить распространение лейкозного процесса, а с другой — миелограмма будет нехарактерной, и больной на долгое время останется без диагноза, а значит, и без лечения.
Для распознавания острого лейкоза у детей в начальных его проявлениях необходим тщательный анализ ретроспективных данных, ибо при любой форме острого лейкоза довольно рано внешне можно различить два ряда симптомов — симптомы, связанные с угнетением большинства (или одного) ростков гемопоэза, и признаки гиперпластического поражения кроветворных органов. Нужна тщательная оценка всех непонятных анемий, геморрагических диатезов, лимфаденитов, лейкемоидных реакций. В таких случаях важно раннее обследование ребенка, главным звеном в котором является пункция костного мозга с последующим изучением его клеточного состава. Задача педиатра любого звена (клинициста, участкового, в яслях, саду, в школе) — выявить те признаки и лабораторные данные, которые приводят к необходимости исследования костного мозга. Не менее важны биопсия лимфоузла и трепанобиопсия.



 
« Руководство к практическим занятиям по общей гигиене   Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста »